Чрезвертельний перелом стегна лікування, реабілітація у літніх людей
Можливі причини пошкодження
Переломи чрезвертельний стегнових кісток можуть виникнути з наступних причин:
- гіпокальціємія, спровокована прийомом деяких препаратів, патологіями щитовидної залози, недоліком магнію, хронічною нирковою недостатністю і т.д .;
- незбалансоване харчування (нестача в раціоні молочних продуктів і білків, сезонний дефіцит вітамінів);
- захворювання кісткової системи, що призводять до ламкості кісток (наприклад, кістковий туберкульоз);
- транспортні аварії;
- падіння людини зі значною висоти на стегно;
- ефект скручування нижніх кінцівок - мобільність в області рожна при нерухомій нижній частині;
- остеопороз (зниження щільності кісткової тканини);
- дія ударної сили, прикладена в проекції на великий рожен;
- вагітність (перерозподілу кальцію в організмі матері на користь плоду);
- природне старіння організму, в результаті чого вимивається кальцій з кісток, і вони стають крихкими.
Різновиди чрезвертельний переломів
У медицині існує кілька підходів до класифікації пошкодження стегнової кістки. Відносно чрезвертельний переломів розроблена так звана таблиця Еванса, згідно з якою їх поділяють на стабільні і нестабільні.
- Стабільний - при цьому виді пошкодження стегнової кістки пошкоджується мінімально. Це дозволяє робити репозицію кісток шляхом вправляння, зазвичай такі процедури проходять без ускладнень.
- Нестабільний - така травма ускладнюється ушкодженням кортикального шару, в результаті чого зростити фрагменти кістки буває дуже важко, позитивний результат терапії не гарантується. Наприклад, таким нестабільним складним чрезвертельний переломом вважається пошкодження кістки зі зворотним косою лінією.
Існує також інша класифікація, в якій мовиться, що чрезвертельний пошкодження бувають:
- вбитими, які не супроводжуються зміщенням уламків кістки;
- вбитими зі зміщенням;
- НЕ вколоченний без зміщення;
- НЕ вколоченний, що супроводжується зміщенням;
- діафізарний зі значним зміщенням кісткових уламків;
- межвертельной перелом стегна - між великим і малим рожном.
Традиційно межвертельной перелом стегнової кістки ділиться на відкритий і закритий. Закритий перелом переноситься набагато легше і не загрожує життю пацієнта, а при відкритих травмах постраждалі можуть зазнавати значних крововтрати.
Характерні симптоми чрезвертельний перелому
Симптоматика чрезвертельний перелому багато в чому схожа з переломом шийки стегна. При переломі кінцівку приймає неприродне для неї положення, а якщо кістки зміщені, то одна нога виглядає явно коротша за іншу. Також характерним симптомом є ознака «прилиплої п'яти» - хворий в цьому випадку не може утримувати ногу на вазі і відірвати її від підлоги.
В результаті чрезвертельний перелому людина відчуває різкий біль в області поразки, він не може поворухнути ногою, а будь-які спроби привести ногу в рух викликають біль. При закритих переломах на місці удару виникає гематома, тканини набрякають. Якщо перелом відкритий, характерна ознака - розрив м'яких тканин, масивна кровотеча, осколковий фрагмент кістки видно крізь ранову поверхню. До важкі симптомів призводить чрезвертельний діафізарний перелом через велику втрату крові: у пацієнта блідне шкіра, обличчя покривається холодним потом, дихання стає поверхневим, падає тиск, пульс ледве прощупується, хворого морозить, його стан наближається до шокового. Будь-який рух ногою може спровокувати приступ сильного болю і привести до втрати свідомості.
