Синдром недостатності секреторної діяльності шлунка
- синдром, як правило, обумовлений хронічним атрофічним гастритом (хронічним аутоімунним гастритом, тип А чи дифузним гастритом, тип В), які призводять до гіпоплазії парієтальних клітин, про що свідчить зниження пікової вироблення кислоти у відповідь на максимальну стимуляцію пентагастрином або гістаміном. У частини хворих синдром клінічно не проявляється. У деяких зниження секреторної діяльності шлунка можна запідозрити при диспептичних скаргах, функціональному демпінг-синдромі, В12-дефіцитної анемії.
Синдром зниження секреторної діяльності шлунка верифицируется тільки даними визначення рівня кіслотовиделенія у відповідь на максимальну стимуляцію пентагастрином або гістаміном.
Гіпосекреція кислоти діагностується, якщо пікова вироблення кислоти (ПВК) менше 10 ммоль / год або 0,15 ммоль / год-кг; чим нижче показники ПВК, тим вираженій хронічній гастрітіческімі ураження слизової оболонки фундального відділу шлунка. Якщо рН шлункового вмісту після максимальної стимуляції пентагастрином або гістаміном не знижується нижче 6,0 - діагностується ахлоргидрия (ахілія).
Ступеня зниження секреторної діяльності шлунка:
а) помірна - 0,15 - 0,1 ммоль / год-кг
б) виражена - нижче 0,1 ммоль / год-кг
в) ахілія - рН більше або дорівнює 6,0.
Нозологія: хронічний атрофічний гастрит (хронічний аутоімунний гастрит, тип А, хронічний дифузний гастрит, тип В), виразкова хвороба тіла шлунка.
Синдром гострої кровотечі з верхнього відрізка жкт (стравохідно-шлунково-дуоденального)
- вилив крові різної інтенсивності в просвіт верхнього відрізка травного тракту (стравоходу, шлунка, дванадцятипалої кишки). Кровотеча може бути малим (прихованим) і масивним.
При прихованому (невеликому за обсягом, але тривалому) шлунково-кишковій кровотечі основною ознакою є "безпричинне" недокрів'я, яке не потребує, як правило, невідкладної допомоги.
Гостре масивна кровотеча (втрата більше 1500 мл крові або 25% внутрішньосудинного об'єму) нерідко ускладнюється геморагічним шоком. Діагностична робота лікаря здійснюється одночасно з лікувальними заходами (зупинка кровотечі, боротьба з шоком т.п.).
Кровотеча може проявлятися кривавою блювотою, меленою і / або раптовим непритомністю і іншими симптомами гострої судинної недостатності і анемії.
При масивній кровотечі в просвіт шлунково-кишкового тракту розрізняють два періоди: латентний і явний.
Опорні ознаки латентного періоду - синдром гострої судинної недостатності - непритомність, шум у вухах, запаморочення, слабкість, блідість шкірних покривів, слизових оболонок і кон'юнктиви, холодний піт, тахікардія, ниткоподібний пульс, падіння артеріального тиску, задишка.
Загальна слабкість іноді виражена настільки різко, що хворий з працею відповідає на питання. У більш легких випадках хворий намагається встати, що нерідко закінчується втратою свідомості, внаслідок дифузної ішемії головного мозку. Залежно від темпу і обсягу кровотечі прихований період може тривати від декількох хвилин до доби. Це найбільш важкий для діагностики період.
Про тяжкість шлунково-кишкової кровотечі в перші години його розвитку можна судити за ступенем падіння артеріального тиску, вираженості тахікардії, дефіциту ОЦК. Необхідно пам'ятати, що зниження вмісту гемоглобіну, обумовлене гемоделюціей, починає виявлятися лише через кілька годин після виникнення кровотечі. В оцінці дефіциту ОЦК допомагає визначення індексу шоку - частка від ділення частоти пульсу на величину систолічного тиску.