Стентування коронарних артерій ускладнення і реабілітація

Стентування коронарних артерій є одним з найбільш сучасних способів боротьби з ішемічною хворобою серця. Воно вирізняється своєю малою інвазивністю і високою ефективністю на тлі інших методів реваскуляризації міокарда. Здійснюється дана медична процедура за допомогою розширення атеросклеротически змінених судин за допомогою спеціального металевого каркаса (стента), що має циліндричну форму і сітчасте будова.

Попередньо в звужену судину вводять балон, на поверхні якого знаходиться коронарний стент в нерозкрите стані. При роздуванні балона атеросклеротична бляшка руйнується і вдавлюється в стінку вінцевої артерії, потім балон здувають і виводять з просвіту, а розкрився стент залишається в посудині назавжди.

Для виготовлення стента можуть бути використані різні матеріали, такі як нержавіюча сталь або нитинол, сплави танталу. За своїми характеристиками він повинен мати високу пружність і гнучкість для запобігання звуження просвіту стінки коронарної артерії. Щоб уникнути реакції відторгнення має повну сумісність з людськими тканинами.

Стентування коронарних артерій ускладнення і реабілітація

Показання до стентування

Коронарне стентування призначається пацієнтам, які мають звуження в просвіті вінцевих артерій, викликане атеросклеротичної бляшкою. Зменшення діаметра посудини призводить до порушення метаболізму серцевого м'яза, що в подальшому тягне за собою гіпоксію, стенокардію, а також може стати причиною інфаркту міокарда.

Показання до даної маніпуляції визначаються кардіохірургом індивідуально, але до найбільш частих причин відносять:

вперше виявлений стеноз або рестеноз після раніше проведеної черезшкірної транслюмінальної ангіопластики (ЧТКА);
лікування гострої або загрозливою оклюзії при ЧТКА;
гострий інфаркт міокарда при неефективності тромболітичної терапії;
тотальну хронічну окклюзию коронарних артерій;
стенози венозних шунтів після аорто-коронарного шунтування (АКШ).

Перевагою стентування в порівнянні з АКШ є малоінвазивні, що не вимагає розрізу грудної клітини і накладення швів, що знижує тривалість відновного періоду після операції. Рішення на користь того чи іншого методу лягає на кардіохірурга, який, зіставляючи всі дані про загальний стан хворого і ступеня ураження вінцевих судин, виконує необхідну маніпуляцію.

Протипоказання

Протипоказання діляться на абсолютні і відносні. Абсолютних протипоказань, окрім відмови хворого, у цієї процедури немає. В відносні ж входять:

дифузне ураження коронарного русла;
тяжке порушення дихальної функції;
термінальна ступінь ниркової недостатності;
порушення згортання функції крові;
алергічні реакції на рентгеноконтрастний розчин.

види стентів

На сучасному етапі медицини використовують два типи стентів. Перший - прості, або голометалліческіе - це стенти, які не мають спеціальної лікарської покриття. Другий тип - «покриті», після установки яких вивільняється фармакологічний препарат, що перешкоджає розростанню внутрішньої оболонки артерії. Було проведено ряд досліджень, які доводять, що прості стенти мають велику тенденцію до заростання і формуванню рестеноза судин, в той час як покриті служать набагато довше і значно покращують прогноз для пацієнтів.

Проте у стентів є кілька недоліків, які теж потрібно враховувати. По-перше, це порушення коливання стінки судин. Так як стент в основі має металевий каркас, це може перешкоджати природному коливанню під час скорочення серця. По-друге, при прогресуванні атеросклеротичного процесу стент може заважати під час проведення АКШ.

