Ступеня і стадії гіпертонічної хвороби

Як видно з цих таблиць, до критеріїв ступеня АГ не належать симптоми, ознаки та ускладнення.

Рівень АТ тісно пов'язаний зі збільшенням смертності від серцево-судинних захворювань - вона подвоюється при кожному підвищенні систолічного артеріального тиску на 20 мм рт. ст. або діастолічного АТ на 10 мм рт. ст. від рівня 115/75 мм рт. ст.

Ступінь серцево-судинного ризику

Європейські та американські рекомендації також підкреслюють важливість визначення серцево-судинного ризику (РСР), за допомогою якої можна прогнозувати ймовірність розвитку ускладнень АГ у кожного пацієнта.

При визначенні РСР враховують ступінь АГ і наявність певних факторів ризику, до яких належать:

Загальні фактори ризику
Чоловіча стать
Вік (чоловіки ≥ 55 років, жінки ≥ 65 років)
куріння
Порушення ліпідного обміну
Глюкоза крові натще 5,6-6,9 ммоль / л
Ненормальний тест толерантності до глюкози
Ожиріння (ІМТ ≥ 30 кг / м 2)
Абдомінальне ожиріння (окружність талії у чоловіків ≥102 см, у жінок ≥ 88 см)
Наявність у родичів ранніх серцево-судинних захворювань (у чоловіків <55 лет, у женщин <65 лет)
Поразка інших органів (включаючи серце, нирки і кровоносні судини)
Цукровий діабет
Підтверджені серцево-судинні і ниркові захворювання
Цереброваскулярні захворювання (ішемічний або геморагічний інсульт, транзиторна ішемічна атака)
Ішемічна хвороба серця (інфаркт, стенокардія, реваскуляризація міокарда).
Серцева недостатність.
Симптоми облитерирующих захворювань периферичних артерій на нижніх кінцівках.
Хронічне захворювання нирок 4 стадії.
Важке ураження сітківки очей

Таблиця 3. Визначення серцево-судинного ризику

Загальні фактори ризику, ураження інших органів або захворювання

Є ознаки ураження серця, сітківки і нирок, які можна виявити тільки інструментальними або лабораторними методами обстеження. Суб'єктивні симптоми їх ураження відсутні.

Є й об'єктивні ознаки, і суб'єктивні симптоми ураження серця, мозку, сітківки, нирок або судин.

Як видно з цієї класифікації, виражені симптоми артеріальної гіпертензії спостерігаються тільки при III стадії захворювання.

Якщо уважно придивитися до цієї градації гіпертонічної хвороби, можна помітити, що вона є спрощеною моделлю визначення серцево-судинного ризику. Але, в порівнянні з РСР, визначення стадії АГ лише констатує факт наявності уражень інших органів і не дає ніякої прогностичної інформації. Тобто, не говорить лікаря, який ризик розвитку ускладнень у конкретного пацієнта.

Цільові значення АТ при лікуванні гіпертонічної хвороби

Незалежно від ступеня гіпертонії, необхідно прагнути до досягнення наступних цільових значень АТ:

У пацієнтів <80 лет – АД <140/90 мм рт. ст.
У пацієнтів ≥ 80 років - АТ <150/90 мм рт. ст.

Гіпертонічна хвороба 1 ступеня

Гіпертонічна хвороба 1 ступеня - це стійке збільшення рівня АТ в межах від 140/90 до 159/99 мм рт. ст. Це рання і легка форма артеріальної гіпертензії, яка частіше за все не викликає ніяких симптомів. Виявляють АГ 1 ступеня зазвичай при випадковому вимірюванні артеріального тиску або під час візиту до лікаря.

Лікування гіпертонії 1 ступеня починають з модифікації способу життя, завдяки якій можна:

Знизити артеріальний тиск.
Запобігти або уповільнити подальше підвищення артеріального тиску.
Поліпшити ефективність гіпотензивних препаратів.
Знизити ризик розвитку інфаркту, інсульту, серцевої недостатності, ураження нирок, сексуальної дисфункції.

До модифікації способу життя належать:

Дотримання правил здорового харчування. Раціон повинен складатися з фруктів, овочів, цільнозернових продуктів, нежирних молочних продуктів, птиці без шкіри і риби, горіхів і бобових, нетропічних рослинних масел. Слід обмежити вживання насичених і транс-жирів, червоного м'яса і кондитерських виробів, солодких і кофеїн напоїв. Для пацієнтів з 1 ступенем гіпертонії підходять Середземноморська дієта і DASH-дієта.
Низькосольова дієта. Сіль - основне джерело надходження в організм натрію, який сприяє підвищенню АТ. Натрій становить близько 40% солі. Лікарі рекомендують вживати в день не більш як 2 300 мг натрію, а ще краще - обмежитися 1500 мг. В 1 чайній ложці солі міститься 2 300 мг натрію. Крім цього, натрій міститься в готових продуктах харчування, сирі, морепродуктах, оливках, деяких бобах, визначених лікарські засоби.
Регулярні фізичні вправи. Фізична активність не тільки допомагає знизити артеріальний тиск, а й корисна для контролювання ваги, посилення серцевого м'яза і зниження рівнів стресу. Для гарного загального стану здоров'я, для серця, легенів і кровообігу корисно виконувати будь-які фізичні вправи помірної інтенсивності тривалістю, як мінімум, 30 хвилин в день на протязі 5 днів в тиждень. Прикладами корисних вправ є ходьба, їзда на велосипеді, плавання, аеробіка.
Припинення куріння.
Обмеження вживання спиртних напоїв. Вживання великої кількості алкоголю може підвищити рівень артеріального тиску.
Підтримання здорового ваги. Пацієнтам з гіпертонічною хворобою 1 ступеня необхідно досягти показника ІМТ 20-25 кг / м 2. Цього можна домогтися за допомогою здорового харчування і фізичної активності. Навіть незначне зниження ваги у людей, які страждають ожирінням, може значимо зменшити рівень АТ.

