Слухопротезування сьогодення і майбутнє

Слухопротезування можна вважати будь-який захід, що дозволяє поліпшити слух або будь-яким шляхом передати людині слухову інформацію. В даний час існують наступні способи слухопротезування, які співвідносяться з формами патології, котрі зумовили розвиток приглухуватості.

1. Протезування шляхом реконструкції апарату звукопроведенія;
2. Протезування на основі передачі слухової інформації через звукопідсилююче пристрої;
3. Протезування за допомогою передачі інформації про звук безпосередньо на нейросенсорні структури вушного лабіринту (равлики) або на волокна слухового нерва.

1.Протезірованіе шляхом реконструкції апарату звукопроведенія. Це в першу чергу хірургічні способи протезування, що призводять до значного поліпшення слуху при отосклерозі.

Є кілька варіантів звукопідсилюючої апаратів, які використовуються при нейросенсорної приглухуватості, проте жоден з них не задовольняє всім вимогам нормального слухового сприйняття хворого. До сих пір не вирішено питання про те, чи потрібно вибірково підсилювати звуки тих частот, на які є найбільше погіршення слуху? Ні результати досліджень, ні різні конструктивні рішення апаратів до сих пір не дали однозначної і вичерпної відповіді на це питання.

3.Протезірованіе за допомогою передачі інформації про звук безпосередньо на нейросенсорні структури вушного лабіринту (равлики) або на волокна слухового нерва. Певні успіхи в реабілітації оглухлих дорослих людей досягнуті французькими, англійськими і американськими вченими-клініцистами, які застосовують метод протезування множинними електродами, імплантованими в слуховий нерв. Слухові відчуття в цьому випадку викликаються електричним роздратуванням різних волокон, яке подається через вживлені електроди. Таке роздратування поєднується зі спеціальним навчанням хворого.

Слухові відчуття, що викликаються дією електричного струму, були вперше описані А. Вольта в 1800 р і детально вивчені німецьким отіатрії Р. Бреннером в 60-х роках минулого століття. Ці роботи викликали бурхливий інтерес клініцистів, які покладали великі надії на запропонований і описаний метод електростимуляції слуху. Однак реальне вирішення проблеми було далеко від бажаного, потрібні були нові підходи і дослідження.

Незважаючи на інтерес клініцистів до описаних феноменів «електричного слуху», роботи з подальшого вивчення дії електричного струму на равлика і слуховий нерв не отримали належного розвитку. І тільки в 30-х роках нашого століття відомий радянський вчений Г. В. Гершуні і співробітники лабораторій Л. А. Орбелі детально описали і проаналізували слухові відчуття, які виникають при дії електричного струму звукової частоти.

Надалі вони були підтверджені при прямій електричної стимуляції волокон слухового нерва, детально описаної американським вченим Р. Сіммонс.

Люди, оглухлі в результаті вушних захворювань, що супроводжувалися загибеллю рецепторних клітин, розрізняли зміни частоти змінного струму в діапазоні від 100 до 800 Гц. Вони могли відрізняти чоловічий голос від жіночого, одну мелодію від іншої. Мова сприймалася нерозбірливо.

Більш обнадійливими були дані, отримані при введенні електродів в різні завитки равлики. Спеціальне навчання людей з імплантованими електродами давало хороші результати: поліпшувався залишковий слух, підвищувалася розбірливість мови, відновлювався контакт з оточуючими. Нові відчуття оцінювалися хворими як приємні, читання з губ полегшувалося.

Хоча роботи по електричному протезування і йдуть вже широким фронтом, вони поки що не можуть розглядатися як доступна і абсолютно ефективна для великого числа людей можливість позбутися від своєї недуги.

В останні роки почалися роботи по з'ясуванню можливості введення слухової інформації за допомогою різних способів, наприклад, впливу на структури вуха ультразвуком, магнітними полями, радіохвилями. Чітко показано, що дії на структури вушного лабіринту фокусированного ультразвуку мегагерцового діапазону, промодулірованной звуковими частотами, в тому числі промовою і музикою, викликають слухові відчуття. При цьому людина чує відповідно тон, мова або музику. Якщо ж використовується безперервний ультразвук, то ніяких відчуттів не виникає. Коли застосовується дуже короткий ультразвук - імпульс, що виникають у людини відчуття оцінюються їм як клацання. При дії серії імпульсів виникає відчуття тону, відповідного частоті імпульсів. При оцінці можливості використання сфокусованого ультразвуку як носія слухової інформації центральним питанням, мабуть, є питання про те, на які структури вуха діє сфокусований ультразвук. Як він діє, які процеси протікають під його впливом? Відповіді на ці питання і дозволять оцінити перспективність такого методу слухопротезування.

На сьогоднішній день дослідження, виконані за участю в якості піддослідних осіб з різними ураженнями слухових звукопроводящих і звуковоспрінімающих рецепторних структур, значно розширили діагностичні та прогностичні підходи до оцінки ступеня ураження і можливості відновлення слуху. Крім того, ряд клінічних спостережень дозволяє сподіватися на те, що сфокусований ультразвук діє не тільки на рецепторні, а й безпосередньо на нервові структури, що залишаються неушкодженими при багатьох формах приглухуватості. Якщо така можливість прямої дії сфокусованого ультразвуку на нервові закінчення буде підтверджена, протезування слуху за допомогою ультразвуку стане не дуже віддаленій реальністю.

Перераховані вище способи слухопротезування і нові підходи до цієї проблеми існують вже сьогодні і вимагають подальшого вдосконалення. Сучасний етап слухопротезування є фізіологічні, медичні та технічні пошуки можливостей поліпшення слуху людей з важкими формами приглухуватості.

Справою завтрашнього дня є ефективне протезування людей, повністю втратили слух, людей, у яких зруйновані патологічним процесом все периферичні нервові структури.

Ще більш складним питанням є введення слухової інформації людям, позбавленим слуху від народження (наприклад, при глухонімоті). У цих випадках виникає проблема заміни слуху можливостями інших органів почуттів, використання їх для введення слухової інформації. Наприклад, в даний час вже існують прилади-аналізатори, в яких мова перетворюється для сприйняття зорової або тактильної системами. Вважається, що перспективним може виявитися одночасне отримання слухової інформації з кількох сенсорним системам. Ведеться пошук шляхів передачі слухової інформації безпосередньо в мозкові центри слуху, минаючи сприймають системи. З цією метою використовуються електричні і магнітні поля, радіохвилі і ультразвук. Пошук ведеться в експериментах на тваринах - надійних помічників дослідників в з'ясуванні питань про те, на які структури діє стимул, в якій мірі безпечно здійснюване вплив, які наслідки тривалого застосування різних фізичних агентів. Давня, але завжди актуальна проблема слухопротезування чекає свого задовільного дозволу, дуже важливого для людей з порушеннями слуху.