Стеноз аортального клапана симптоми, лікування

Стеноз аортального клапана є найбільш поширеним клапанним пороком серця в країнах Європи і Північної Америки. Серед показань до операції на серці він стоїть на одному з перших місць. Саме ці фактори викликають інтерес до більш детального вивчення цього пороку.

Для початку необхідно згадати, як влаштовано серце і аортальний клапан зокрема.

анатомія серця

Як відомо, серце у людини четирехкамерное і складається з двох передсердь і двох шлуночків. Між собою вони розділені перегородками. Праве передсердя кровенаполняют впадають в нього дві порожнисті вени, а ліве - чотири легеневі.

Далі, в діастолу (при розслабленні м'язів серця), кров направляється в однойменні шлуночки. А в систолу (скорочення серця), кров'яний потік з правого і лівого шлуночків виштовхується в відповідні магістральні судини - легеневу артерію і аорту.

Щоб виштовхується кров не поверталася знову в камери серця, в них передбачені заслони - клапани. Їх всього чотири: мітральний, трикуспідального, легеневої і аортальний.

Аортальний клапан (АК)

Він знаходиться між лівим шлуночком і гирлом (початком) аорти. Головна функція цього клапана - перешкодити зворотному плину потоку крові з аорти в лівий шлуночок в діастолу.

Площа аортального клапана у дорослих в нормі становить 3-4 кв. см. Аортальний клапан утворюється з трьох головних структур:

Фіброзне кільце. Виконує отвір на кордоні між лівим шлуночком і початком аортального стовбура. До нього прикріплюються стулки.
Три стулки ( «заслінки») півмісяцевої форми. Зближуючись, ці структурні елементи утворюють перегородку і перекривають рух крові назад.
Синуси Вальсальви. Мають вигляд «пазух», що знаходяться за кожної із стулок. Їх головна функція - перерозподіл напруги стулок і підтримання форми клапана.

Всі складові клапана утворені фіброзними, колагеновими, м'язовими і еластинових волокна в різних комбінаціях.

Як працює АК?

Механізм роботи АК - пасивний. У систолу підвищується тиск в лівому шлуночку і потік крові переміщається в аорту. Стулки АК розкриваються в напрямку аорти і притискаються до її стінок.

У діастолу потік крові сповільнюється. В синусах клапана починається «завихрення» крові, що залишилася в аорті. Цей феномен сприяє відсунення стулок від стінки аорти, їх опущення і змикання.

Що ж відбувається при розвитку стенозу?

Стеноз або звуження АК є перешкодою току крові, що прямує з лівого шлуночка серця в аорту. Кров не в змозі повністю піти з шлуночка і накопичується там.

Поступово виникає спочатку потовщення, а потім - перерозтягнення стінок лівого шлуночка, тому він збільшується в розмірах. Виникають різні клінічні симптоми, аж до станів, що загрожують життю. Виразність таких проявів обумовлена ступенем звуження просвіту клапана і тривалістю хвороби.

Чому з'являється стеноз гирла аорти?

Аортальний стеноз унаслідок виникнення підрозділяється на вроджений або набутий. Природжений стеноз аортального клапана дуже часто діагностується ще при ультразвуковому дослідженні плоду у внутрішньоутробному періоді або ж у новонароджених. Придбаний порок часто є наслідком різних перенесених хвороб.

вроджена вада

Виникає внаслідок різних генетичних відхилень у внутрішньоутробному розвитку плода. Також він іноді з'являється в результаті якихось захворювань, перенесених вагітною жінкою. Зміни структури аортального клапана при вродженому стенозі часто бувають наступними:

Двостулковий аортальний клапан. Стулок дві замість трьох, вони мають нерівний розмір. Отвір між ними нагадує «риб'ячий рот». Це найбільш поширений вид вродженої вади.
Одностулковий аортальний клапан. Стулки взагалі не розділені, є суцільною перегородку в гирлі аорти. Отвір клапана при цьому може розташовуватися в будь-якому місці перегородки.
Вузьке фіброзне кільце. Поряд з цим часто діагностується і різні порушення будови стулок, хоча іноді вони бувають і нормальної структури.

Симптоми такого пороку серця проявляються у новонароджених дітей уже відразу після пологів. При ненаданні допомоги цим новонародженим найближчим часом після пологів результат найчастіше плачевний.

