Спорадичний зоб 1
Спорадичний зоб. Дифузно-вузлове збільшення щитовидної залози
Спорадичним зобом називають захворювання, що характеризується дифузно-вузловим, вузловим або дифузним збільшенням щитовидної залози і розвивається у хворих, які проживають за межами районів ендемічних по зобу.
Етнологія та патогенез. Етіологія захворювання не встановлена. Передбачається, що нетоксичний спорадичний зоб є результатом відносної недостатності тиреоїдних гормонів. Причиною захворювання може служити присутність в їжі зобогенних чинників - тіоціанатів, що містяться в капусті, ріпі, турнепсі.
Під впливом зобогенних чинників зменшується включення йоду в щитовидну залозу і освіти тиреоїдних гормонів. Це призводить до збільшення продукції ТТГ, стимулюючого гіперпластичні процеси в щитовидній залозі.
Патологічна анатомія. Гістологічно відзначається сплощення фолікулярного епітелію, накопичення колоїду в фолікулах.
Клініка. Спорадичний зоб поділяють за характером розростання щитовидної залози (дифузний, вузловий і змішаний), величиною (від III до V ступеня) і функціональним проявам (еутиреоїдний, гіпотиреоїдних і гіпертиреоїдному). У деяких випадках розвивається загрудпппий, кільцевої зоб або дістопірованних з ембріональних закладок (зоб корп мови, додаткової частки щитовидної залози і т. Д.).
Клінічна картина обумовлена розташуванням зоба, величиною, а також функціональними проявами. Еутиреоїдний зоб при малому розмірі протікає безсимптомно. Великий зоб викликає здавлення прилеглих органів (трахея, стравохід, кровоносні судини). Гіпотиреоїдних зоб характеризується клінічними проявами гіпотиреозу, гіпертиреоїдному - ознаками підвищення функції щитовидної залози. Перебіг спорадического зоба може ускладнитися гострим або підгострим тиреоїдитом. Вузлові форми зоба мають схильність до злоякісного переродження.
Діагноз захворювання грунтується на збільшенні щитовидної залози у осіб, які проживають за межами районів, ендемічних по зобу. Диференціювати спорадичний зоб необхідно з зобом Хасімото, ендемічним зобом і раком щитовидної залози. Для зоба Хаспмото, як зазначалося вище, характерно збільшення титру, чого не спостерігається при спорадическом зобі. Ендемічний зоб виникає у хворих, які проживають в районах, ендемічних по зобу.
Рак щитовидної залози зазвичай не супроводжується підвищенням її функції, тому диференціювати з ним доводиться еутиреоїдний і гіпотиреоїдних зоб. У багатьох випадках дані скеннірованіе, що вказують па активну, поглинання I131 вузлами щитовидної залози, дозволяють відкинути діагноз раку. У сумнівних випадках необхідна біопсія пункції або операція.
Лікування. Для лікування гппотіреоідпого зоба застосовуються тиреоидин і трийодтиронін. Лікування гіпертиреоїдних зоба здійснюється тиреостатичними препаратами, I131 і оперативним методом. Для лікування еуті-реоідного зоба застосовують препарати йоду, тиреоїдин або трийодтиронін в малих дозах, а при великому розмірі зоба (особливо при явищах здавлення прилеглих органів), вузлових формах і при підозрі на злоякісне переродження - хірургічне втручання.