Спосіб лікування гострих вогнищевих уражень головного мозку

Винахід відноситься до медицини і призначене для лікування гострих вогнищ уражень головного мозку. На зони проекції вогнищевих уражень з перших днів після їх виникнення впливають постійним струмом силою 100-500 мкА і тривалістю 30-40 хв, протягом 10-15 днів. Реалогічних препарати вводять під час і протягом 5-10 днів після впливу постійним струмом. Як реологічних препаратів використовують пентоксифілін. Вплив постійним струмом здійснюють через 3-6 свинцевих електродів площею 400-600 мм 2 кожен. Спосіб дозволяє підвищити ефективність лікування гострих вогнищевих уражень головного мозку. 2 з.п. ф-ли.

Винахід відноситься до медицини, а саме до нейрохірургії та неврології, і може знайти застосування при лікуванні вогнищ розтрощення головного мозку і внутрішньомозкових гематом травматичної етіології, а також ішемічних і гемморагических інсультів.

Черепно-мозкова травма (ЧМТ) відноситься до найбільш поширених видів пошкодження, частота її складає 36-40% від усіх видів травм. В останні десятиліття збільшується частота і тяжкість пошкоджень головного мозку. У Москві до 1984 р частота ЧМТ становила 39% всіх пошкоджень, а у 20% постраждалих пошкодження черепа і мозку були важкими. ЧМТ частіше спостерігається у віці від 20 до 50 років, тобто в період найбільшої працездатності, в 1,5 рази частіше у чоловіків, ніж у жінок. У чоловіків зустрічаються більш важкі травми і в 3 рази вище летальність. Наслідки ЧМТ, особливо важкої, знижують працездатність постраждалих і є причиною інвалідизації. Такі ускладнення при важкої черепно-мозкової травми зустрічаються у 50-100% постраждалих. Загальна летальність при черепно-мозковій травмі становить 4-5%, при важкій травмі - 68-70%. Внутрішньомозкові гематоми при черепно-мозковій травмі зустрічаються до 25-30% випадків.

В останні роки збільшення в усьому світі числа хворих з гострими порушеннями мозкового кровообігу відбувається в основному за рахунок збільшення частоти ішемічних інсультів. Згідно з наявною статистикою, частота цереброваскулярних розладів становить 2,3 випадку на 1000 населення. Крововиливи в мозок зустрічаються значно рідше, ніж ішемічний інсульт. Останній становить близько 3/4 випадків порушення мозкового кровообігу. Однак смертність внаслідок крововиливів у мозок значно вища, ніж при ішемічному інсульті. Число померлих від крововиливів в мозок становить 2/3 загальної кількості померлих від порушення мозкового кровообігу. Спостерігається "омолодження" гострих порушень мозкового кровообігу. 23-24% хворих з ішемічними порушеннями мозкового кровообігу мають вік 40-50 років, близько 13% хворих молодше 40 років. Летальність при консервативному лікуванні геморагічного інсульту досягає 70-85%, при хірургічному знижується до 28-39%. таким чином, як видно з наведених даних, проблема гострих вогнищевих уражень головного мозку (ООПГМ) є однією з найсерйозніших проблем медицини.

В даний час для лікування ООПГМ використовуються хірургічні та консервативні методи лікування.

Хірургічні способи лікування гострих вогнищевих уражень при ЧМТ та інсультах показані в разі компресії головного мозку і дислокації його стовбура. Операція полягає в евакуації гематоми або мозкового детриту і проводиться за життєвими показаннями, як можна в більш ранні терміни від моменту катастрофи. У цьому випадку операція є безальтернативним способом лікування. Вважається, що раніше видалення вогнища крововиливу, навіть не представляє безпосередньої загрози для життя, призводять до більш швидкого і більш повного відновлення порушених функцій. Тим часом, як і будь-яке оперативне втручання, оперативне лікування ООПГМ не виключає ризику анестезіологічної і хірургічної агресії. Оперативне лікування має розглядатися як крайній захід і, якщо ситуація дозволяє, то краще обійтися без нього, а проводити його слід тільки в тих випадках, коли вичерпані можливості консервативного лікування. При ішемічних інсультах операції, спрямовані на відновлення прохідності судин головного мозку, або розраховані на його відновлення методом створення різного типу анастомозів є ефективними тільки в перші хвилини після інсульту і при відсутності вираженого неврологічного дефіциту. Як правило, хворі з ішемічними інсультами надходять в нейрохірургічний стаціонар в ті терміни, коли подібного роду оперативні втручання вже є безперспективними.