придбаний порок

Причинами розвитку аортального стенозу в більш дорослому віці, як уже вказувалося, найчастіше виступають різні захворювання. Їх можна розділити на кілька груп, об'єднаних загальною ознакою:

Інфекційні захворювання. До них відносяться пневмонія, сепсис, гнійна ангіна та ін. Протягом таких хвороб може виникати ускладнення, що вражає серце - септичний (або інфекційний) ендокардит. При цьому стані виникає запалення ендокарда (внутрішньої оболонки серця), поширюючись і на стулки клапанів. Може розвиватися зрощення стулок, поява «наростів» на них. Виникає механічне звуження - стеноз.
Системні захворювання. Це ревматизм, системний червоний вовчак, склеродермія. У механізмі формування аортального стенозу при таких хворобах лежить імунне ураження сполучної тканини АК. При цьому також виникає зрощення стулок, різні «нарости» на них. Пороки при таких захворюваннях зазвичай поєднані - наприклад, аортальному-мітральний.
Вікові зміни. Після п'ятдесяти років у багатьох людей відбуваються різні порушення метаболізму (обміну речовин). Одним з проявів цих порушень є відкладення на стінках судин і стулках клапанів, так званих, бляшок. Вони бувають холестеринові (жирові) при атеросклерозі або складаються з солей кальцію - дегенеративний стеноз гирла аорти. Їх присутність створює перешкоди в русі потоку крові.

Виразність клінічних симптомів при набутій ваді прямо залежить від ступеня звуження просвіту клапана. На початку хвороби вони можуть взагалі бути відсутнім.

Класифікація

Аортальнийстеноз класифікується за кількома ознаками. Раніше ми вже розглянули одну з них - з причини виникнення. Відповідно до такої класифікації, стеноз гирла аорти буває вродженим або набутим.

За місцем виникнення звуження

Аортальнийстеноз поділяють по локалізації патологічного процесу. Він буває:

Найчастіше зустрічається клапанна локалізація стенозу АК. Надклапанний або підклапанний вид цього пороку виникає досить рідко і є зазвичай вродженим.

За ступенем порушення кровообігу

При цій класифікації виділяють компенсований і декомпенсований (критичний) стеноз аорти.

Також виділяють чотири ступені аортального стенозу за ступенем його вираженості: від помірного до критичного стенозу. Критеріями оцінки є: градієнт систолічного тиску між лівим шлуночком і аортою і площа прохідного отвору АК.

Як проявляється стеноз АК?

Зазвичай такий порок на початкових стадіях виявляється тільки при проведенні додаткових методів дослідження, наприклад, аускультації (вислуховуванні) або УЗД серця. Досить довго хворого може нічого не турбувати. Поява будь-яких скарг вказує на ускладнення течії пороку.

Найбільш ранні симптоми при аортальному стенозі - задишка, що виникає при фізичному навантаженні і швидка стомлюваність. Прогресування захворювання веде до поглиблення цих проявів - задишка з'являється також і в спокої, виникають напади нічного задухи ( «серцева астма»).

Аортальний стеноз характеризується ще двома симптомами: болями в області серця (стенокардію) і непритомністю, особливо при фізичному навантаженні.

Слід враховувати, що скарги при такому пороці є неспецифічними. Такі ж симптоми часто зустрічаються і при інших ураженнях серцево-судинної системи.

результати огляду

Більш інформативним є фізикальне дослідження хворого. При цьому оцінюється зовнішній вигляд його, проводиться пальпація і аускультація серця.

При огляді іноді виявляються набряки на нижніх кінцівках і блідість шкіри.

Аортальний стеноз характеризується повільним пульсом малого наповнення. Однак, у людей похилого віку внаслідок жорсткості стінки судин цей симптом може бути відсутнім.

При пальпації серця діагностується посилений, тривалий, розлитої верхівковий поштовх і систолічний тремтіння.

Аускультація

Класичним проявом аортального стенозу є вислуховування гучного нарастающе-спадної систолічного шуму, що виникає незабаром після I серцевого тону. Він добре чути зверху біля правого краю грудини і проводиться вгору на сонні артерії. Зазвичай, чим важчий перебіг аортального стенозу, тим триваліше цей шум. А ось гучність його не завжди залежить від ступеня тяжкості пороку.

I тон зазвичай не змінений. Зате II в міру прогресування захворювання стає тихим. Часто вислуховуються патологічні серцеві III і IV тони.

Додатково провести діагностику цього пороку при аускультації допомагають різні проби.

Додаткові методи дослідження

Характерні симптоми і дані фізикального обстеження хворого дають підстави для проведення різних додаткових методів обстеження.

Раніше застосовувалися такі методи, як ЕКГ і рентгенографія грудної клітки. На жаль, вони недостатньо інформативні і в даний час їх діагностична цінність невелика.

Ехокардіоскопія (ЕхоКГ)

ЕхоКГ або ультразвукове дослідження серця є ключовим у виявленні його вад, включаючи і аортальнийстеноз.

За допомогою цього методу діагностики оцінюється стан і функція АК, вираженість його стенозу, вимірюється діаметр отвору. Також допомагає виявити супутні захворювання і вади серця, оцінити стан його структурних відділів та магістральних судин.

ЕхоКГ може проводитися трансторакально (через грудну клітку) або черезстравохідної.

Другий метод особливо інформативний при деяких видах вродженого аортального стенозу.

катетеризація серця

Зараз оцінка гемодинаміки (системи руху крові) цим методом проводиться у обмеженого контингенту хворих. Найчастіше показанням до нього є невідповідність клінічних даних і результатів ЕхоКГ.