методи діагностики
Рентген знімок великого вертіла стегна
Первинна діагностика чрезвертельний перелому - це огляд і пальпація кінцівки. При транспортуванні пацієнта в медичний заклад не варто намагатися змістити ногу від початкового положення кінцівки, отриманого в результаті пошкодження. Це не тільки зашкодить діагностиці перелому стегна, але і може привести до переміщення уламків кісток вглиб порожнини. Нерідко саме некоректні дії, проведені над нижньою кінцівкою в перші моменти після перелому, можуть стати причиною подальшої інвалідності пацієнта.
Остаточний діагноз ставиться тільки після рентгенівського дослідження, на якому можна чітко побачити ступінь ураження кістки. При підозрі на осколковий вколоченний перелом лікар додатково проведе комп'ютерну томографію, оскільки глибоко ввійшли оскільки на рентгенівському знімку можуть не визначатися.
Основні варіанти лікування
При лікуванні чрезвертельний перелому вибір способів терапії визначається виключно характером травми. Традиційно, є два підходи в лікуванні подібних ушкоджень - консервативний і оперативний. Після проходження кожного з них необхідна реабілітація.
Консервативний метод дозволяє лікувати неускладнені чрезвертельний переломи без операції, проте навіть таке лікування має на увазі тривале перебування пацієнта в клініці. Способом консервативного лікування можна виправити вколоченние переломи, якщо больовий синдром середньої сили, а також закритий чрезвертельний перелом стегнової кістки зі зміщенням. Пацієнту проводять витягування пошкодженої ноги і повністю її обездвиживают на значну частину часу шляхом гіпсування. Перебувати в гіпсі при травмах середньої тяжкості можна близько п'яти місяців, а якщо чрезвертельний перелом стегна ускладнений, і кістки погано зростаються, то лікування продовжують ще на деякий час. Для людей похилого віку намагаються мінімізувати час скелетного витягування, при якому тіло повинно знаходитися в горизонтальному положенні, і проводити даний етап не більше восьми тижнів. На наступному етапі перелом стегна у літніх людей вирівнюють манжетним витяжкою, якщо тільки така процедура дозволена за станом здоров'я пацієнта. Загальний час лікування у літніх людей починається від шести місяців, в ході якого лікар дозволяє пацієнтам пересуватися на милицях.
Для частини випадків чрезвертельний переломів консервативне лікування в силу своїх особливостей не підходить, тому лікарі вдаються до хірургічного втручання. Так, операції проводять людям старшого віку, оскільки вони не можуть тривалий час перебувати в лежачому положенні через загрозу поглиблення перебігу хронічних недуг.
Основна мета операції - закріпити відламки кістки і вправити фрагменти на своє місце. Проводиться відновлення цілісності кістки за допомогою спеціальних цвяхів, гвинтів або пластин, які скріплюють кісткові частини разом. Після проведення операції іммобілізація кінцівки не потрібно. Залежно від результату операції такі пацієнти встають на пошкоджену кінцівку вже через три тижні і пересуваються на милицях. Значну частину навантаження беруть на себе пластини і гвинти, тому реабілітація проходить досить швидко і ефективно.
Не дивлячись на легкість при проведенні хірургічного втручання, операції має ряд протипоказань. Так, операція не проводиться людям з важкими хронічними захворюваннями: пороками серця, нирковою або серцевою недостатністю, цукровим діабетом, атеросклерозом, тромбофлебітом і подагрою.
Лікування перелому може давати і ускладнення, оскільки чрезвертельний пошкодження стегнової кістки досить складно в терапії. Чрезвертельний перелом стегна, лікування якого організовано неправильно або несвоєчасно, може давати негативний наслідок: некроз головки стегнової кістки, тромбоз вен, артроз, освіту помилкового суглоба. Ускладнення можуть виникнути в тому випадку, якщо:
- є захворювання кісткової тканини, що заважають зрощенню кісток;
- при зборі фрагментів кісток вони встановлені неправильно;
- недостатня компресія відламків кісток;
- погано формується губчаста тканина в зоні зрощення кісток.
Передбачати ускладнення практично неможливо, проте лікарі можуть їх усунути через час шляхом проведення повторного втручання.