Синовит колінного суглоба симптоми, причини і лікування

Синовит колінного суглоба - запалення його синовіальної (внутрішньої) оболонки, що супроводжується накопиченням випоту в суглобовій сумці. Невелика кількість рідини (синовии) присутній в порожнині і здорового суглоба. Воно продукується клітинами синовіальної оболонки і грає роль мастила, що полегшує ковзання структур суглоба відносно один одного. При запаленні обсяг синовии значно збільшується, а якщо в суглоб проникає інфекція, то випіт перетворюється на гній, і розвивається гнійний синовіт.

Хвороба являє собою не самостійне захворювання, а наслідок інших патологічних процесів (травми, артрозу, остеохондріта, бурситу і т.д.). При цьому синовит часто ускладнює перебіг основної хвороби, стаючи причиною виникнення гіпертрофованих ворсинок, петрифікації (відкладення солей кальцію в тканини, що знаходиться в стані дистрофії), рубцювання, склерозування або потовщення ділянок синовіальної оболонки. Все це робить негативний вплив на стан інших внутрішньосуглобових структур.

Спровокувати запалення синовіальної оболонки можуть:

  1. Синовит колінного суглоба симптоми, причини і лікування
    Травми, в результаті яких виникає постійне роздратування внутрішньої оболонки суглоба шматочками хряща або пошкодженим меніском.
  2. Вроджені та набуті патології суглоба і періартікулярних тканин. Вони призводять до розвитку синовіту з різних причин. Наприклад, при ревматоїдному поліартриті або ревматизмі хвороба розвивається під дією антитіл, які вражають синовіальну оболонку, а при артрозі - через подразнення цієї оболонки хрящем, що втратив свою гладку поверхню, або кістковими розростаннями.
  3. Інфекції, які проникають в порожнину суглоба із зовнішнього середовища (при пораненні) або з сусідніх тканин (при наявності флегмон, абсцесів, ран, саден, фурункулів і т.д.). Також хвороботворні мікроорганізми можуть потрапити в суглоб з віддалених вогнищ інфекції з потоком лімфи або крові. Збудниками є:
    • неспецифічні гноєродниє бактерії: стафілококи, стрептококи і пневмококи;
    • специфічні мікроорганізми: мікобактерії туберкульозу і бліда трепонема (при сифілісі).
  4. Порушення обміну речовин. Ця причина викликає синовіт, тому що в порожнині суглоба накопичуються продукти обміну, що дратують оболонку.
  5. Аутоімунні хвороби (червоний вовчак, ревматоїдний артрит). Імунна система сприймає внутрішню оболонку суглоба як чужорідного агента, і антитіла починають поступово її руйнувати.
  6. Алергічні реакції. При проникненні в суглобову капсулу алергени сприймаються як небезпечні антигени, і імунна система починає виробляти антитіла, в результаті чого виникає запалення, що супроводжується надмірним утворенням синовіальної рідини.
  7. Гемофілія. При цьому захворюванні відбуваються постійні крововиливи в порожнину суглоба, що викликає запалення.
  8. Ендокринні захворювання. Гормональні збої призводять до того, що синовіальна рідина починає продукуватися в великій кількості. Через це розвивається запалення внутрішньої оболонки суглоба.
  9. Захворювання нервової системи. До виникнення синовіту призводять сильні стреси, обмеження або пошкодження нервів при сколіозі. новоутвореннях або переломах, а також неврити периферичних нервів.

Класифікація

За характером перебігу

  • Гострий синовит. Ця форма супроводжується полнокровием, потовщенням і набряком внутрішньої оболонки суглоба. Рідина при цьому напівпрозора, іноді - з видимими пластівцями фібрину.
  • Хронічний синовіт. Загострення хвороби чергуються з ремісіями різної тривалості. Характерні фіброзні зміни в капсулі суглоба, а в ряді випадків відбувається розростання ворсинок внутрішньої оболонки, і на ній виникають звисають в порожнину суглоба фібринозні накладення (ворсинчастий синовіт). При відділенні ці накладення перетворюються в «рисові тільця», вільно переміщаються в рідині і травмуючі синовіальну оболонку ще більше.