Методика операції

Дане втручання потрібне проводити в спеціальній операційної з необхідним рентгенівським обладнанням. Всю операцію можна розділити на два етапи: перший - це коронарографія, під час якої будуть виявлені патологічні ділянки судин, уражених атеросклерозом, другий етап - це власне саме стентування. Під час коронарографії кардіохірург проводить прокол шкіри руки або ноги для доступу відповідно в променеву або ж стегнову артерію. Потім в цей прокол вставляється інтродьюсер (пластикова трубка з клапаном), за допомогою якого і будуть надалі проводитися всі інші маніпуляції. Далі, через інтродьюсер до самого серця проводиться тонкий катетер. Через нього вінцеві артерії заповнюються контрастним речовиною, що дозволяє оцінити прохідність судин.

Потім до ураженої ділянки артерії проводиться спеціальний балонний катетер, на поверхні якого розташовується стент. В катетер нагнітають рентгеноконтрастний розчин, під дією якого балон роздувається і вдавлює атеросклеротичної бляшки в стінку судини, а розкрився стент залишається в просвіті. Коли балон заповнює порожнину судини, виникає порушення кровопостачання ділянки міокарда, що живиться від цієї артерії, що може привести до хворобливих відчуттів в грудній клітці. У такому випадку важливо повідомити оперує хірурга, щоб він зміг скоригувати свої подальші дії.

Балон роздувається і здувається кілька разів, для підтвердження надійності установки стента, а потім виводиться з посудини. Залежно від розмірів вогнища ураження може знадобитися кілька стентів. Як правило, вся операція займає не більше години, але кожен випадок індивідуальний, і при важкому ураженні судин серця дана процедура може тривати кілька годин. Через те, що рентгеноконтрастний розчин виводиться через сечовидільну систему, в післяопераційному періоді може виникнути прискорене сечовипускання. Більшу частину пацієнтів виписують на наступну добу після операції.

ускладнення

Незважаючи на те що стентування має малу інвазивністю, воно є хірургічним втручанням і має ряд супутніх ризиків:

тромбоз прооперованої артерії;
алергічні реакції на контрастну речовину;
порушення цілісності судини з формуванням гематоми;
аневризми;
кровотечі.

До ризику розвитку ускладнень схильні люди, які мають порушення функції нирок, цукровий діабет в стадії декомпенсації і патологію системи згортання крові. Даною групі пацієнтів потрібно провести додаткове обстеження і виконати медикаментозну корекцію стану в передопераційному періоді. Рекомендується таких пацієнтів після процедури перевести під нагляд у відділення реанімації або інтенсивної терапії, що значно знизить шанси розвитку ускладнень.

Не можна виключити проблеми рестенозірованія судини (повторного звуження просвіту коронарної артерії) і тромбоутворення в подальшому. Для запобігання даних ускладнень пацієнтам, які пройшли стентування, потрібно стати на облік у кардіолога для своєчасної боротьби з рецидивом і направлення на консультацію до кардіохірурга.

Тромбоутворення - одне з найважчих ускладнень стентування. Воно небезпечно своєю непередбачуваністю і може виникнути як на ранніх, так і на пізніх термінах постоперационного періоду. Для запобігання даного ускладнення пацієнтам проводять медикаментозну профілактику за допомогою препаратів з групи антикоагулянтів і антиагрегантів. При цьому слід здійснювати корекцію лікування та дозування препаратів під контролем показників коагулограми. Якщо не проводити дану терапію, ризик виникнення тромбозу стента значно збільшується, що може привести до повторних нападів стенокардії і викликати інфаркт міокарда.

Меншу небезпеку представляє рестеноз стента. В суті цього ускладнення лежить процес «вростання» стента в стінку артерії. Хоча дане явище вважається абсолютно природним, у деяких людей воно протікає настільки швидко, що виникає повторне звуження просвіту судини і викликає рецидив стенокардії.

Пацієнтам не слід забувати, що стентування не дає стовідсоткових гарантій на одужання ішемічної хвороби серця, а тільки перешкоджає її прояву у вигляді звуження коронарних артерій. Саме ж захворювання залишається і надалі може прогресувати, що тягне за собою формування нових осередків атеросклерозу або ж розростання вже наявних.