Особливості деяких видів аортального стенозу

Вище ми ознайомилися з типовими симптомами і перебігом стенозу аортального клапана. Однак, існують деякі нюанси в перебігу і діагностики різних видів цього пороку.

дегенеративний

Такий вид аортального стенозу розвивається тільки у літніх людей, у яких немає вказівок на перенесені ревматичні або інфекційні захворювання. Інакше його ще називають сенільний аортальний стеноз.

При цьому розвивається первинно-дегенеративне ураження АК, що виникає з невідомої поки причини. На стулках клапана поступово відкладаються солі кальцію і відбувається їх звапніння.

Дегенеративний стеноз аортального клапана часто нічим себе не проявляє досить довго.

А виникають скарги людей похилого віку на болі в області серця і задишку приписують іншим серцевих захворювань, наприклад, ішемічної хвороби. Вірний діагноз встановлюється найчастіше лише при проведенні додаткових методів обстеження - рентгенографії органів грудної порожнини, ЕКГ, ЕхоКГ та ін.

Ускладненням цього стану може бути емболія (закупорка) судин кришаться вапняними масами, а також важкі аритмії.

критичний

Виникає при зменшенні площі АК менше 0,5 кв. см і збільшенні градієнта тиску понад 50 мм рт. ст. З'являються ознаки декомпенсації стенозу АК - наростає тяжкість задишки, інтенсивність болю в серці і ін.

Ненадання допомоги найближчим часом призводить до тяжких ускладнень пороку - гострої серцевої недостатності, аритмій і фібриляції серця.

Ці ускладнення загрожують раптовою смертю хворого.

Прояви вродженого аортального стенозу залежать головним чином від ступеня та виду ураження клапана. Зазвичай цей порок діагностують ще у новонароджених. Головною ознакою його є вислуховується грубий систолічний шум. Застосування додаткових методів дозволяє встановити правильний діагноз у новонародженої дитини.

Якщо такий вроджений порок серця з якихось причин не був діагностований у новонародженого, то він може протікати щодо безсимптомно аж до підліткового періоду.

Однак, він же і може бути причиною раптової дитячої смерті.

У хворих, що мають невиражену ступінь звуження і при відсутності клінічних симптомів, проводять активне диспансерне спостереження. При цьому щороку роблять ЕхоКГ з оцінкою градієнта систолічного тиску і площі клапана. При прогресуванні захворювання вирішується питання про вибір методу лікування.

Лікування стенозу аортального клапана переслідує дві головні цілі:

Профілактика тяжкої серцевої недостатності та раптової смерті хворого.
Зменшення вираженості проявів стенозу і поліпшення якості життя.

Всі методи лікування стенозу аортального клапана умовно поділяються на дві групи: медикаментозні і хірургічні. Розглянемо їх докладніше.

Медикаментозне лікування

Застосовується в разі неможливості провести операцію. Також проводиться лікарська корекція різних симптомів, які супроводжують протягом аортального стенозу. Найбільш часто застосовуються препарати наступних груп:

Бета-блокатори.
Нітрати.
Діуретики.
Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ).
Серцеві глікозиди (дигоксин).

Також при проведенні інтенсивної терапії можуть призначатися нітропрусид натрію (набряк легенів) або антиаритмічні препарати III класу (фібриляція передсердь).

Важливо відзначити, що медикаментозне лікування призначає тільки лікар! Неправильно підібраний лікарський препарат при цьому захворюванні може привести до різкого погіршення стану хворого аж до летального результату.

оперативне лікування

Є часто основним в терапії стенозу аортального клапана. Показання та протипоказання до того чи іншого виду операції визначаються лікарем індивідуально.

На даний момент застосовуються два основних способи оперативного лікування стенозу аортального клапана.

Протезування аортального клапана (ПАК)

Є найпоширенішим і радикальним видом оперативного лікування такого пороку. У вигляді протеза клапана можуть виступати як штучні матерії (силікон, метал), так і біоматеріали - клапан з власної легеневої артерії або донорський.

Після проведення такої операції часто потрібно призначення препаратів, що розріджують кров - антикоагулянтів.

балонна вальвулопластіка

Суть такої операції в механічному збільшенні просвіту в області стулок клапана за допомогою спеціального балона. Операція проводиться без проникнення в грудну порожнину і є менш травматичною, ніж ПАК.

Таке оперативне лікування часто проводиться у новонароджених і пацієнтів дитячого віку. А також може бути етапом підготовки до ПАК.

Як забути про болі в суглобах?

Болі в суглобах обмежують Ваші руху і повноцінне життя ...
Вас турбує дискомфорт, хрускіт і систематичні болі ...
Можливо, Ви перепробували купу ліків, кремів і мазей ...
Але судячи з того, що Ви Новомосковскете ці рядки - не сильно вони Вам допомогли ...