Синдром Кушинга у собак і кішок

Синдром Кушинга - ендокринне захворювання, обумовлене порушенням функції одночасному порушенні функції гіпофіза і надниркових залоз і системи їх взаємозв'язку з переважанням гіперкортицизму. Захворювання частіше зустрічається у старіючих тварин і оскільки собаки і кішки живуть довше за інших видів, то і зустрічається патологія частіше саме у них.

Етіологія. Гвперкортицизм надлишкове виділення (посилений синтез кортизолу і гідрокортизону) виникає внаслідок ураження гіпоталамуса і гіпофіза або безпосередньо кори надниркових залоз. У переважній більшості випадків спонтанний гиперкортицизм у собак відбувається в результаті гіперстимуляції кори надниркових залоз внаслідок надлишкового освіти в гіпофізі АКТГ, а це відбувається при аденомі гіпофіза і надмірній кількості АКТГ. Крім того, причиною гіперкортицизму може стати гормонально-активна пухлина кори надниркових залоз - глюкостерома: доброякісна пухлина дрібна, злоякісна - велика, таким чином збільшується кількість залозистої тканини, яка продукує гормони.

Патогенез. Синтез глюкокортикоїдів (кортизолу, гідрокортизон і ін.) Корою наднирників відбувається під контролем гіпоталамуса і адренокортикотропного гормону (АКТГ) гіпофіза. Кортіколіберін. синтезується в гіпоталамусі, стимулює утворення і виділення АКТГ. Підвищений синтез АКТГ призводить до двосторонньої гіперплазії кори надниркових залоз, збільшення синтезу кортикостероїдів, в першу чергу кортизолу. Кортизол сам впливає на утворення АКТГ і кортиколиберина. При гіпертрофії або аденомі гіпоталамуса або гіпофіза збільшується секреція кортиколиберина і АКТГ, зростає в крові концентрація кортизолу. При аденомі (глюкостерома) доброякісної або злоякісної кори надниркових залоз також зростає секреція глюкокортикоїдів. Гиперсекреция кортизолу супроводжується збільшенням секреції інсуліну, стимуляцією глікогенезу з надмірною освітою жирової тканини. Порушення жирового обміну вважають одним з основних патогенетичних ланок гіперкортицизму і, зокрема глюкостерома. Настає порушення білкового обміну, живлення шкіри, її поразку. При синдромі Кушинга розвиваються глибокі дистрофічні процеси в кістковій тканині, що закінчуються на остеопороз.

Глюкокортикоїди гальмують процеси гідроксилювання кальциферол, перетворюючи його в активні форми вітаміну D, що призводить до зниження засвоєння кальцію з кормів. У той же час відбувається посилення виділення кальцію з сечею, зменшення вмісту органічної речовини кісткової тканини (колагену, мукополісахаридів), зниження активності лужної фосфатази, погане насичення кістяка кальцієм і іншими мінеральними елементами. Розвиваються остеомаляція і остеопороз. Порушення виділення кальцію нирками може привести до Нефрокальциноз, утворення каменів в нирках і появи пієлонефриту. Глюкокортикоїди сприяють затримці натрію в організмі і прискорення виділення калію, розвитку гіпокаліємії і слабкості м'язів.

Симптоми. У симптоматиці хвороби провідне місце займають ожиріння або перерозподіл жиру, шкірні ураження і м'язова слабкість. У більшості випадків захворювання проявляється в надмірному відкладення жирової тканини в певних ділянках тіла - в підшкірному шарі живота, плечового пояса, крижово-поперекової області, стегон. Шкіра суха, стоншена і легкоуразливими, гіперпігментована, на дотик холодна, в кутах губ і інших ділянках спостерігається піодермія (гнійничкові ураження), в місцях виступів - пролежні. Волосяний покрив рідкий, з ділянками алопеції. Тонус м'язів ослаблений (міопатія). У хворих тварин виявляються ознаки остеопорозу (викривлення кінцівок, хребта, перелом ребер, трубчастих кісток та ін.). Загальний стан депресивний, тварини байдужі до навколишнього. При рентгенографії виявляють остеопороз ребер, трубчастих кісток.

Діагностичні критерії. Виборчі місця відкладення жиру. Характерні зміни шкірного і волосяного покриву (витончення, сухість, гіперпігментація, похолодання, алопеція та ін.). Слабкість м'язів (міопатія). Ознаки остеодистрофії з переважанням симптомів остеопорозу, наявність переломів кісток.

Лабораторно в крові встановлюють лімфоцитопенією, еозінопенію, нейтрофільний лейкоцитоз, гіпокаліємію (нижче 16мг / 100мл, 4,10 ммоль / л). Підтвердженням діагнозу є підвищення в крові вмісту АКТГ і кортикостероїдів (кортизолу). Знаходять характерні патоморфологічні зміни в гіпоталамусі, гіпофізі і корі надниркових залоз. На рентгенограмах кістки встановлюють поразки, властиві остеомаляції і остеопорозу. Можливе використання результатів сканування наднирників.

