Стадії раку нирки, світлоклітинний, гіпернефроїдний
Злоякісне пошкодження нирок класифікують за ступенем поширеності пухлини по організму (стадійність),
клітинному складу освіти.
Згідно з цими характеристиками призначається комплексне лікування,
оцінюється прогноз хвороби.
Історія хвороби кожного онкохворого повинна містити діагноз з детально розписаним класифікаційними описом онкологічної патології.
Класифікація, що враховує клітинний склад хвороби, дозволяє оцінити агресивність розвитку і її прогнозу для хворого.
Гістологічні особливості та групи
Згідно з рекомендаціями ВООЗ, гістологічно розрізняють наступні типи раку:
- нирковоклітинний (мозковий, світлоклітинний, тубулярний, папілярний, зернисто-клітинний);
- нефробластіческій (пухлина Вільмса, нефробластома);
- мезенхімальний (ангіосаркома, Лейоміосаркома, рабдоміосаркома, остеосаркома, фіброзна гістіоцитоми);
- герміногенних (хоріокарцінома);
- нейроендокринний (нейробластома, карциноїд).
Залежно від особливостей будови можуть розрізняти також наступні види патології:
- світлоклітинний - 60-85% випадків;
- хромофільний (папілярний) - 7-14%;
- хромофобная - 4-10%;
- онкоцитарна - 2-5%;
- протоковий (патологія починається з збірних трубочок) - 1-2%.
Світлоклітинний тип вважається найменш патологічним. Клітини даної форми містять багато цукру, жиру; вони часто круглої форми або форми полігону. Ця форма захворювання найбільш сприятлива для лікування хворого. Ризик метастазування клітин мінімальний.
Деякі новоутворення містять зернисті клітини темного кольору. Такі клітини свідчать про більш агресивній формі хвороби.
Існують інші варіанти - змішаного характеру. Такі новоутворення містять світлі і темні клітини, що є ознакою найбільш часто зустрічається і найбільш агресивної різновидом пухлинного процесу даної структурної одиниці.
Існує ще одна класифікація злоякісних пухлин:
- саркома;
- гипернефрома (гіпернефроїдний тип ураження - неконтрольоване зростання тканин);
- аденокарцинома (ракове ураження балії).
Особливості классифицирования по TNM
Це одна з найбільш значущих класифікацій. Вона вважається міжнародною, запропонована Міжнародним протиракову союзом. Суть її полягає у встановленні ступеня поширеності новоутворення по органу і всьому організму, а також оцінці прогнозу лікування.
Класифікаційні характеристики відображають розміри новоутворення, ступінь проростання його на сусідні структури, кількість уражених патологічними клітинами лімфатичних вузлів приниркової області, наявність метастазів в інші органи.
Кожна характеристика має своє літерне позначення. Готовий діагноз повинен містити всі три букви з відповідними поразки організму хворого значеннями.
Розміри, ступінь проростання первинної пухлини в сусідні органи (T)
TX - неможливо оцінити первинний осередок ракового ураження.
T0 - ознаки первинного новоутворення відсутні.
T1 - патологічне утворення, розташоване в межах ураженої структури, діаметр його до 7 см.
T2 - первинний осередок діаметром понад 7 см, не виходить за межі ураженої структури.
T3 - злоякісне утворення проростає на головні вени, можливо переродження тканини наднирника, прилеглих структур, але пухлинна тканина не виходить за межі фасції (оболонки).
T3a - патологічне утворення нирки впроваджується в наднирник або прилеглі структури, але не виходить через фасції.
T3b - новоутворення проростає на ниркову або порожнисту вену.
T4 - ракова пухлина виходить за межі фасції.
Поразка регіонально розташованих лімфатичних вузлів (N)
NX - стан регіональних лімфатичних вузлів не може бути досліджено.
N0 - метастазів блізрасположенних вузлів не виявлено.
N1 - залучення одного лімфатичного вузла.
N2 - залучення декількох лімфатичних вузлів.
Наявність метастазів віддаленій локалізації (M)
MX - виявлення метастазу неможливо.
M0 - метастази інших структур відсутні.
M1 - є віддалені метастатичні вогнища інших структур.
Стадійність пухлинного захворювання нирки згідно з класифікацією TNM
Значення класифікації TNM визначають стадію розвитку ракового ураження.
Виділяють 4 стадії розвитку пухлинної патології. Вони розрізняються за розмірами злоякісного утворення, від чого залежить ефективність лікування.
1 - початкова стадія злоякісного пошкодження. Патологічний процес не виходить за межі ниркової тканини, метастазів регіонарних лімфовузлів або інших органів немає.
2-3 - найчастіші стадії освіти. Розміри його більше, воно може проростати за межі органу, можливо залучення патологічним процесом лімфовузлів приниркової локалізації.
4 - стадія, що характеризується поширенням патологічної тканини на віддалені органи з розвитком метастатичних вогнищ (легені, печінку, кістки).
Згідно Міжнародної класифікації хвороб 10 перегляду (МКБ-10) раковому пошкодження ниркової тканини відповідає код С64, миски - С65.
Значення онкомаркерів для постановки діагнозу
Онкомаркери визначаються як різновид допоміжного діагностичного методу, яка дозволяє припустити наявність злоякісного процесу у хворого. Для раку нирки специфічним є онкомаркер Tu M2-PK (дімерная форма піруваткінази), який відповідає за здатність до дихання ракових клітин при гіпоксії.
Дані онкомаркери характеризуються високою чутливістю (1-2 стадії), залежністю від стадії захворювання. Швидкість підвищення онкомаркера крові залежить від того, як швидко розвивається пухлина.
Ракове пошкодження тканини нирки може тривалий час існувати безсимптомно. Характерні клінічні симптоми з'являються лише на більш пізніх стадіях розвитку захворювання.
Чим раніше виявлено захворювання і призначено лікування, тим краще прогноз для хворого, більше шансів повного лікування від освіти нирки.