Основним методом лікування ООПГМ в гострому періоді є медикаментозна терапія. При цьому загальна схема, застосовувана для всіх видів ООПГМ (травматичні вогнища ураження, геморагічні та ішемічні інсульти), так зване, недиференційоване лікування включає в себе: 1) вазоактивних терапію; 2) терапію, спрямовану на поліпшення реологічних властивостей крові; 3) дегідратаційних терапію; 4) метаболічну терапію; 5) церебропротекторну лікування.

Основним недоліком усіх цих видів лікування є дифузний характер їх дії і цілий ряд побічних ефектів.

Так, вазоактивні засоби впливають дифузно на судини всього організму і на судини головного мозку в зоні ушкоджень і більшою мірою на судини неушкодженою мозковій тканині. Така дія дуже часто є причиною виникнення синдрому "обкрадання".

Препарати, що поліпшують реологічні властивості крові, також мають ряд побічних ефектів. Так, аспірин має ульцерогенної дії, реополіглікін, сприяючи затримці рідини в організмі, вважається протипоказаним при набряку мозку і т.д. Разом з тим, ця група лікарських засобів, не викликаючи синдрому обкрадання, виключно важлива для оптимізації мозкового кровообігу в "перехідний" гострого вогнища.

Доцільність дегідратаційних терапії є очевидною, Однак до теперішнього часу питання про її ефективності при використанні сучасних діуретиків дискутується. До побічних ефектів при їх застосуванні відноситься гіповолемія, що супроводжується найчастіше небажаним зниженням системного артеріального тиску і збільшенням в'язкості крові. Застосування в якості тканинного протинабряклого кошти глюкортікоідних гормонів також загрожує цілим рядом побічних явищ, головними з яких є пригнічення функції надниркових залоз і виражене ульцерогеннадію.

Метаболічна (ноотропи) терапія при всій своїй уявній "безневинність", проте, останнім часом вважається противопоказанной в гострому періоді мозкової катастрофи. Ці стимулятори обмінних процесів першої клітини в період так званої "метаболічної бурі" можуть надавати протилежну дію.

Церебропротекторной терапія передбачає використання антигіпоксантів і блокаторів кальцієвих каналів. До перших належить оксибутират натрію. При його використанні можливе виникнення психомоторного збудження і судомні напади, гіпокаліємії. Найпотужнішим з препаратів другої групи в даний час вважається німотоп. Цей препарат значно гіпотензивну при лікуванні ООПГМ.

Таким чином, існуюче в даний час способи медикаментозного лікування ООПГМ мають суттєві недоліки і супроводжуються цілою низкою побічних ефектів, що вимагають проведення додаткової корекції.

Існує спосіб медикаментозного лікування ООПГМ (Карлов В.А. Терапія нервових хвороб - М. Медицина, 1987-512).

Він полягає у використанні різних вазоактивних препаратів, ліків, улучает реологічні властивості крові, дегідрагірующіх засобів, препаратів, які поліпшують метаболізм мозку, церебропротекторной засобів. При цьому дегидратирующие і церебропротекторной препарати застосовують протягом перших 10-20 днів, а вазоактивні, що поліпшують реологію і мозковий метаболізм кошти - протягом 2-х місяців. Цей спосіб дозволяє добитися компенсації і певного регресу неврологічного дефіциту. Однак він характеризується тривалими термінами лікування і, як показує практика, після такого лікування у хворих довічно зберігаються стійкі залишкові явища, що призводять до довічної інвалідизації. Досить сказати, що лише 1% хворих, які перенесли порушення мозкового кровообігу, відновлюються до такої міри, що повертаються до своєї професійної діяльності.

Технічний результат винаходу полягає в скороченні термінів лікування і значного зменшення обсягу медикаментозної терапії.

Цей результат досягається тим, що одночасно з медикаментозною терапією на зони проекції вогнищевих уражень впливають постійним струмом силою 100-500 мкА протягом 30-40 хвилин і такий вплив здійснюють щодня протягом 5-15 днів, після чого лікарську терапію продовжують ще протягом 5 -10 днів. В якості лікарського засобу призначаються препарати, що покращують реологію крові (пентоксифілін), а вплив постійним струмом здійснюють накладенням на шкіру голови 3-6 свинцевих електродів, площею 400-600 кв. мм кожен.

Оскільки, як було вище сказано, відомі способи консервативного лікування недостатньо ефективні, пошуки нових терапевтичних можливостей при цій патології постійно тривають.

Даний винахід стосується розробки нового підходу до лікування цієї важкої патології.

Ми також, займаючись протягом останніх років лікуванням хворих з різними хронічними захворюваннями головного мозку цим методом, спостерігали його високу ефективність і, що найголовніше, відсутність будь-яких побічних ефектів.

