Соматичні хворі як контингент підвищеного ризику появи психічних розладів

Висока реактивна здатність мозкових нейронів пояснюється основним призначенням ЦНС - здійснювати регулюючу діяльність, спрямовану на підтримку і відновлення гомеостазу в організмі. Встановлено, що до нестачі кисню міокард виявляється в 5 разів чутливіші, ніж скелетні м'язи, а головний мозок - в 15 разів. Стає зрозумілим, чому при такій патології, як ішемічна хвороба серця та інфаркт міокарда, психічні порушення присутні з великою постійністю; нерідко афективні порушення, розлади сну та ін. з'являються навіть раніше, ніж соматичні ознаки загострення стану (біль в області серця, відчуття задухи і ін.). У подібних випадках психопатологічна симптоматика є похідною від соматичного (інфекційного) захворювання, його ознакою. Вона, як і інші ознаки захворювання, відображає властиві хвороби закономірності - гостроту, стадійність, тенденції перебігу і наслідків і має велике діагностичне і прогностичне значення. Тому активне лікування основного захворювання (соматичного, інфекційного) є головним профілактичним заходом щодо психічних розладів.

Поява в соматичному стаціонарі навіть одного хворого з маренням, галюцинаціями, психомоторним збудженням різко дезорганізує життя всього відділення. Психоз завжди справляє тяжке враження на оточуючих; посилюючись в нічний час, психотичний збудження соматично хворого заважає повноцінному відпочинку інших змучених соматичним стражданням хворих. Розвиток психотичного стану різко ускладнює ведення такого хворого, унеможливлює здійснення ряду діагностичних та лікувальних заходів, сприяє ще більшого погіршення соматичного стану, виникнення загрозливих для життя ускладнень. Супровідний психічні розлади недостатність критики може призводити до неправильностям поведінки і безглуздих вчинків, а соматогенно виникли депресивні стани небезпечні можливістю суїцидальних тенденцій. Лікарю потрібні спеціальні знання, щоб в складних умовах важкої соматичної хвороби перешкодити появі психічних розладів, правильно кваліфікувати їхні перші ознаки і запобігти подальшому ускладнення психопатологічного синдрому. Ретельний облік всієї психопатологічної симптоматики в динаміці може дати цінний матеріал для прогнозу самого соматичного захворювання.

Джерелом невротизації, іпохондричного розвитку особистості, депресивного та тривожного стану в умовах соматичного захворювання може бути сам лікар, його неправильні або невірно витлумачені хворим поведінку і висловлювання. Хворобливі стани, викликані лікарем, - іатрогеніі - можуть виявитися навіть більш наполегливими і болісними для хворого, ніж соматична патологія. на тлі якої вони виникли. Профілактиці іатрогеніі сприяють підвищення загальної лікарської культури, дотримання принципів деонтології в медичних установах, куди звертається хворий за допомогою, ознайомлення медичного персоналу з принципами та методами психотерапевтичного впливу, створення загальної психотерапевтичної обстановки в поліклініках і стаціонарах, врахування особливостей особистості хворого і індивідуальний підхід до нього. Серед основних факторів, що визначають характер, вираженість і динаміку психічних змін при соматичних катастрофах, головну роль відіграють характерологічні особливості особистості хворого, а також психологічний вплив лікаря та інші - середовищні фактори: сім'я, терміни повернення на роботу і т. Д.