Сонячний кератоз

Ми знаємо як Вам допомогти! тел. (056) 735-20-35 тел. (097) 639-17-87 (Київстар) тел. (095) 582-13-33 (МТС) тел. (093) 116-47-06 (Лайф) м Дніпро, пр. Дмитра Яворницького (К. Маркса) 30 Пн-Нд: 9:00 - 19:00

Дуже часто до дерматолога-косметолога звертаються пацієнти з різними дрібними новоутвореннями шкіри і просять кваліфікованої допомоги. З огляду на важливість цієї області в структурі дерматокосметології, необхідна додаткова підготовка фахівців, так як помилка в лікуванні може коштувати життя пацієнта.

Ця поразка може трансформуватися в плоскоклітинний рак, рідше на його тлі розвивається базаліома.

Сонячний кератоз - найбільш часте передраковий ураження шкіри, що характеризується локальної інтраепідермальних атипией кератиноцитів на відкритих ділянках тіла, що піддаються впливу сонячних променів [1]. Механізм його виникнення пов'язаний з шкідливою дією на кератиноцити ультрафіолетового випромінювання та інших супутніх канцерогенних факторів [2]. Розвиток сонячного кератозу пов'язано, в першу чергу, з впливом УФІ спектра В (290-320 нм). УФІ спектра А (320-400 нм) збільшує ушкоджує ефект УФІ-В [3].

Сонячним кератозом, як правило, страждають люди старшого віку. зазвичай зі світлочутливістю шкіри I, II, III типів і рідше - IV типу (по Фітцпатріку), тобто люди зі світлою шкірою [4]. Частота і поширеність захворювання корелює з інтенсивністю сонячного випромінювання [4].

До групи ризику сонячного кератозу входять люди, що працюють на відкритому повітрі (сільськогосподарські робітники, моряки, рибалки, альпіністи, спортсмени та ін.). В умовах сучасного навколишнього середовища, екологічної обстановці особливу увагу слід приділити кількості інсоляції.

Частота сонячного кератозу підвищується з віком. Його більш високу зустрічальність у чоловіків пояснюють їх великим, в порівнянні з жінками, контактом з сонячним випромінюванням. У той же час, за даними іншого дослідження, якщо в молодому віці (16-49 років) це захворювання зустрічається у жінок в 13% випадків, а у чоловіків - в 27%, то у віковій групі від 50 до 86 років співвідношення змінилося до 56% і 66% відповідно [5].

При сонячному кератоз нерідко відзначаються і інші прояви сонячних уражень шкіри. Важливим є його асоціація з актініческім еластоз, гіперпігментацією або депігментацією епідермісу, телеангіоектазіями.

Сонячний кератоз може трансформуватися в плоскоклітинний рак, рідше на його тлі розвивається базаліома. При гістологічному дослідженні 643 раків шкіри виявилося, що 123 (19,3%) з них розвинулися на тлі сонячного кератозу. Було також відзначено, що в 97% випадків вогнища поблизу плоско-клітинного раку шкіри мали гістологічні ознаки сонячного кератозу [8].

Клінічно сонячний кератоз проявляється множинними, згрупованими, обмеженими щільними вогнищами гіперкератозу, що виникають на ділянках шкіри, схильних до надмірної інсоляції. Зазвичай висипання розташовуються на обличчі (лобі, носі, щоках, скронях, червоній облямівці нижньої губи), вушних раковинах (у чоловіків), бічних поверхнях шиї, передпліччях, тилу кистей, гомілках (у жінок). Як правило, висипання визначаються на тлі атрофически зміненої шкіри. Спочатку висип представлена ​​злегка хворобливими плямами або папулами розміром від шпилькової головки до декількох сантиметрів у діаметрі, забарвлення їх варіюється від кольору нормальної шкіри до червоного або сіро-чорного. Нерідко вони краще розпізнаються при пальпації, ніж при огляді. Поява ж сонячного кератозу у підлітків може свідчити про наявність у них пігментного ксеродерма або альбинизма. Суб'єктивні відчуття при сонячному кератоз зазвичай відсутні.

Форми сонячного кератозу

Виділяють 5 клінічних форм сонячного кератозу [6]:

• еритематозну.
• кератотіческіе папулезную.
• бородавчасту (папілломатозних).
• рогову.
• пігментну.

Крім того, є атипові варіанти захворювання, зокрема, поширюється пігментний і проліферативний.

Еритематозна форма сонячного кератозу зустрічається найбільш часто у японців (41,5% випадків) і зазвичай асоціюється з початком захворювання; проявляється вогнищами округлої, овальної або неправильної форми, утвореними жорсткими, сухими ороговевают лусочками; кордону вогнищ чіткі, по периферії - віночок гіперемії. При пальпації визначається груба рогова поверхню. Спочатку діаметр вогнища не перевищує декількох міліметрів, в подальшому він збільшується до 1-2 см. Мінімальна травматізаіія може привести до вираженої кровоточивості елемента.

Кератотіческіе форма сонячного кератозу (син. Кератотіческіе папульозна, гіпертрофічна) розвивається в результаті потовщення кератотіческіх вогнищ. При цьому ділянки почервоніння стають непомітними, а на їх місці з'являються жовтуваті брудно-коричневі або сіро-чорні щільні рогові маси. При їх видаленні оголюється почервоніла, іноді растрескавшаяся поверхню. У літніх людей зі світлим кольором волосся по периферії вогнища може визначатися вузький віночок гіперемії.

