Стафілококова пневмонія, eurolab, пульмонологія

Стафілококова пневмонія- захворювання, яке характеризується запальним процесом в легенях з ймовірністю розвитку сепсису. Перебіг важкий в більшості випадків, відзначаються повторні появи симптомів після одужання. Збудник - St.aureus.

За статистикою, золотистий стафілокок є збудником близько одного відсотка ПОЗАЛІКАРНЯНОЇ (розвинулися в інших місцях, крім лікарні) і десяти-п'ятнадцяти відсотків госпітальних пневмоній.

Групи ризику

• люди, які перехворіли яким-небудь захворюванням з важким перебігом
• ті, хто переніс якусь хірургічну операцію
• літні люди та особи похилого віку
• немовлята (діти)
• особи з діагнозом «муковісцидоз»
• наркомани, які приймають ін'єкційні речовини (уколи)
• люди з порушеним імунітетом
• ті, хто перехворів в недавньому часі на вірусну пневмонію

Клініка пневмонії, викликаної стафілококом, майже така, як і при пневмококової флорі. Але для розглянутого захворювання типові періодично повторювані озноби і познабливания. А при пневмонії, викликаної пневмококом, озноб одноразовий, проявляється в перші дні захворювання. Вже згадана пневмонія часто є проявом сепсису. Перебіг її тяжкий в переважній більшості випадків, що також варто враховувати при диференціальної діагностики.

Температура тіла у хворих завжди висока, сильна задишка, прояви інтоксикації організму. У легких найчастіше фіксують деструктивні зміни. Існують нижче описані форми стафілококової пневмонії (класифікація за симптомами):

Бульозна (стафілококова деструкція легень)

Зустрічається частіше за інших форм. Її особливість полягає в тому, що з самого початку на тлі негомогенной інфільтрації легені виникають тонкостінні порожнини, іменовані стафілококових буллами. Булли і абсцеси - не те ж саме. У першому випадку вони не мають рідкого наповнення, швидко з'являються і ліквідуються протягом від 6 до 12 тижнів (якщо терапія адекватна). У появі булл, як припускають дослідники питання, має місце клапанний механізм розвитку.

Абсцес від булли відрізняється також те, що при ньому над ураженою ділянкою вислуховується амфорическое дихання, для нього типовий симптомокомплекс «прориву в бронх». Прогноз при стафілококової пневмонії такої форми характеризують як відносно сприятливий. Більшість пацієнтів одужує, але є ймовірність збереження залишкової кісти на місці порожнин деструкції.

Дана форма відрізняється сильно вираженою інтоксикацією, важким станом, симптоматика нагадує таку при розвитку сепсису. Фізикальне дослідження легких допомагає виявити сильне притуплення перкуторного звуку в ураженій зоні легкого. Аускультативні методи діагностики виявляють крепитацию, різке ослаблення везикулярного дихання, може прослуховуватися бронхіальне дихання.

Проводиться рентгенологічне дослідження, що дозволяє виявити інфільтративне затемнення в зоні більших або менших розмірів (не в усьому легкому). Розсмоктування стафилококкового інфільтрату відбувається повільними темпами: протягом 4-6 тижнів і довше, далі може сформуватися вогнищевий пневмосклероз.

Стафілококова абсцедуюча пневмонія

Хвороба ділиться на два періоди перебігу - до прориву абсцесу в дренуючих бронх і після нього. У першому періоді перебіг пневмонії характеризується як важкий, у людини дуже висока температура, його морозить, проявляються всілякі симптоми інтоксикації. Є задишка і болі в грудній клітці, пов'язані з абсцесом. Обов'язково проведення рентгена легенів, який при цій формі пневмонії виявляє вогнище інфільтрації тканини легені.

