Синдром мальабсорбції кишечника у дітей раннього віку причини, симптоми і клінічні
Синдром мальабсорбції кишечника об'єднує в собі кілька патологічних процесів, що полягають в порушенні всмоктування їжі в кишечнику, недостатньому її перетравленні, виражених порушеннях всіх видів обміну речовин. Причинами синдрому мальабсорбції є гостре і хронічне запалення слизової оболонки товстої і тонкої кишки. Захворювання носить придбаний характер. Хоча не виключається можливість первинного ураження кишечника, яке пов'язане з вродженими аномаліями його будови і розвитку.
При внутриполостной мальабсорбції у дітей і дорослих, що розвивається на тлі хронічних хвороб органів травлення, в основному порушується перетравлювання жирів. Патогенез синдрому ентероцеллюлярной мальабсорбції протікає на тлі порушення всмоктування клітинами слизової кишечника через нестачу ферментів різних речовин (глюкози, галактози, фруктози, солей жовчних кислот і ін.).
Необхідно відзначити, що синдром мальабсорбції стає найбільш виражений через якийсь час після перенесеного захворювання кишечника, коли основні прояви запального процесу проходять і дитина поступово повертається до звичного ритму життя і харчування.
Симптоми хронічної мальабсорбції в педіатрії
Основними проявами даної хвороби є зміни стільця у хворої дитини. Саме патологічні варіанти зміни калових мас повинні наштовхнути на думку про синдром мальабсорбції.
Перш за все, стілець дитини стає частим, часом рясним, може змусити батьків подумати про загострення недавно перенесеного захворювання. Однак через деякий час калові маси набувають специфічний характер. Зовні вони представляють собою сіру блискучу кашкоподібного масу і, що має велике значення, з дуже неприємним різким кислим запахом. Наявність блиску калових мас легко пояснити присутністю в них неперетравленого жиру, який при близькому розгляді виглядає як застиглі краплі. Це дуже важливий симптом синдрому мальабсорбції, який дозволить вам правильно оцінити стан дитини і допоможе лікарю в постановці діагнозу.
При синдромі мальабсорбції дитина майже повністю позбавляється всіх поживних і мінеральних речовин, оскільки всі вони в неперетравленому вигляді виводяться з організму разом з каловими масами. Це необхідно пам'ятати і не годувати дитину надмірною кількістю їжі, тим більше що переїдання не позначається сприятливо на загальному стані хворого і може привести до погіршення. При синдромі мальабсорбції у дитини раннього віку вся слизова кишечника стає набряклою, запаленої, і всмоктування продуктів травлення утруднено. Додаткові обсяги їжі тільки підсилюють запалення в кишечнику і викликають ще більший набряк слизової.
Важливим проявом синдрому мальабсорбції в педіатрії є зміна зовнішності хворої дитини та її поведінки. Дитина, що страждає порушеннями всіх видів обміну (що і виражено при даній патології), не може повноцінно гармонійно розвиватися. Зовнішній вигляд таких дітей дуже специфічний: вони бліді, мляві, дуже худенькі. Звертають на себе увагу виражене стоншення підшкірно-жирового шару, загострення рис обличчя, яке виглядає змарнілим. Деяким дітям властива воскова блідість (або, як інакше кажуть, фарфоровий колір шкіри). Шкірні покриви у дитини сухі на дотик, в'ялі, легко збираються в складку, позбавлені еластичності і місцями лущаться.
Оскільки основні зміни тканин зосереджені в кишечнику, то і він змінюється, причому це виражається не тільки в порушенні функції органу і обмінних процесів, а й проявляється зовні.
Живіт дитини, що страждає синдромом хронічної мальабсорбції, має характерний зовнішній вигляд: він округлої форми, в ряді випадків випинається в сторони і виглядає на тлі схудлих кінцівок непропорційно. Дані прояви розвиваються внаслідок вираженого набряку петель запаленого кишечника.
Порушення перетравлення їжі, що поступає призводить до того, що кишечник починає сильно скорочуватися, що проявляється бурчанням і бурлінням в животі.
