Спід - шкірні прояви
Для людей заражених ВІЛ та хворих на СНІД різні ураження шкіри досить характерні. Дерматологічні проблеми спостерігаються при всіх клінічних формах захворювання, в тому числі і до початку етапу розвиненого СНІДу.
Практично всі шкірні захворювання у ВІЛ інфікованих людей носять хронічних характер з частими рецидивами. На пізніх стадіях СНІДу дерматологічні хвороби набувають важкий перебіг.
За даними досліджень у ВІЛ позитивних пацієнтів на ранній стадії захворювання спостерігається в середньому по 2-3 дерматологічних синдрому, а на пізній стадії хвороби даний показник збільшується до 4-5.
Приватними проявами СНІДу є різні дерматити. екземи, стафіллодерміі, кадідозное ураження шкіри, важкі прояви герпесу. У хворих на СНІД нерідко розвиваються грибкові ураження шкіри - різнокольоровий лишай, руброфітія, пахова епідерміфітія.
причини розвитку
Вірусологи виділяють два типи ВІЛ - 1-го і 2-го типів, відрізняються віруси антигенними і структурними характеристиками. Збудником СНІДу, частіше за все, виступає ВІЛ першого типу. У інфікованої людини вірус виявляється в більшості біологічних рідин та клітинних елементів.
Передається інфекція через біологічні рідини - кров, в тому числі і менструальна виділення, грудне молоко, сперму. У групи ризику по зараженню ВІЛ входять:
- Люди, які вступають в безладні статеві зв'язки;
- наркомани;
- Люди, які страждають на гемофілію;
- Діти, чиї матерії були інфіковані до вагітності або в період виношування.
Шкірні прояви СНІДу розвиваються внаслідок зниження імунітету у хворих. Тому багато дерматологічні захворювання у таких хворих протікають атипово з більш важкими симптомами, ніж зазвичай.
Типові дерматологічні захворювання при ВІЛ інфекції
У людей з ВІЛ інфекцією та хворих на СНІД можуть розвинутися вірусні, грибкові або мікробні інфекції, а також, різноманітні дерматози.
Характерні вірусні захворювання:
- Герпетические інфекції - простий герпес. генітальний герпес, оперізуючий герпес.
- Інфекції, що викликаються ВПЛ - папіломи, бородавки різного виду, кондиломи.
- Контагіозний молюск;
- Еритеми, що викликаються вірусом Ептшейна-Барра.
Характерні захворювання бактеріальної природи:
- фолікуліти;
- імпетиго;
- Полімікробні виразкові ураження шкіри;
- Атипично протікає сифіліс.
Також, у хворих на СНІД нерідко розвиваються змішані інфекції, паразитарні захворювання (наприклад, норвезька короста) і судинні ураження (васкуліти, геморагії та ін.).
Нерідко у хворих уражаються слизові оболонки (афтоз, стоматити) зміни, що зачіпають нігті і волосся.
Шкірні захворювання у хворих на СНІД характеризуються атиповим перебігом. Захворювання виникають в нетипових вікових групах, мають більш важкі симптоми, дуже погано піддаються лікуванню.
Мають діагностичне значення і найбільш типовими при ВІЛ інфекції є наступні захворювання:
- Стійкий кандидоз порожнини рота;
- Саркома Капоші;
- Оперізуючий і простий лишай;
- Папіломатоз і бородавки.
Ускладнений перебіг перерахованих захворювань при наявності загальних ознак (втрата ваги, лихоманка, слабкість) може стати симптомом розвитку клінічного СНІДу.
саркома Капоші
Дане захворювання є характерним шкірним проявом ВІЛ інфекції. Починається захворювання з появи на шкірі хворого рожевих плям і папул. Елементи висипу поступово зростають, набуваючи фіолетовий або темно-коричневий колір.
Навколо основного вогнища на шкірі утворюються численні точкові геморагічні висипання. На пізніх стадіях шкіра в осередках ураження із'язвляется.
Елементи висипу при саркомі Капоші утворюються на будь-яких ділянках тіла, але для хворих на СНІД характерна локалізація висипання уздовж ребер і на голові.
У пацієнтів з ВІЛ інфекцією саркома Капоші носить злоякісний характер, з ураженням лімфовузлів і внутрішніх органів.