При бородавчастої (син. Папилло-матозной) формі сонячного кератозу провідним процесом є папилломатоз, зазвичай у поєднанні з гіпер- і паракератоз.

Рогова форма сонячного кератозу. або форма шкірного роги супроводжується вираженою кератинізація. Осередок є рогоподобной пухлина, довжина якої становить не менше половини діаметра підстави, висота елемента варіюється від декількох міліметрів до декількох сантиметрів. Улюблена локалізація пухлини - вушні раковини і область лоба. Найчастіше шкірний ріг у літніх людей зі світлою шкірою розвивається на тлі кератотіческіе форми сонячного кератозу.

Пігментна форма сонячного кератозу характеризується коричневими кератотіческіе плямами. Найбільш часта локалізація плям - область спини і тил кистей [6].

Поширюється пігментний варіант сонячного кератозу характеризується локалізацією висипань в області обличчя. Визначаються папули різного забарвлення з гладкою, бородавчастої або злегка лупиться поверхнею, які в результаті відцентрового поширення можуть досягати діаметру більше 1 см. Цей варіант в 2х з 10-ти випадків трансформувався в плоскоклітинний рак шкіри.

Проліферативний варіант сонячного кератозу виглядає як червона лущиться овальна бляшка з нечіткими межами, клінічно нагадує типовий сонячний кератоз, але збільшується в діаметрі до 3-4 см [5].

Сонячний кератоз може вражати слизові оболонки, найчастіше за все нижню губу. Такий сонячний хейліт проявляється дифузним лущенням всій поверхні губи, червона облямівка втрачає еластичність, испещрялись зморшками, перпендикулярними по відношенню до поздовжньої осі губи, стає погано помітною. Поява ерозії на її поверхні може свідчити про трансформацію в плоскоклітинний рак [7].

Перебіг сонячного кератозу

Перебіг сонячного кератозу повільне, зазвичай захворювання триває роками, і лише в 25% випадків елементи регресують спонтанно. Малигнизация сонячного кератозу настає через роки або десятиліття після виникнення захворювання. В осередках його можуть розвинутися базаліома або плоскоклітинний рак шкіри. За даними літератури, плоскоклітинний рак розвивається у одного з 1000 [7] хворих сонячним кератозом і є результатом прогресування Бовеноідний змін. Клінічно переродження вогнищ в злоякісні утворення проявляється збільшенням розмірів, потовщенням (інфільтрацією), еритемою, виразкою.

Діагноз сонячного кератозу

Діагноз сонячного кератозу встановлюється на підставі клінічної картини, анамнестичних даних (надлишкова інсоляція) і результатів гістологічного дослідження. Всі пацієнти повинні піддаватися дерматоскопія для виключення меланоми і плоскоклітинного раку.

Лікування сонячного кератозу

Лікування сонячного кератозу полягає в хірургічному видаленні окремих вогнищ. Можливо також видалення вогнищ методом кріодеструкції (снігом вугільної кислоти або рідким азотом) та поверхневе електрохірургічне видалення (електрокоагуляція, електродіссекція і ін.). Використання радіохвильової електроексцизії як сучасного методу лікування сонячного кератозу виправдано і показує хороші результати.

Профілактика захворювання полягає в неприпустимості перебування в умовах надмірної інсоляції; необхідності носити захисний одяг; використовувати сонцезахисні креми; перекладі на роботу, не пов'язану з перебуванням на сонці.

Таким чином, проблема виникнення сонячного кератозу як передраковий захворювання шкіри набуває більшої актуальності у зв'язку з посиленням сонячної активності. Використання дерматоскопія на етапі діагностики необхідно як скринінг-методу. Сучасні методи лікування, радіохвильова ексцизія і кріодеструкція забезпечують хороші результати з мінімальними побічними ефектами у вигляді рубцевих змін шкіри.

література

2. Hustien W. Trumper L. N. Dummer R. et al. Glucagonoma syndrome and bronchial carcinoma // Ann. Intern. Med. - 1988. - Vol.109. - P.920-921.

3. Callen J. P. Jorizzo J. L. Dermatological Signs of Internal Diseases. - Philadelphia: Saunders, 1988.

5. Curth N. O. Skin lesions and internal carcinoma // Cancer of the skin / Eds. R. Adrade, S. L. Gumport, G. L. Popkin, T. D. Rees. -Philadelphia, W. B. Saunders, 1976. - P.1308-1343.

6. Berth-Jones J. Hatchinson P. E. Sweet's syndrome and malignancy. A case associated with multiple myeloma and review of literature // Br. J. Dermatol. -1989. - Vol.121. - P.123-127.

8. David M. et al. The usefulness of immunofluorescent tests in pemphigus patients in clinical remission // Br. J Dermatol. - 1989. - Vol. 120. - P. 391 -395.

Тетяна Святенко, д. М. Н. професор кафедри шкірних та венеричних хвороб, Дніпропетровська медична академія

Андрій Прохач, лікар-онколог