Нігті набувають вигляду покреслених ламких і кришаться пластинок.
Волосся на волосистій частині голови рідшають, січеться, ламаються при розчісуванні, стають сухими і жорсткими.
На слизовій оболонці рота може розвинутися стоматит -специфічні захворювання, яке проявляється формуванням виразок і почервонінням слизової. Свербіж, печіння і болючість в роті роблять прийом їжі болісно болючим і навіть неможливим. Це ще більше шкодить станом хворого, адже на тлі вираженого дефіциту вітамінів порушуються всі обмінні процеси, та ще й харчування стає неможливим.
Запалюється не тільки слизова рота, але і сама мова. Він стає червоним, набряклим, його сосочки згладжуються.
Змінюються і зуби хворої дитини. Емаль стоншується, набуває прозорий або синюшного відтінку, в зубах швидко і часто утворюються каріозні порожнини, які можуть носити прихований характер: під зовні маленькою дірочкою виявляється величезна порожнина.
Дефіцит мінеральних речовин в організмі проявляється насамперед недоліком кальцію і фтору, що особливо відбивається на кістковій системі дитини. У період активного росту і пізнання навколишнього світу діти воліють активні ігри, в процесі яких можуть виникати переломи кінцівок. У процесі хвороби вони набувають патологічний характер, коли виникають у малюка навіть при русі в межах власному ліжку.
При тривалому перебігу даної хвороби дитина починає відставати в рості і розвитку. Це помітно на тлі його здорових однолітків, які виглядають більш вгодованими і дужими.
Крім зовнішніх параметрів, значно змінюються характер дитини і сприйняття навколишньої дійсності. Він стає нервовим, плаксивим, на різні подразники реагує одноманітно: або плачем, або просто байдуже. У дитини пропадає відчуття радості, він перестає відчувати насолоду від раніше приємних моментів і речей.
Формується похмура, егоїстична, істерична особистість. Дані прояви і зміни в характері були об'єднані в єдине поняття: «синдром нещасної дитини».
Оскільки їжа, що надходить в кишечник хворого, не перетравлюється і не піддається кінцевому розпаду, то, крім симптомів затримки росту і фізичного розвитку, приєднуються і виражені прояви полівітамінний недостатності. Всі вітаміни і мінеральні речовини, що містяться в їжі, добавках і вітамінізованих препаратах, не засвоюються і просто виводяться з організму в неперетравленому вигляді з каловими масами. Незважаючи на незадовільний стан, дитина може продовжувати хотіти їсти.
Клінічні рекомендації з лікування хронічної мальабсорбції
Терапія можлива тільки під суворим лікарським контролем.
Важлива клінічна рекомендація при синдромі мальабсорбції у дітей - дотримання режиму дрібного харчування. Годувати слід часто і малими порціями, щоб не викликати у малюка блювоту. Якщо він відмовляється від їжі, не варто наполягати, так як іноді лікувальне голодування є оптимальним засобом лікування.
У лікуванні синдрому мальабсорбції у дітей використовують ферменти підшлункової залози (креон, панцитрат), лікувальні поживні суміші (Альфаре, Нутрилон-Пепти-ТСЦ, Портаген), препарати для нормалізації складу кишкової мікрофлори (біфідумбактерин, лактобактерин), вітаміни.
Дотримуючись клінічні рекомендації при синдромі мальабсорбції у дітей, батьки повинні пам'ятати, що тільки правильне і повне лікування основного захворювання може поліпшити травлення.
Профілактика хвороби полягає в лікуванні гострих і хронічних запалень кишечника у дітей. Дуже важливим в плані профілактики синдрому мальабсорбції є режим харчування дитини, особливо в період раннього дитинства. Більше уваги приділяйте профілактичного прийому і змістом в їжі вітамінів.
Не можна забувати і про прості правила, гігієнічні норми поведінки, слід переконувати дитину, що після відвідування громадських місць і туалету треба обов'язково мити руки. Адже саме на руках зазвичай скупчуються збудники інфекцій, які викликають запалення кишечника і шлунка.