За характером випоту

  • Серозний синовіт. Ця форма хвороби зустрічається рідко і характеризується утворенням напівпрозорого випоту, що складається з межклеточой рідини і лімфи.
  • Серозно-фібринозний синовіт. Випіт напівпрозорий з великою кількістю згустків або ниток фібрину. Зайва вироблення рідини розпирає суглоб, в результаті чого синовіальна оболонка стоншується, і на ній формуються фіброзні відкладення, що знижують еластичність синовіальної оболонки і перешкоджають відтоку рідини. Мембрана порожнини потовщується і призводить до фіброзу і деформації суглоба.
  • Ворсинчастий синовіт. В ексудаті міститься велика кількість фібрину у вигляді згустків і ниток, які з часом ущільнюються і утворюють внутрісуглобні тіла. В ході хвороби виникають склерозірованние і гіпертрофовані ворсинки, які відділяються і формують хондромних тіла і «рисові тільця».
  • Гнійний синовіт. Випот містить гній. Ця форма виникає при інфікуванні суглобової порожнини піогенними мікроорганізмами.
  • Геморагічний синовит. Ексудат представлений кров'ю з незначною кількістю міжклітинної рідини.
  • Вілезно-геморагічний синовит. Відбувається збільшення площі внутрішньої оболонки суглоба, утворення «рисових тілець» і проникнення крові в порожнину. Ексудат має червоний колір.

Через виникнення

  1. Інфекційний синовит, у виникненні якого беруть участь хвороботворні мікроорганізми. Цей різновид синовіту називається гнійної і характеризується утворенням випоту з домішкою гною, так як збудниками інфекції є піогенні (гноєродниє) бактерії.
  2. Асептичний синовит, при якому запалення носить реактивний характер. Така форма хвороби зустрічається при травмах, збої в ендокринній системі, неврологічних порушеннях і т.д. Вона характеризується утворенням серозного випоту без гною.
  3. Алергічний (реактивний) синовит. Причина його виникнення - контакт хворого з алергеном.

Ознаки синовіту з'являються в період від кількох годин до кількох днів після початку розвитку запального процесу в синовіальній оболонці. Існують загальні симптоми і ознаки, що вказують на наявність або відсутність інфекції.

  • тупий біль середньої інтенсивності;
  • збільшення розміру суглоба через утворення великої кількості випоту, почуття розпирання;
  • порушення рухової функції пошкодженого суглоба, яка не завжди супроводжується болем;
  • загальна слабкість і швидка стомлюваність;
  • флуктуація і балотування надколінка (коливання): при натисканні він занурюється в суглоб, а при припиненні впливу - «спливає».

Ступінь прояву ознак синовіту залежить від об'єму рідини в суглобі. При скупченні великої кількості ексудату відчуття розпирання і біль підсилюється, набряк збільшується, а шкіра стає блискучою, іноді - гіперемійованою.

Ознаки інфекційної форми

  • Різке підвищення температури більше 38 градусів, поява почуття розпирання і болю в суглобі.
  • Протягом декількох годин після початку захворювання виникає набряклість, і контури суглоба згладжуються.
  • З'являються ознаки інтоксикації організму: слабкість, головний біль, блідість шкірних покривів, неспокій, іноді одноразова блювота.

Ознаки неінфекційного синовіту

З'являються поступово. Симптоми варіюються в залежності від причини виникнення хвороби. виділяють:

  • Дискомфорт в області суглоба і виникнення болю при навантаженні. Ця ознака найчастіше з'являється першим.
  • Поступовий розвиток набряклості, деформація суглоба і збільшення інтенсивності болю.

