Синдром Фредеріка симптоми, лікування, ЕКГ ознаки
Синдром Фредеріка - це група клінічних проявів, властивих атріовентрикулярній блокаді 3 ступеня і фібриляції передсердь. Сухо, вичерпно і досить коротко, але, на жаль, не зовсім є. Якщо ви не впевнені, що зрозуміли запропоноване визначення, можемо дати ще один варіант: поєднання повної АВ-блокади з тріпотінням або мерехтінням передсердь. Людині, далекій від медицини, друга версія дасть не більше, ніж перша. Нарікати на специфічний медичний мову можна скільки завгодно довго, але суті справи це не змінює.
Якщо ж відкинути малоцікаві і несуттєві подробиці, з'ясується, що синдром Фредеріка (далі - СФ) - це досить рідкісна, але дуже небезпечна кардіологічна патологія: неочевидні ознаки, розпливчасті симптоми і вельми витратна лікування. І якщо електрокардіографічне дослідження (ЕКГ) в наші дні доступно кожному, то імплантація ИВР - штучного водія ритму - може бути виконана тільки в спеціалізованому центрі, і процедура ця далеко не дешева.
При описі СФ цілком можна було б обмежитися тільки цими двома абзацами. Але допитливого, цікавиться сучасним станом справ в медицині Новомосковсктеля такий підхід навряд чи влаштує. Тому ми вважаємо за доцільне разом обговорити питання, що стосуються синдрому Фредеріка. Більш того, з урахуванням стрімкого зростання числа серцевих порушень і їх поступового «омолодження» такий підхід видається більш виправданим, ніж кілька сухих рядків, які можна знайти в будь-який вузькоспеціалізованої енциклопедії.
Суть проблеми
Серце - це унікальний приклад надійного і продуманого механізму, створеного природою. У здорової людини його робота підпорядкована строгим законам, причому ймовірність «нештатних» ситуацій зведена до мінімуму. Але при деяких кардіологічних патологіях, які можна без проблем виявити на ЕКГ, чіткий серцевий ритм порушується, через що в організмі розвивається кисневе голодування тканин і органів.
Іншими словами, при СФ спостерігається не органічне ураження тих чи інших функціональних відділів серця, а порушення проходження керуючих електричних імпульсів. Спочатку організм «включає» внутрішні компенсаторні механізми: патологію вже можна виявити на ЕКГ, а пацієнт помічає різні ознаки наближення лиха, хоча про серйозну загрозу для життя годі й казати. Але одного разу таке нестійке становище остаточно порушується, резерви повністю вичерпуються, а пацієнту потрібне екстрене лікування з неочевидними шансами на успіх.
Клінічні прояви СФ, як і більшості інших кардіологічних патологій, неочевидні. І справа тут не стільки в тому, що одні й ті ж симптоми можуть свідчити про безліч найрізноманітніших захворювань. В першу чергу «дякувати» за це потрібно нашу з вами інертність, так як ми рідко коли надаємо значення дріб'язкової тяжкості в грудях або підвищеного артеріального тиску. А з урахуванням того, що розвиток СФ обумовлено важкими патологічними захворюваннями серця, шансів на своєчасне лікування даної проблеми у більшості наших співвітчизників, на жаль, небагато. До факторів ризику синдрому Фредеріка можна віднести наступні захворювання:
- хронічна ішемічна хвороба серця (ішемічна хвороба серця);
- гострий інфаркт міокарда;
- запалення м'язової оболонки серця (міокардит);
- постінфарктний кардіосклероз;
- кардіоміопатії різної етіології;
- важкі пороки серця (в т. ч. вроджені).
При кожній з перерахованих вище патологій в міокарді починають активно розвиватися деструктивні склеротичні процеси. Це веде до запалення і дистрофії серцевого м'яза, а також формуванню сполучної тканини, яка заміщає собою нормальні клітини і блокує поширення електричних імпульсів. І якщо вчасно не почати ефективне лікування, шанси на одужання істотно знизяться.
діагностика
- Клінічно визначити СФ досить складно. Основний спосіб, в більшості випадків дозволяє виявити патологію, - ЕКГ (реєстрація частих хвиль fff або FF, відсутність P-зубця).
- Добове моніторування по Холтеру. Дане дослідження допоможе не тільки точно оцінити ЧСС (частоту серцевих скорочень) в динаміці, але і виявить шлуночкова екстрасистолія або пароксизми, а також візуалізує на графіку наявність пауз серцевого ритму.
- ЕхоКГ (ультразвукове дослідження серця) визначить тяжкість морфологічних змін серця, уточнить характер основного захворювання і дозволить призначити адекватне, всеосяжне лікування.
Клінічні прояви
- Зниження насосної функції серця.
- Рідкісний пульс, мало що залежить від фізичного навантаження.
- Помітні прояви гіпоксії мозку (задишка, слабкість, запаморочення, зниження працездатності, втрата свідомості), які в окремих випадках можуть призводити до нападів Морганьї-Адамса-Стокса.
- На ЕКГ можна помітити шлуночкова екстрасистолія і пароксизмальную шлуночкову тахікардію.
СФ практично не піддається медикаментозної терапії, а лікування (єдино ефективне - установка штучного водія ритму) можливо виключно в умовах спеціалізованого стаціонару. ИВР буває двох видів: VVI і VVIR, що розрізняються способом генерації підтримують імпульсів. У першому випадку цей параметр попередньо задається, у другому - динамічно підлаштовується під рівень поточної фізичної активності пацієнта.