При диференціальної діагностики мають на увазі гіпокортицизм і інші ендокринні хвороби.

Лікування. Лікування спрямоване на нормалізацію продукції АКТГ і кортизолу, відновлення обмінних процесів в кістковій тканині, корекцію функції серцево-судинної системи, нирок та інших органів. Нормалізації продукції АКТГ і кортизолу домагаються видаленням пухлин в гіпоталамусі, гіпофізі або надниркових і медикаментозним методом.

Медикаментозний метод лікування включає застосування препаратів, що пригнічують секрецію АКТГ і кортизолу: хлодитан (мітотан), бромокрептін, ципрогептадина гідрохлорид та ін.

Хлодитан (мітотан) - інгібітор функції кори надниркових залоз. Пригнічує секрецію кортикостероїдів, блокує стероидное дію АКТГ, може викликати деструктивні зміни нормальної і пухлинної тканини наднирників. Дають всередину собакам в дозі 25 мг / кг 2-3 рази на добу протягом 2-3 тижнів до зниження кортизолу в крові до рівня 50-100 нмоль / л. Потім переходять на дозу 50 мг / кг (один раз на тиждень). Стежать за станом здоров'я тварини. Препарат випускають в таблетках по 0,5 р

Бромокрептін (парлодел, бромергон, правідель) - синтетичний активизатор дефомінових рецепторів, пригнічує секрецію гормону передньої долі гіпофіза пролактину, зменшує секрецію АКТГ, пригнічує фізіологічну лактацію. Препарат при синдромі Кушинга дають собакам і кішкам спочатку в добовій дозі (орієнтовно 0,1 мг / кг маси тіла), потім дозу зменшують в два рази і через 2-3 тижнів призначають підтримуючу терапевтичну дозу 0,05 мг / кг. Курс лікування 6-8 тижнів.

Ципрогептадину гідрохлорид (перитол, адекін, ципродиніл і ін.) Має протигістамінних (блокада Н [рецепторів), протівосеротоніновим (блокада S-рецепторів) і антіхолінергічес-ким (блокада М-холінорецепторів) дією. Пригнічує біосинтез соматотропіну і АКТГ, підсилює секрецію панкреатичної залози. Застосовують при багатьох алергічних реакціях, синдромі Кушинга, панкреатиті. Випускають у формі таблеток по 4 мг, сиропу у флаконах по 100 мл (в 1 мл препарату 0,4 мг). Призначають всередину коням, ВРХ в дозі 0,04-0,06 мг / кг, вівцям, козам і свиням - 0,07-0,08 мг / кг, собакам - 0,09-0,1 мг / кг 3 рази на добу. Курс лікування 2-4 тижні.

Кетоконазол (оранозол, низорал, фунгорал) - протівомікозной препарат (фірма КРКА, Словенія). Випускають в таблетках по 200 мг. Показаний при синдромі Кушинга у собак в зв'язку з тим, що захворювання супроводжується ураженням шкіри, можливо, грибкового походження. Собакам призначають всередину в дозі 10 мг / кг протягом першого тижня, 20 мг / кг протягом другого тижня, 30 мг / кг протягом третього тижня 2 рази на добу.

Нормалізації обміну речовин в кістки домагаються певною мірою шляхом поліпшення всмоктування кальцію з кишечника, фіксації його кісткової матрицею, відновлення органічного компонента кісткової тканини.

Сприяють підвищенню всмоктування кальцію похідні вітаміну D3, зокрема оксидевит або препарат a-DrTeBa, або жиро або водорозчинні препарати вітаміну D. Оксидевіт собакам можна призначати всередину в орієнтовною добовій дозі 1-1,5 нг / кг, а жиро або водорозчинні препарати вітаміну D - всередину в дозі 500 МО / кг маси тіла.

Можливе застосування препаратів, що містять фтортрідін, осеїну. Трідін в формі таблеток виробляє фірма Rotta-karm. В одній таблетці міститься 150 мг іонів кальцію (у формі кальцію глюконату і цитрату), 5 мг іонів фтору (в формі L-глютен-мінмонофторфосфата). Препарат призначений для поповнення дефіциту кальцію і фіксації його в кістковій тканині. У медицині показаний при первинному остеопорозі. Протипоказаний при остеомаляції, порушення функції нирок, в період росту, вагітності, лактації, гіперкальціємії та гіперкальціурії.

Осеїну (корберон) - препарат, в 1 драже якого міститься 20 мг фториду натрію. У медицині призначають всередину для нормалізації обміну в кістковій тканині, корекції дисбалансу між наростанням і розсмоктуванням кісткової тканини, зменшення ламкості кісток. Застосовують в індивідуальних дозах тривалий час. Протипоказання ті ж, що і у трідіна. Поставляється з Німеччини.

Хірургічне лікування полягає у видаленні пухлини гіпофіза або гіпоталамуса, одного або навіть двох уражених наднирників. У цих випадках проводять післяопераційне лікування засобами, зазначеними вище.