Синовит суглоба симптоми і ознаки, причини, лікування

Синовит - запалення синовіальної оболонки. Ця оболонка покриває зсередини суглобову капсулу і розташовані всередині суглоба зв'язки. Крім суглобової капсули, синовіальна оболонка є всередині суглобових, підшкірних і міжм'язової сумок, оточуючих великі сухожилля, сполучнотканинні освіти - сухожильних піхв. Ці структури також можуть дивуватися синовитом.

Клітини синовіальної оболонки продукують синовіальну рідину, або синів. Функції синовіальної рідини різноманітні. Перш за все, це механічний захист внутрішньосуглобових елементів, сухожиль, зв'язок, полегшення ковзання шкіри по суглобовим відростках при рухах в суглобі. Крім того, синовія виконує функцію живильного середовища. Суглобовий хрящ позбавлений кровоносних судин, всі поживні речовини надходять до нього дифузно з внутрішньосуглобової синовіальної рідини, і точно так же віддаляються шлаки.

Виділяють наступні причини синовіту:

• інфекції;
• Алергічні реакції;
• Травматичні пошкодження;
• Вроджена патологія суглобів і навколосуглобових тканин;
• Неспроможність імунітету;
• Обмінні і ендокринні порушення;
• Патологія згортання крові - гемофілія.

У зв'язку з цим прийнято виділяти основні види синовіту - інфекційний та неінфекційний. Інфекція в синовіальну оболонку може проникати з потоком крові, лімфи з інших патологічних вогнищ або через ранову поверхню при травматичних ушкодженнях. У ролі інфекційного збудника найчастіше виступає неспецифічна гноеродная інфекція (пневмококи, стафілококи, стрептококи). В окремих випадках спостерігається специфічний інфекційний (туберкульозний, сифілітичний) синовит.

Неінфекційний або асептичний синовіт в залежності від причин розвивається по-різному. При травматичних ушкодженнях у спортсменів, людей, що займаються фізичною працею, на перший план виступає механічний фактор. Імунологічні порушення при ревматизмі. ревматоїдному артриті призводять до того, що виробляються організмом антитіла вражають власну синовіальну оболонку. А при деяких обмінних порушеннях до синовиту призводить скупчення шлаків або солей сечової кислоти (при подагрі) в порожнині суглоба.

Незалежно від причин синовит - це захворювання опорно-рухового апарату. Це положення відображено в міжнародній класифікації хвороб 10-го перегляду - МКБ-10. Відповідно до цієї класифікації синовит відносять до захворювань опорно-рухової системи та сполучної тканини.

Теоретично синовит може вражати синовіальну оболонку будь-якого суглоба, суглобової сумки або сухожильного піхви. У клінічній практиці ця патологія найчастіше відзначається в крупних і середніх суглобах. Як правило, розвивається синовіт колінного. тазостегнового. гомілковостопного, ліктьового суглоба.

Хвороба може протікати гостро і хронічно. Причому, гострий синовіт, як правило, має інфекційну природу, а асептичні синовіти протікають хронічно. В основі гострого синовіту лежить патологічний процес ексудації - надлишкового освіти синовии. Через місцевого запалення і скупчення рідини розвиваються відповідні симптоми синовіту. Суть в тому, що в нормі кількість синовіальної рідини в порожнині суглоба відносно невелике. Під дією місцевих запальних реакцій кількість синовии різко збільшується - іноді настільки, що вона буквально розпирає капсулу суглобової сумки, що веде до збільшення суглоба в розмірах.

У деяких випадках збільшений суглоб досягає гігантських розмірів

Цьому ж сприяє приєднався запальний набряк м'яких тканин навколо суглоба. Шкіра над поверхнею суглоба стає блискучою, в ряді випадків - почервонілий (гіперемійованою). Пацієнти скаржаться на біль, що підсилюється при рухах в суглобі. Через біль руху в суглобі утруднені або зовсім відсутні. Виразність цих ознак залежить від ступеня збільшення скопилася рідини - чим її більше, тим сильніше виражена симптоматика. Багато що залежить і від характеру випоту.

