Інфекційний ендокардит сучасна діагностика і диференційний діагноз

Інфекційний ендокардит: сучасна діагностика і диференційний діагноз

До складу малих критеріїв увійшли попередні захворювання серця або внутрішньовенна наркоманія, лихоманка понад 38 ° С, судинні прояви (артеріальні емболії, інфаркти легень, мікотіческіе аневризми, внутрішньочерепні крововиливи, геморагії в кон'юнктиву, симптом Лукіна), імунологічні прояви (гломерулонефрит, вузлики Ослера, плями рота, позитивна проба на ревматоїдний фактор), позитивний результат посіву крові з мікрофлорою, що не відповідає основним критеріям (або серологічне підтвердження активності інфекції в відсутність мікроорганізму, що викликає ІЕ), ехокардіографічні ознаки ураження ендокарда, що не відповідають основних діагностичних критеріїв (розрив хорд клапанів, вроджені вади серця та ін).

Діагноз ІЕ є достовірним при виявленні двох великих критеріїв, одного великого і трьох малих, або п'яти малих критеріїв. Висока ймовірність наявності ІЕ визнається при виявленні ознак, які не відповідають ні наявності, ні відсутності хвороби. Діагноз не доведено в разі альтернативного пояснення ознак хвороби, дозволу проявів ІЕ на тлі короткочасної (менше 4 днів) антибіотикотерапії, відсутності типових морфологічних.

1. позитивна гемокультура з двох роздільних проб крові (незалежно від виду збудника), взятих з інтервалом в 12 годин, або у всіх трьох, або в більшості проб з чотирьох і більше посівів крові, взятих з інтервалом в один і більше більше годин;

2. ехокардіографічні ознаки (МВ, абсцес або дисфункція протеза клапана, поява ознак клапанної регургітації).

До малих удосконаленим DUKE-критеріям віднесені: попереднє поразка клапанів або внутрішньовенну наркоманію, лихоманку понад 38 ° С, судинні симптоми (артеріальні емболії, інфаркти легень, мікотіческіе аневризми, інтракраніальних крововиливів, симптом Лукіна), імунологічні прояви (гломерулонефрит, вузлики Ослера, плями Рота , ревматоїдний фактор), збільшення розмірів селезінки, анемію (зниження гемоглобіну нижче 120 г / л).

Для верифікації ІЕ, ускладнити перебіг вродженої вади серця (ВПС), враховують лихоманку неясної етіології, зміна аускультативной характеристики шумів або тонів серця в динаміці, зміна забарвлення шкіри (блідість, иктеричность, петехії), збільшення розмірів серця і селезінки, наростаючу тахікардію і задишку, ознаки недостатності кровообігу, некупируются прийомом серцевих глікозидів, порушення ритму і провідності серця, зміна функції печінки і нирок, позитивні дефініламіновую, сулемового, тимолова, сіало ую проби, гипергаммаглобулинемию (Францев В.І. Селіваненко В.Т. 1986).

Подібність клінічних та лабораторних проявів між ІЕ і ВКВ значні перешкоди у здійсненні диференціального діагнозу. У хворих ІЕ і ВКВ з однаковою частотою зустрічаються лихоманка, полісерозит, міокардит, васкуліти, гломерулонефрит. У разі формування (30-45%) тромботического неінфекційного ендокардиту (ТНЕ) виникають труднощі у трактуванні поразок клапанів. Однак при ІЕ частіше відзначається деструктивна пневмонія, а при ВКВ - судинні ураження легень у вигляді пульмоніти. Відсутність вираженої деструкції клапанів серця і регургітації, негативна гемокультура, позитивний ефект від застосування преднізолону та цитостатиків свідчить на користь ВКВ.

Таблиця 1. Диференціальна діагностика інфекційного ендокардиту та НТЕ