Як правило, цих заходів достатньо для зниження артеріального тиску у відносно здорових людей з гіпертонією 1 ступеня.

Медикаментозне лікування може знадобитися пацієнтам молодше 80 років, які мають ознаки ураження серця або нирок, цукровий діабет, помірно-високий, високий або дуже високий серцево-судинний ризик.

Як правило, при гіпертонії 1 ступеня пацієнтам молодше 55 років спершу призначають один препарат з наступних груп:

Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (ІАПФ - раміприл, периндоприл) або блокатори рецепторів ангіотензину (БРА - лозартан, телмісартан).
Бетаблокатори (можуть призначатися молодим людям при непереносимості іАПФ або жінкам, які можуть завагітніти).

Якщо хворий старше 55 років, йому найчастіше призначають блокатори кальцієвих каналів (бісопролол, карведилол).

Призначення цих препаратів ефективно в 40-60% випадків гіпертонії 1 ступеня. Якщо через 6 тижнів рівень АТ не досягає цільового, можна:

Збільшити дозу прийнятого препарату.
Замінити приймається препарат на представника іншої групи.
Додати ще один засіб з іншої групи.

Гіпертонічна хвороба 2 ступеня

Гіпертонічна хвороба 2 ступеня - це стійке збільшення рівня АТ в межах від 160/100 до 179/109 мм рт. ст. Ця форма артеріальної гіпертензії має помірну тяжкість, при ній обов'язково необхідно починати медикаментозне лікування, щоб уникнути її прогресування в 3 ступінь гіпертонії.

При 2 ступеня симптоми артеріальної гіпертензії зустрічаються частіше, ніж при 1, вони можуть бути більш вираженими. Однак не існує ніякої прямо пропорційною зв'язку між інтенсивністю клінічної картини і рівнем артеріального тиску.

Пацієнтам з 2 ступенем АГ обов'язково проведення модифікації способу життя і негайний початок гіпотензивної терапії. Схеми лікування:

іАПФ (Раміприл, периндоприл) або БРА (лозартан, телмісартан) в комбінації з блокаторами кальцієвих каналів (амлодипін, фелодипін).
При непереносимості блокаторів кальцієвих каналів або наявності ознак серцевої недостатності застосовується комбінація іАПФ або БРА з тіазиднимидіуретиками (гідрохлортіазид, індапамід).
Якщо пацієнт вже приймає бетаблокатори (бісопролол, карведилол), додають блокатор кальцієвих каналів, а не тіазиди (щоб не збільшити ризик розвитку цукрового діабету).

Якщо у людини АТ ефективно утримується в межах цільових значень протягом, як мінімум, 1 року, лікарі можуть спробувати знизити дозу або кількість препаратів, що приймаються. Це слід робити поступово і повільно, постійно контролюючи рівень артеріального тиску. Такого ефективного контролю над артеріальною гіпертензією можна домогтися тільки при поєднанні медикаментозної терапії з модифікацією способу життя.

Гіпертонічна хвороба 3 ступеня

Гіпертонічна хвороба 3 ступеня - це стійке збільшення рівня АТ ≥180 / 110 мм рт. ст. Це важка форма артеріальної гіпертензії, що вимагає негайного медикаментозного лікування, щоб уникнути розвитку будь-яких ускладнень.

Навіть у пацієнтів з 3 ступенем гіпертонії може не бути ніяких симптомів захворювання. Проте, більшість з них все ж відчувають неспецифічні симптоми, такі як головний біль, запаморочення, нудота. У деяких пацієнтів при такому рівні АТ розвивається гостре ураження інших органів, включаючи серцеву недостатність, гострий коронарний синдром, ниркову недостатність, розшарування аневризми, гіпертензивну енцефалопатію.

При 3 ступені гіпертонії схеми медикаментозної терапії включають:

Комбінація іАПФ (Раміприл, периндоприл) або БРА (лозартан, телмісартан) з блокаторами кальцієвих каналів (амлодипін, фелодипін) і тіазиднимидіуретиками (гідрохлортіазид, індапамід).
Якщо високі дози діуретиків погано переносяться, призначають замість них альфа- або бетаблокатори.