Стриктура сечоводу - симптоми і лікування
Однак при розвитку в його стінках фіброзно-склеротичних змін відбувається атрофія м'язових елементів з подальшим заміщенням їх на рубцеву тканину.
Як наслідок, формується стриктура сечоводу, що виявляється симптомами таких супутніх патологій, як пієлонефрит, уролітіаз, гідронефроз і хронічна ниркова недостатність.
Причини виникнення
Вроджені стриктури сечоводу виникають через рубцевих змін стінок сечовивідного протоки через спадкових аномалій або внаслідок здавлювання при перетині з прилеглими кровоносними судинами.
Придбана стриктура сечоводу виникає при його пошкодженнях (в ході хірургічних операцій або інструментальних процедур).
Примітка: часто дане стан є наслідком травм, сечостатевих інфекцій, пролежнів, що формуються через каміння, запалення прилеглих тканин і радіаційного ураження.
Локалізація та види захворювання
Для даної патології характерно стійке зменшення діаметра сечовивідного протоки, що є причиною порушення нормального функціонування сечоводу.
Внаслідок застою сечі на ділянках, розташованих вище стриктури, посилюється тиск на сечовід. Через це відбувається його розтягнення, він подовжується і звивається, іноді відзначається розширення балії і подальший розвиток гідронефрозу.
Як правило, стриктури сечоводу можуть мати різну довжину і формуватися на різних ділянках сечовивідного протоки. Найчастіше вони з'являються на ділянці переходу сечоводу в сечовий міхур і при переході балії в сечовід.
За походженням стриктура сечоводу може бути вродженою і набутою, одностороннім або двостороннім.
У тому випадку, коли відбувається компресія сечоводу ззовні, діагностується помилкова стриктура сечоводу, а якщо патологія виникає через зміни, які зачіпають стінку сечоводу, діагностується справжня.
характерні симптоми
При порушенні вільного відтоку сечі з нирки у сечовий міхур у пацієнтів розвиваються такі патологічні процеси:- Пієлонефрит.
- Гідронефроз.
- Мочекам'яна хвороба.
- Хронічна ниркова недостатність.
При цьому хворі скаржаться на гострі або тупі болі в попереку, виділення смердючій каламутній сечі і зменшення її кількості. Найчастіше у пацієнтів підвищується температура тіла і артеріальний тиск, з'являються симптоми загальної інтоксикації, нудота, блювота і м'язові судоми.
Симптоми при туберкульозному ураженні нирок
При діагностиці ниркового туберкульозу на місці попередніх виразок і інфільтратів формуються множинні стриктури.
Примітка: після проведення специфічної хіміотерапії внаслідок рубцювання збільшуються перешкоди на шляху проходження сечі, що провокує подальший розвиток туберкульозу, а також виникнення ретенційних змін в нирці. Саме тому на сучасному етапі пацієнтам рекомендується оперативне лікування.
Симптоми пострадіаційних стенозов
У зв'язку з тим, що найчастіше при злоякісних пухлинах тазових органів пацієнтам проводиться променева терапія, пострадіаційні стриктури сечоводу розвиваються саме на цій ділянці.
Промениста енергія, нищівна пухлина, провокує розвиток запально-склеротичних змін в довколишніх тканинах і органах, в тому числі і в сечоводі.
Лікування та прогноз
При діагностиці стриктури сечоводу пацієнту призначається хірургічна операція. Вибір методики залежить від структурно-функціонального стану нирок, а також від протяжності та рівня стенозу.
У тому випадку, коли у хворого виявляються мінімальні поразки ниркової тканини, йому рекомендується реконструктивна операція, яка передбачає ліквідацію звуження, протоки і відновлення вільного відтоку сечі.
Якщо ж виявляються серйозні ураження сечових шляхів і розвиток ниркової недостатності, хворому, перш за все, виробляють відкриту або пункційну нефростомія. У деяких випадках рекомендується ендоуретральних розсічення спайок і установка стента, а також бужування звуженого відділу сечоводу.
При своєчасному лікуванні урологічних патологій прогноз сприятливий
Для видалення фіброзної тканини рекомендовано проведення уретролізінга. Ця операція, як правило, виконується разом з резекцією звуженої ділянки сечоводу, а також з іншими реконструктивні операції.
Уреоуретроанастамоз - це коса резекція стриктури сечоводу з наступним зшиванням його кінців на введеному в середину катетері.
Часткова або повна кишкова пластика проводиться при великих стриктурах сечоводу. Вона передбачає заміщення його звуженої частини аутотрансплантатом, який формується з тканини кишкової стінки.
У тому випадку, коли дана патологія виникають на тлі важких поразок ниркової тканини, пацієнтам проводиться нефроуретроектомія (повне видалення нирки і сечоводу).
Дуже важливу роль при проведенні реконструктивної пластики грає післяопераційна реабілітація. У разі неспроможності анастомозів у пацієнтів можуть розвиватися зачеревні сечові затекло, сечова флегмона і перитоніт.