При багатьох асептичних синовітах він має серозний (тканинної) характер, при гемофілії і травматичних ушкодженнях - геморагічний (кров'янистий), а при інфекціях - гнійний. При гнійних синовітах поряд з місцевими відзначаються і загальні ознаки синовіту - висока температура, головний біль, загальна слабкість, у важких випадках - розлади свідомості. За відсутності лікування запальний процес поширюється з синовіальної оболонки і зв'язок на суглобовий хрящ з розвитком запалення суглоба. Синовит змінюється артритом.

При хронічному синовите на перший план виступає не скупчення рідини, а потовщення синовіальної оболонки. Разом з оболонкою товщають її мікроскопічні ворсини, тут же відкладається фібрин. Даний процес носить назву хронічного ворсинчатого синовіту. При хронічному запаленні ознаки менш виражені. Загальні прояви відсутні, з'являючись лише при загостреннях. Але рухові порушення мають стійкий характер у вигляді т.зв. контрактур - зниження обсягу рухів в суглобі. Через структурних порушень нерідко відзначається підвивих (частковий вивих) або навіть повний вивих ураженого суглоба. Нерідко це призводить до порушення чутливості на периферичних ділянках кінцівки.

діагностика

Запідозрити синовит можна на основі вищевказаних скарг і симптомів. Однак поставити точний діагноз можна лише після інструментальних досліджень. В даний час для цього використовується артроскопія, різновид ендоскопії. Через невеликий отвір на шкірі в області запаленого суглоба спеціальний оптичний прилад, артроскоп, вводиться в суглобову порожнину. Артроскопія дозволяє не тільки візуально оцінити стан суглобової порожнини, а й здійснити деякі лікувальні маніпуляції, зокрема, видалити запальну рідину. Більш докладно про процедуру артроскопії можна почитати тут.

Артроскопічна картина при Ворсинчасті синовите. Розростання ворсин супроводжує пігментація запаленої синовіальної оболонки

Іноді замість вилученої рідини в суглобову порожнину нагнітають повітря, після чого роблять рентгенологічний знімок суглоба. Це дослідження називають артропневмографіей. Відносно віддаленої рідини проводиться лабораторна діагностика - посів на поживні середовища, різні види імунологічних і мікроскопічних досліджень.

Скупчилася в великій кількості запальну рідину можна видаляти не тільки за допомогою артроскопії, а й звичайної пункції - проколу. Гнійний характер випоту є абсолютним показанням для його видалення. Звільнену від випоту суглобову порожнину промивають антисептиками (Димексид), вводять туди антибіотики широкого спектру дії (Аміцил, Цефтриаксон), глюкокортикоїди (преднізолон), що надають місцеву протизапальну дію. При бурхливо протікають синовітах антибіотики призначаються не тільки місцево, але в уколах і таблетках.

Пункція колінного суглоба в умовах сучасного лікувального закладу проводиться тільки за допомогою стерильного одноразового інструментарію

На цей час суглоб краще иммобилизировать - знерухомити за допомогою ортеза, шини або гіпсової лонгет. Терміни іммобілізації при гострому синовите невеликі - максимум тижня. Після цього можна проводити фізіотерапевтичне лікування - електрофорез з йодидом калію і лідазу для розсмоктування запальних вогнищ, фонофорез з гідрокортизоном, магнітотерапію, озокерит.

Для відновлення обсягу рухів проводиться масаж, лікувальна фізкультура. Потовщення синовіальної оболонки і супутні цьому рухові порушення служать показанням до синовектомією - видалення фрагмента оболонки хірургічним шляхом. Сіновектомія, як і більшість операцій на суглобі, проводиться артроскопічним доступом.