При легкій формі неінфекційного синовіту можливе зникнення ознак. Якщо це «затишшя» супроводжується відсутністю навантажень на суглоб, то може наступити самостійне одужання.

діагностика

При огляді пацієнта візуально визначається збільшення суглоба і відсутність запальних змін на шкірі (температура не підвищена, покриви негипереміровані). Для уточнення діагнозу використовують такі методи:

  1. Пункцію. Під місцевою анестезією в область суглоба на глибину 3 см вводять тонку голку, роблять забір синовіальної рідини, її цитологічне і мікроскопічне дослідження для визначення причини хвороби, а при виявленні збудника - перевіряють його чутливість до лікарських препаратів.
  2. Артроскопію і артропневмографію, які призначають при гострому і хронічному неінфекційному синовите. Це хірургічні методи, які передбачають введення через надріз шкіри в порожнину суглоба тонкого (діаметром 5 мм) артроскопа. Вони дозволяють оглянути коліно зсередини і побачити на моніторі, куди виводиться зображення, всі зміни. Артропневмографія - це артроскопія, вироблена після введення в порожнину суглоба кисню або контрастної речовини (діотраста).
  3. Рентгенографію. Визначається кількість рідини в порожнині суглоба, розміри суглобової щілини і стан поверхонь. Для повноти картини робиться рентген і здорового, і ураженого суглоба з метою визначення ступеня патологічних змін.
  4. УЗД. Метод дозволяє визначити товщину внутрішньої оболонки суглоба, обсяги синовіальної рідини в ньому, а також стан суглобових поверхонь і розташованих поруч тканин.
  5. Комп'ютерну томографію та МРТ. Ці методи дозволяють виявити як ознаки синовіту (зміни синовіальної оболонки і наявність в ній рідини), так і інші патології суглоба, що викликали хворобу (при їх наявності).
  6. Лабораторні дослідження крові на наявність імуноглобулінів і С-реактивного білка, підвищення ШОЕ, збільшення кількості паличкоядерних нейтрофілів і лейкоцитів.
  7. Алергічні проби при підозрі на реактивну природу захворювання.
  8. Консультації ревматолога, ендокринолога, алерголога, інфекціоніста, гематолога і інших фахівців для визначення причини розвитку синовіту.

Лікування синовіту колінного суглоба має 4 етапи. Воно повинно бути комплексним і вестися в декількох напрямках:

  • усунення причини, що викликала хворобу;
  • симптоматична терапія,
  • лікування порушень функцій суглоба,
  • загальнозміцнююча терапія.

1 етап - пункція суглоба

Після уточнення діагнозу ця процедура проводиться в першу чергу. Вона може робитися без анестезії в малій операційній. Суглоб проколюють тонкою голкою і відсмоктують синовіальну рідину. Після цього для запобігання інфікування в порожнину вводять антибіотики широкого спектру дії, а частина ексудату відправляють в лабораторію для дослідження.

2 етап - іммобілізація

Обмеження рухливості з метою забезпечення стабільності і спокою суглобу. Передбачає використання спеціального надколінка, ортезів або давить. При важкій формі синовіту (гострої інфекційної) може знадобитися накладення гіпсових лангет або шин. Термін знерухомлення - не більше 5-7 днів, що пов'язано з ризиком розвитку тугоподвижности суглоба.

3 етап - медикаментозне лікування

Призначають такі групи препаратів:

  1. Кортикостероїди. При важких формах синовіту показано внутрішньосуглобове введення стероїдних гормонів (Кеналог-40, Дексаметазон і т.п.) курсами по 5-10 днів.
  2. Нестероїдні протизапальні препарати (Вольтарен, Найз, Моваліс, Індометацин, Ібупрофен, Диклофенак натрію). Їх призначають для усунення запалення і зменшення болю. Застосовують місцево (гелі та мазі) і всередину.
  3. Інгібітори протеолітичних ферментів (Гордокс, Контрикал, Трасилол і т.д.). Допомагають при хронічній формі синовіту з вираженою інфільтрацією суглоба і великою кількістю випоту. Ця група препаратів впливає на глибокі механізми запалення і пригнічує некротичні і дегенеративні процеси. Інгібітори призначаються курсами для внутрішньосуглобового введення (5-7 ін'єкцій через кожні 3-5 днів).
  4. Антибіотики. Застосовують відразу ж після проведення пункції внутрисуставно для профілактики приєднання вторинної інфекції. Тому використовують антибактеріальні засоби широкого спектру дії. При інфекційній формі синовіту призначають препарати в залежності від збудника.
  5. Регулятори мікроциркуляції (похідні Пентоксифіліну, Нікотинова кислота). Застосовують для поліпшення кровопостачання і трофіки ураженої оболонки суглоба.

При відсутності ефекту від консервативної терапії або розвитку незворотних змін синовіальної оболонки (освіті гіпертрофованих ворсинок і петрификатов, склерозі) показана її часткова або повна резекція. Така операція називається сіновектомія.

Хірургічне втручання проводиться під спинномозкової або загальною анестезією в положенні хворого лежачи на спині. Для видалення внутрішньої оболонки суглоб розкривають широким розрізом, який починається в нижній третині стегна, триває по внутрішніх краях надколінка і чотириголового м'яза і закінчується в області горбистості великогомілкової кістки. Потім иссекаются частини патологічно зміненої синовіальної оболонки, видаляються різні сторонні предмети. Після операції кінцівку роблять нерухомою, призначають антибактеріальні засоби, знеболюючі препарати, фізіотерапію і ЛФК.

Хірургічне втручання показане і при лікуванні травматичної форми синовіту колінного суглоба. Тактика визначається з урахуванням тяжкості змін, вираженості вторинних порушень, ризиків і перспектив операції. За свідченнями виконують відновлення зв'язок, резекцію менісків, реконструкцію кісток і т.д.

ЛФК при синовите колінного суглоба

Призначають для поліпшення місцевого кровообігу і зміцнення м'язів як додатковий метод при консервативному лікуванні або для більш швидкого відновлення після операції. Лікувальна гімнастика при синовите щадна, переважають вправи на розслаблення і розтягування м'язів: махові рухи з поступовим збільшенням амплітуди, вправи зі зростаючим зусиллям, статичною напругою і т.п.

Призначається на 3-4 день після пункції і в період реабілітації після хірургічного втручання. Пацієнти направляються на наступні процедури:

  • Магнітотерапію, при якій на організм людини впливає магнітне поле, що приводить до утворення електричних струмів, що прискорюють регенерацію тканин і знижують їх набряк. Курс лікування - 10 днів без перерви. Тривалість однієї процедури - 10-15 хвилин.
  • Електрофорез з гепарином, гідрокортизоном або димексид. Під впливом струму відбувається швидке проникнення в пошкоджені тканини лікарських засобів. Найчастіше використовують Гепарин, який здатний розчиняти нитки фібрину і зупиняти процеси переродження синовіальної оболонки. Лікування проводиться 10 днів без перерви.
  • Фонофорез з глюкокортикостероїдами. Цей метод заснований на введенні в уражені тканини за допомогою ультразвуку лікарських засобів. Кортикостероїди пригнічують запалення і усувають набряклість. Тривалість лікування індивідуальна.

Після усунення гострих запальних явищ призначають:

  • УВЧ. Дія електричного поля високої частоти на організм людини допомагає усунути запалення, зменшити набряк і регенерувати тканини. Одна процедура триває 5-10 хвилин. Курс лікування - 5-8 днів без перерви.
  • Теплотерапії: компреси на уражений суглоб з озекеріта або парафіну.
  • Санаторно-курортне лікування. Включає грязелікування і бальнеотерапію (лікування сульфідними і хлоридно-натрієвими мінеральними водами).

Який лікар лікує