Склероз шийки сечового міхура у чоловіків лікування, симптоми, причини
У звичайному стані шийка сечового міхура має еластичну структуру, завдяки чому при сечовипусканні відбувається її розкриття і безперешкодний відтік сечі в уретру. Коли чоловікові діагностують склероз шийки сечового міхура, сечовипускання проходить вкрай важко, аж до абсолютної неможливості випорожнитися, що призводить до появи залишкової сечі. Такий стан пояснюється формуванням сполучнотканинних рубцевих змін в структурі шийки (звужений ділянку сечового міхура, перехідний в уретру). Розростаються спайки і рубці поступово звужують просвіт шийки, а на піку патології повністю перекривають його, викликаючи гостру затримку сечовипускання. В такий момент чоловік відчуває сильний позив, але виведення рідини не відбувається. Чим довше прогресує склероз шийки, тим більше накопичується залишкової сечі.
причини розвитку
Виділяють кілька етіологічних причин, що призводять до рубцевих змін шийки:
- Найчастіше склероз формується після перенесеної відкритої операції або ендоскопічного втручання, пов'язаного з видаленням аденоми передміхурової залози. Процес рубцювання може запуститься на тлі післяопераційного періоду з ускладненнями, індивідуальної схильності чоловіка до утворення рубців і спайок. А також причиною склерозу може стати сузівшееся міхурово-уретральний з'єднання в результаті радикальної простатектомії (в ході операції видаляють простату, навколишні тканини, насінні бульбашки, тазові лімфатичні вузли);
- Якщо у чоловіка протікали регулярні і тривалі запальні процеси в простаті (простатит). Патологічні порушення зачіпають орган мочевиведенія і призводять до склерозу шийки (звуження просвіту), одночасно поширюються безпосередньо на передміхурову залозу і частину уретри;
- Хвороба Маріона, званої ще идиопатическим склерозом шийки сечового міхура, коли причину звуження просвіту у чоловіка діагностувати не вдається.
Не всі операції з приводу аденоми простати можуть стати причиною утворення склерозу нижньої звуженої частини сечового міхура. Деякі статистичні відомості в процентному співвідношенні щодо виникнення патології у чоловіків після різних операцій:
- чрезпузирная аденомектомія - від 1,7 до 3,9% клінічних випадків;
- ТУР - від 2 до 10%;
- біполярна плазменно-кінетична резекція - склероз розвинувся всього у 1,28% оперованих чоловіків;
- ТУР за допомогою гольмієвого лазера - від 0,5 до 3,8% пацієнтів зіткнулися з рубцюванням шийки сечового міхура.
Склероз шийки сечового міхура може мати придбану або вроджену форму, але останній варіант зустрічається вкрай рідко.
Стадії і симптоми хвороби
Перелік загальних симптомів, які спостерігаються у чоловіків під час хвороби:
- часті сечовипускання малими порціями;
- наявність млявою струменя сечі;
- недостатнє звільнення органу від скопилася рідини;
- регулярні позиви до відвідування туалету вночі;
- відчуття неповного випорожнення змушує чоловіка сильніше напружуватися, щоб полегшитися.
Розростання рубцевих тканин має поступову, але стабільно прогресуючу тенденцію. Виділяють три стадії розвитку склерозу шийки сечового міхура, у міру прогресування яких чоловік стикається зі складнощами:
діагностичне обстеження
В основу діагностичних заходів включені наступні принципи:
- На первинному прийомі уролог вислуховує скарги чоловіки з приводу порушеного сечовипускання або неможливості спустошити сечовий міхур звичним способом, уточнює інформацію щодо перенесених оперативних втручань на передміхуровій залозі і характер післяопераційного етапу.
- Локалізація і вираженість инфравезикальной обструкції з'ясовується за допомогою висхідної контрастною уретрографії. Якщо акт мікціі збережений, проводять УФС уретроскопию.
- Важливі діагностичні дані можна отримати за результатами трансректальной еходопплерографіі.
- Застосовуються променеві методи дослідження.
- Показано проведення лабораторного скринінгу сечі і крові, тесту на рівень ПСА в крові.
- УЗД сечового міхура, нирок, передміхурової залози.
- Можливий рентген уретри, урофлоуметрия.
Існує ще один відносно новий метод - це проведення мультіспіральной комп'ютерної мікціонних цистоуретрографія. Дослідження дозволяє вивчити певний сегмент сечовивідних каналів при отриманні пошарового зображення. При цьому проводиться тривимірна реконструкція і віртуальна ендоскопія сечового міхура. Остаточно підтвердити діагноз можна за результатами гістологічного дослідження біоптату.
варіанти лікування
Особливості лікування склерозу шийки сечового міхура:
- Якщо присутній гостра затримка сечовипускання або обсяг залишкової сечі перевищує 0,5 літра чоловік проходить лікування поетапно. Пацієнту встановлюють тимчасову дренажну трубку (цістоскому), щоб вивести сечу пасивним способом. Протягом всього часу медперсонал змінює дренаж, промиває сечовий міхур антисептиками;
- Якщо лікування складається з одного етапу, то в більшості випадків вдаються до ендоскопічної корекції патологічно зміненої шийки;
- Рубцеві тканини можуть усуватися різними методами - шляхом резекції петлею ТУР, лазерної аблацією;
- При наявності ознак ІВО (инфравезикальной обструкції) показано проведення трансуретральної резекції рубців. При ускладненні склерозу стриктурою в зону звуження слід вводити провідник.
- Повне заміщення просвіту патологічними тканинами вимагає перфорації рубців. В ході втручання використовують візуальний контроль за допомогою цистоскопа і ТРУЗІ, щоб не пошкодити пряму кишку;
- До відкритого хірургічного втручання при склерозі шийки практично не вдаються.
На етапі післяопераційного періоду, з метою запобігання інфікування і розвитку вогнищ запалення в сечостатевій сфері, призначають антибактеріальні медикаменти, нестероїдні протизапальні препарати. Навіть при дотриманні правильної техніки хірургічного лікування не виключені деякі післяопераційні ускладнення (уретрит, орхоепідідіміт, епідидиміт). При таких обставинах видаляють встановлений балон-катетер, підсилюють протиінфекційне лікування, проводять заміну антибіотиків.
Якщо всі етапи операції і медикаментозної терапії пройшли коректно, то прогноз на одужання позитивний. У хворого відновлюється самостійне адекватне сечовипускання, йому видаляють цистостому. Рецидивів патології схильні приблизно 20% чоловіків через дефекти техніки лікування або індивідуальної схильності до рубцювання.