стентування стравоходу

Метод стентування стравоходу полягає в ендоскопічному протезуванні даного органу за допомогою саморозширювальні стента. Метою цієї процедури є усунення дисфагії і повернення здатності приймати їжу природним шляхом.

Показанням до стентування стравоходу служить його зовнішнє здавлення, пухлинні обструкції, неспроможність езофагогастроанастомозов, післяопераційні стриктури, езофагореспріраторние свищі. Стент в стислому стані під контролем езофагоскопа вводиться в стравохід за допомогою установочного провідника. Виконується маніпуляція при загальному або місцевому знеболюванні. Після введення стент розправляється і вивільняється. Після цього здійснюють рентгенологічний контроль його розміщення і прохідності.

Стентування стравоходу, таким чином, - це безкровна щадна операція, яка допомагає відновити прохідність стравоходу на досить видовженому ділянці. Виготовляються стенти з різних матеріалів. Зазвичай вони виглядають як циліндр з сітчастою стінкою. Після введення в потрібне місце стент розправляється, розширюючи просвіт даної ділянки.

Застосовували їх спочатку тільки в серцево-судинної хірургії для відновлення кровотоку в звужених артеріях, потім цю технологію стали застосовувати при виконанні операцій на інших органах, включаючи стентування стравоходу.

Методики виконання стентування

При стентування стравоходу і шлунка застосовуються кілька методик.
1. Без проведення попередньої балонної дилатації і після неї при безпосередньому рентгенологічному контролі без застосування ендоскопічної техніки за допомогою доставочного пристрої стента. Цей метод має протипоказаннями, тому в даний час застосовується рідко.

2. Метод ендоскопічної імплантації стента під безпосереднім рентгенотелевізійного контролем. Як правило, цей спосіб застосовується для стентування верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. Прямим показанням до нього є звивиста форма ділянки, що підлягає стенозированию.

3. Ендоскопічна імплантація стента без безпосереднього рентгеноскопічного контролю. Стентування відповідно до ці методом не робить променевого навантаження на медпрацівників і вважається досить перспективним. Умовами, що забезпечують безпеку даного методу, є попередня реканализация, бужування або балонная дилатація, які дають можливість огляду дистальних стенозірованних ділянок шлунка і стравоходу.

4. Інтраопераційна імплантація стента під мануальним контролем. Даний метод застосовується дуже рідко лише при паліативних і ціторедуктівних операціях.

Існує кілька способів попередньої розмітки місця, де буде розкриватися стент в шлунку чи стравоході. Вони такі:
• Виконання підслизової ін'єкції рентгеноконтрастної речовини в місцях планованої дистальної і проксимальної установки стента.
• Закріплення танталових кліпс в слизовій оболонці зазначених ділянок.
• Фіксація на шкірі грудної клітки ренгеноконтрастних маток, розташування яких відповідає запланованому розташуванню стента.
• Здійснення ендоскопічного контролю над місцем розташування проксимального кінця стента.

Показання до стентування стравоходу

В даний час кількість показань до стентування стравоходу зросла. Крім паліативного лікування інкурабельних пацієнтів з первинною стенозуючий пухлиною установка стентів застосовується в наступних випадках:

• при компресії стравоходу пухлинами легких або середостіння;
• при рецидивах раку шлунка або стравоходу, що супроводжуються стенозом стравохідно-кишкового або стравохідно-шлункового анастомозів;
• при післяопераційної неспроможності стравохідно-кишкового або стравохідно-шлункового анастомозів;
• при раку стравоходу, обтяженому наявністю свищів (стравохідно-трахеального або стравохідно-бронхіального);
• при кровотечах з варикозних розширених вен стравоходу;
• при перфорації стінок стравоходу;
• при звуженні просвіту стравоходу після хірургічного лікування.
Методика і тактика проведення операції, як і вид анестезії, в кожному випадку підбирається індивідуально.

Методика стравохідного стентування

• Стент в стислому стані підводять до ділянки стенозу за допомогою провідника.
• За допомогою спеціального пристосування здійснюють расправление стента.
• Виконують витяг провідника.

Завдяки стентування стравоходу вдається відновити прийом їжі природним способом і повернути хворого до нормального способу життя. Стентування в деяких випадках сприяє повного виліковування пацієнта. На жаль, воно не в силах вилікувати хворого, який страждає на рак. В цьому випадку, стентування може лише полегшити стан людини і полегшити рідним догляд за ним.

висновок

В даний час процедура стентування злоякісних стенозов і доброякісних стриктур продовжує вдосконалюватися. Впроваджуються в практику нові антірефлюксние і антиміграційні види стентів, які добуваються стенти, стенти з внутрішнім пластиковим покриттям.

Близько 75-90% хворих завдяки стентування можуть повернутися до нормального способу прийому їжі. Спочатку передбачалося, що при злоякісних стенозах стентування буде одноразовою процедурою. Але в 60% випадків були виявлені рецидиви, що вимагають повторного проведення втручання.

Виживання онкологічних хворих може бути підвищена застосуванням до і після стентування ад'ювантної хіміотерапії або внутріпросветной брахітерапії. Але при цьому ризик ускладнень, пов'язаних з виконанням стентування, зростає, що вимагає проведення подальших досліджень.

Незважаючи на високу вартість металевих розправляються стентів, загальна вартість процедури нижче вартості лікування іншими методами паліативної терапії, пов'язаних зазвичай з проведенням повторних втручань і збільшенням термінів госпіталізації.

Основним фактором при виборі методу лікування хворих з поширеними пухлинами є наявність необхідного обладнання та досвіду лікарів. Слід підкреслити, що стентування слід виконувати тільки після точного з'ясування стадії пухлини.

• Головна
• Консультація онколога
• Що ми лікуємо
• Карта сайту
• Контакти

• чим ризикують
  лежачі хворі
  Чому підвищується концентрація глюкози і відбувається порушення кальцієвого і азотного балансу.
• З якою швидкість
  росте пухлина
  Загибель організму при злоякісному новоутворенні виникає внаслідок ...
• З яких причин рак може повернутися?
  Як зменшити вірогідність появи рецидивів. У чому ключова роль імунної системи.
• як вбити
  ракову клітину
  Як домогтися рівноваги між протипухлинної ефективністю хіміотерапії і активністю імунної системи.
• секрети імунотерапії
  раку
  При відновленні функцій імунітету з'являється можливість знищити пухлинну тканину.
• Допомога
  тяжкохворим
  Можливо врятувати і значно продовжити життя, якщо вчасно виявити нагальні онкологічні стану.