Таким чином, проведення курсу лікування методом ТКМП не тільки дозволило врятувати хворому життя, а й уникнути оперативного втручання і забезпечити достатньо швидке істотне відновлення неврологічного дефіциту. Отриманий нами при такій важкій патології несподівано швидкий і хороший результат спонукав нас продовжити вивчення можливості цього методу у інших хворих з ООПГМ. При проведенні ТКМП досвідченого шляхом нами були підібрані оптимальні параметри впливу постійним струмом і терміни його застосування, в які в залежності від ситуації і тяжкості патології сила струму становила 100-500 мікроампер, а тривалість сеансу не більше 40 хвилин. Критеріями оптимальної сили використовуваного постійного струму було поява сонливості і позитивна динаміка на ЕЕГ. При силі струму менше 100 мікроампер цих змін не спостерігалося. При збільшенні сили струму понад 500 мікроампер і тривалості впливу більше 40 хвилин у пацієнтів, що знаходяться в свідомості, посилювалася головний біль і з'являлися ознаки психомоторного збудження.

На наш погляд, пропонований спосіб лікування дозволяє швидко купірувати явища набряку, стабілізувати вогнище ураження і істотно зменшити вираженість залишкових явищ неврологічного дефіциту. Причому, такий результат досягався нами за 2-4 тижні в залежності від тяжкості ураження.

Суть методу пояснюється наступними прикладами.

При надходженні у хворого визначалася, дизартрія, лівобічний геміпарез, атаксія мозочка, горизонтальний настагм при погляді вліво. Хворий не міг ходити через гемипареза і атаксії, насилу обслуговував себе. На комп'ютерної томографії головного мозку (КТГ) від 11.02. виявлена ​​гіподенсівная зона розмірами 1,6х0,9х1,0 см в правій половині варолиева моста. Праві відділи ГУ шлуночка і бруківці цистерни здавлені. Прийнято рішення провести курс ТКМП 11.02. проведена перша транскраниальная мікрополярізаціі (ТКМП) вогнища ураження головного мозку. Розташування електродів: 2 анода паррасаггітально в лобнонабровних областях відповідно проекції вогнища, катод ззаду на рівні краниовертебрального стику. Сила струму 400 мікроампер. При менших значеннях струму у хворого була відсутня характерна сонливість і позитивні зміни на ЕЕГ, а при великих - посилювалася головний біль і з'являлися неприємні відчуття під анодами. Тривалість процедури 40 хвилин. Всього проведено 10 сеансів ТКМП. Паралельно з ТКМП отримував перорально пентоксифиллин по 200 мг 3 рази на день для поліпшення реологічних властивостей крові, причому якого тривав протягом ще 9 днів після курсу ТКМП до виписки хворого.

Обставини травми не відомі, доставлений з вулиці, де був знайдений без свідомості.

Всього методом ТКМП проліковано 20 хворих: 5 з геморагічним інсультом, 6 з ішемічним інсультом, 4 хворих з вогнищами разможженія головного мозку і 5 хворих з травматичними внутрішньомозковими гематомами. У всіх хворих було досягнуто незмінний позитивний результат. Проведене лікування дозволяє уникнути оперативного лікування, скоротити терміни лікування і значно зменшити прояви неврологічного дефіциту.

Пропонований спосіб порівняно з прототипом має цілий ряд переваг: скорочує терміни лікування на 10-20 днів, дозволяє домогтися швидкого і суттєвого регресу неврологічного та психологічного дефіциту, метод дозволяє істотно скоротити обсяг і терміни медикаментозного лікування. Хворі приймають тільки препарати, що покращують реологічні властивості крові, а то час, як загальноприйнята консервативна терапія включає в себе вазоактивні, дегідратаційні, ноотропні, церебропротекторной препарати і засоби, що поліпшують реологічні властивості крові.

Спосіб розроблений в пройшов клінічну апробацію в нейрохірургічному відділенні міської лікарні 23, м Харкова.

1. Спосіб лікування гострих вогнищевих уражень головного мозку шляхом проведення електростимуляції головного мозку і введення реологічних препаратів, що відрізняється тим, що на зони проекції вогнищевих уражень з перших днів після їх виникнення впливають постійним струмом силою 100-500 мкА і тривалістю 30-40 хв, в протягом 10-15 днів, а реологічні препарати вводять під час і протягом 5-10 днів після впливу постійним струмом.

2. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що в якості реологічних препаратів використовують пентоксифілін.

3. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що вплив постійним струмом здійснюють через 3-6 свинцевих електродів площею 400-600 мм 2 кожен.