Дуже часто при ВІЛ інфекції відзначається кандидоз слизових, при цьому кандидозної ураження глотки і рота може служити одним з симптомів розвитку СНІДу.
Несподіваний розвиток кандидозу у людей молодого віку, які не приймали антибіотики і не лікувалися з використанням кортикостероїдів або цитостатиків, має послужити приводом для направлення хворого для обстеження на ВІЛ.
У хворих на СНІД може розвинутися молочниця порожнини рота. кандидозная лейкоплакия, кандидозний хейліт або атрофічний кандидоз. У ВІЛ інфікованих ці захворювання протікають дуже важко, нерідко вони поєднуються з грибковими ураженнями шкіри. На слизових і шкірі можуть утворюватися глибокі і дуже хворобливі виразки. На пізніх стадіях можуть розвиватися кандидозні абсцеси на шкірі і на внутрішніх органах.
Звичайні засоби лікування кандидозу для хворих на СНІД малоефективні.
Лишай і герпетичні шкірні ураження
У хворих на СНІД часто розвивається різнокольоровий лишай, причому, процес носить нетипово поширений характер. У хворих відзначається виражена інфільтрація шкіри.
Герпетичні висипання у ВІЛ інфікованих можуть виникати не тільки в типових місцях (на губах, на слизових статевих органів), але і на будь-яких інших ділянках шкіри. Нерідко численні висипання з'являються в періанальної області, а також, на шкірі кінцівок і тулуба.
З'явилися бульбашкові висипання швидко набувають вигляду виразок. Вогнища ураження займають великі площі шкіри і вкрай погано піддаються лікуванню. Іноді прояви герпесу нагадують прояви вітряної віспи, тобто, висипання з'являються по всьому тілу.
папіломатоз
У ВІЛ інфікованих людей нерідко відзначається посилений ріст папілом і кондилом. У міру розвитку основного захворювання висипання стають множинними, які займають великі ділянки тіла. Звичайні схеми лікування для хворих на СНІД малоефективні і практично не дають результату.
методи діагностики
Атиповий перебіг шкірних захворювань служить підставою для направлення пацієнта для обстеження на ВІЛ.
Лабораторна діагностика проводиться в три етапи:
- Спочатку встановлюється факт інфікування;
- Далі проводиться визначення стадії процесу, і діагностика вторинних захворювання, спровокованих ВІЛ інфекцією.
- Останнім етапом обстеження є регулярний контроль клінічного перебігу хвороби та результативності проведеного лікування.
методики лікування
При лікуванні дерматологічних проявах СНІДу застосовують також інтенсивну антиретровірусну терапію.
Шкірні захворювання при ВІЛ інфекції лікують за методиками, прийнятими для терапії того чи іншого захворювання. Однак з огляду на той факт, що шкірні захворювання на тлі ВІЛ протікають більш важко, можливо, буде потрібно збільшення доз застосовуваних препаратів і продовження курсів лікування.
Одночасно з лікуванням шкірних хвороб здійснюється інтенсивна антиретровірусна терапія. Вибір препарату здійснюється лікарем в залежності від стану пацієнта.
Сьогодні в схему лікування ВІЛ інфекції включають:
- Діданозін, Зальцитабін, Зидовудин - препарати, що застосовуються на перших етапах лікування.
- Ставудин, Саквінавір, Індівінар - кошти для лікування дорослих хворих на пізніх стадіях захворювання;
Крім призначення антиретровірусних препаратів, при лікуванні СНІДу індивідуально підбираються противірусні, антимікробні, противомікозні і протипухлинні препарати. Це необхідно для запобігання розвитку ускладнень, в тому числі і шкірних захворювань.
Прогноз і профілактика
Прогноз при ВІЛ інфекції залежить від стадії виявлення захворювань. Раніше початок антиретровірусної і симптоматичної терапії дозволяє значно продовжити термін життя і поліпшити її якість.
Профілактика зараження ВІЛ полягає в знанні і застосуванні правил безпечного сексу, у відмові від вживання наркотиків. При виконанні різних медичних маніпуляцій слід використовувати тільки одноразове або стерилізоване обладнання. Для виключення передачі вірусу від хворої матері до дитини забороняється годування грудьми.