У другому періоді при кашлі у хворого виділяється мокрота гнійного характеру у великій кількості, в ній може бути кров. Після цього рівень температури стає нижче, інтоксикаційні ознаки згасають. Аускультативні діагностичні методи в проекції абсцесу виявляють хрипи, в частині випадків ймовірно амфорическое дихання. Рентген показує порожнину з горизонтальним рівнем на тлі вогнища інфільтрації. Може бути більш одного абсцесу, в таких випадках виявляють велику кількість порожнин.

Метастатична стафілококова деструкція легень

Причиною цієї форми є занесення збудника по крові в легені з гнійного вогнища. Форма відрізняється вкрай важким перебігом. В основному вражені відразу 2 легких, фіксують розвиток септичного стану. Проводять рентгенографію, яка виявляє велику кількість вогнищ абсцедування, а також булли.

В ураженій легені розвиваються осередки абсцедирования або з інфільтрацією. Також уражається плевра, з'являється емпієма плеври або піопневмоторакс. Проводиться лабораторна діагностика, яка дає такі ж показники, які виявляються і при пневмонії пневмококової природи. У частині випадків фіксується токсична зернистість лейкоцитів, сильно збільшено число паличкоядерних і юних лейкоцитів

діагностика

Стафілококову пневмонію підозрюють, якщо:

• мікроскопічне дослідження в мазках мокротиння, пофарбованих по Граму, знаходить грона грампозитивних стафілококів
• рентгенографія показує типові для захворювання дані, а також є відповідна симптоматика (прояви хвороби)
• серологічні тести дають позитивний результат (зростання агглютінінов до власного штаму стафілококів, зростання титру антитоксинів)
• з крові висівається збудник; також у разі емпієми плеври його отримують при висіві порожнини плеври

Якщо дослідження показали, що штам збудника можна вбити пеніциліном, то лікар приписує хворому добову дозу бензилпеніциліну до 20 млн одиниць, іноді вище. Спочатку ліки вводять в / в, певну частину дози вводять в м'яз. Пізніше це антибактеріальний засіб вводиться виключно внутрішньом'язово.

Відзначимо, що у частини пацієнтів є непереносимість пеніциліну. Це повинен враховувати лікар при розробці схеми лікування. У таких випадках актуальні препарати з групи макролідів в великому дозуванні. Це може бути як спирамицин, так і еритроміцин). Також пеніцилін замінюють лінкозаміни і хлорамфеніколом.

Якщо штами збудника стафілококової пневмонії не можна знищити пеніциліном, то застосовують в терапевтичних цілях напівсинтетичні пеніциліни. Препаратом вибору є оксацилін. Часто його призначають в дозі 8-10 грам на 24 години. Спочатку хворий повинен приймати його ін'єкційно або інгаляційно, а потім ліки дають всередину. Якщо перебіг захворювання в якомусь випадку характеризується як важкий, то препарат комбінують з аміноглікозидами для підвищеного ефекту.

Для лікування даного захворювання актуальні цефалоспорини I і II поколінь. Можна призначити хворому 3-4 грами цефазоліну (на 24 години), що вводиться внутрішньом'язово або у вену. У частині випадків одужати допомагають такі препарати як:

Вище перераховані препарати на початку лікування потрібно вводити в / в, після цього введення в / м, або прийом всередину. Якщо штам стафілокока не відповідає на оксацилін, то застосовують поєднання фосфоміцину і ванкоміцину. Замість останнього можна давати пацієнтові тейкоманін, доза якого складає від 3 до 6 мг на 1 кг тіла на добу. Фторхінолони для лікування стафілококової пневмонії застосовуються не так давно, але їх популярність серед медиків зростає.

Актуально терапевтичне застосування хлорофіліпту, його вводять внутрішньовенно: 8-10 мл 0.25% розчину в 150 мл ізотонічного розчину натрію хлориду з 5000 ОД гепарину, вводиться два рази за 24 години. Таке лікування має тривати 14 або 15 днів. Всім пацієнтам вводять в / в плазму від стафілокока.