Синдром дефіциту уваги і гіперактивності
Синдром дефіциту уваги і гіперактивності (скорочено СДУГ; англ. Attention-Deficit / Hyperactivity Disorder (ADHD)) - неврологічні-поведінковий розлад розвитку, що починається в дитячому віці. Виявляється такими симптомами, як труднощі концентрації уваги, гіперактивність і погано керована імпульсивність.
СДУГ і його лікування викликає багато суперечок починаючи вже з 1970 годов.В існування СДУГ сумнівається ряд медиків, вчителів, політиків, батьків і засобів масової інформації. Одні вважають, що СДУГ не існує взагалі, інші вірять, що існують генетичні та фізіологічні причини даного стану.
Симптоми Синдрому дефіциту уваги і гіперактивності:
A. НЕУВАЖНІСТЬ Для постановки діагнозу необхідна наявність шести або більше з перерахованих симптомів неуважності, які зберігаються у дитини протягом як мінімум шести місяців і виражені настільки, що свідчать про недостатню адаптації та невідповідність нормальним віковим характеристикам:
nbspnbsp 1. Часто нездатний утримувати увагу на деталях; через недбалість, легковажності допускає помилки в шкільних завданнях, у виконуваній роботі та інших видах діяльності.
nbspnbsp 2. Зазвичай з працею зберігає увагу при виконанні завдань або під час ігор.
nbspnbsp 3. Часто складається враження, що дитина не слухає звернену до нього мову.
nbspnbsp 4. Часто виявляється не в змозі дотримуватися пропонованих інструкцій і впоратися до кінця з виконанням уроків, домашньої роботи або обов'язків на робочому місці (що ніяк не пов'язане з негативним або протестним поведінкою, нездатністю зрозуміти завдання).
nbspnbsp 5. Часто зазнає труднощів в організації самостійного виконання завдань та інших видів діяльності.
nbspnbsp 6. Зазвичай уникає залучення у виконання завдань, які вимагають тривалого збереження розумової напруги (наприклад, шкільних завдань, домашньої роботи).
nbspnbsp 7. Часто втрачає речі, необхідні в школі і вдома (наприклад, іграшки, шкільне приладдя, олівці, книги, робочі інструменти).
nbspnbsp 8. Легко відволікається на сторонні подразники.
nbspnbsp 9. Часто проявляє забудькуватість в повсякденних ситуаціях.
B. гіперактивності. Наявність шести або більше з перерахованих симптомів гіперактивності й імпульсивності, які зберігаються протягом щонайменше шести місяців і виражені настільки, що свідчать про недостатню адаптації та невідповідність нормальним віковим характеристикам:
nbspnbsp 1. Часто спостерігаються неспокійні руху в кистях і стопах; сидячи на стільці, крутиться, крутиться.
nbspnbsp 2. Часто встає зі свого місця в класі під час уроків або в інших ситуаціях, коли потрібно залишатися на місці.
nbspnbsp 3. Часто проявляє безцільну рухову активність: бігає, крутиться, намагається кудись залізти, причому в таких ситуаціях, коли це неприйнятно.
nbspnbsp 4. Зазвичай не може тихо, спокійно грати або займатися чим-небудь на дозвіллі.
nbspnbsp 5. Часто знаходиться в постійному русі і веде себе так, «як ніби до нього прикріпили мотор».
nbspnbsp 6. Часто буває балакучим.
nbspnbsp 1. Часто відповідає на питання не замислюючись, не вислухавши їх до кінця.
nbspnbsp 2. Зазвичай з працею чекає своєї черги в різних ситуаціях.
nbspnbsp 3. Часто заважає іншим, пристає до оточуючих (наприклад, втручається в розмови або гри).
II. (B.) Деякі симптоми імпульсивності, гіперактивності і неуважності починають викликати занепокоєння оточуючих у віці дитини до семи років.
III. (C.) Проблеми, зумовлені вищепереліченими симптомами, виникають в двох і більше видах навколишнього оточення (наприклад, в школі і вдома).
Психопатологічні стану, що ускладнюють перебіг СДУГ
Причини синдрому дефіциту уваги і гіперактивності:
Точна причина виникнення СДУГ не відома, але існує кілька теорій. Причинами виникнення органічних порушень можуть бути:
nbspnbsp nbspnbsp * Загальне погіршення екологічної ситуації.
nbspnbsp nbspnbsp * Інфекції матері під час вагітності і дію ліків, алкоголю, наркотиків, куріння в цей період.
nbspnbsp nbspnbsp * Імунологічна несумісність (за резус-фактору).
nbspnbsp nbspnbsp * Загрози викидня.
nbspnbsp nbspnbsp * Хронічні захворювання матері.
nbspnbsp nbspnbsp * Передчасні, швидкоплинні або затяжні пологи, стимуляція пологової діяльності, отруєння наркозом, кесарів розтин.
nbspnbsp nbspnbsp * Родові ускладнення (неправильне передлежання плода, обвиття його пуповиною) ведуть до травм хребта плода, асфіксія, внутрішнім мозковим крововиливів.
nbspnbsp nbspnbsp * Будь-які захворювання немовлят з високою температурою і прийомом сильнодіючих ліків.
nbspnbsp nbspnbsp * Астма, пневмонії. серцева недостатність. діабет, захворювання нирок можуть виступати як фактори, що порушують нормальну роботу мозку [29].
Фахівцями Медико-генетичного наукового центру РАМН і факультету психології МГУ встановлено, що «більшість дослідників сходяться на думці, що єдину причину виникнення захворювання виявити не вдається і, схоже, не вдасться ніколи». Вчені США, Голландії, Колумбії та Німеччини висунули припущення, що на 80% виникнення СДУГ залежить від генетичних факторів. З більш ніж тридцяти генів-кандидатів вибрали три - ген переносника дофаміну, а також два гена дофамінових рецепторів. Однак генетичні передумови до розвитку СДУГ проявляються у взаємодії з середовищем, яка може ці передумови посилити або послабити.
Лікування синдрому дефіциту уваги і гіперактивності:
У різних країнах підходи до лікування і корекції СДУГ і доступні методи можуть відрізнятися. Однак, незважаючи на ці відмінності, більшість фахівців вважають найбільш ефективним комплексний підхід, який поєднує в собі кілька методів, індивідуально підібраних в кожному конкретному випадку. Використовуються методи модифікації поведінки, психотерапії, педагогічної та нейропсихологічне корекції. «Лікарська терапія призначається за індивідуальними показаннями в тих випадках, коли порушення з боку когнітивних функцій і проблеми поведінки у дитини з СДУГ не можуть бути подолані лише за допомогою немедикаментозних методів.» Nbspnbsp У США для лікування використовується викликає звикання риталін.
Фармакокоррекция. При лікуванні СДУГ в якості допоміжного методу застосовуються лікарські засоби. Найбільш відомі з них - це психостимулятори, такі як метилфенидат, декстроамфетамин з амфетаміном і декстроамфетамин. Один з недоліків цих препаратів - необхідність приймати їх кілька разів на день (час дії близько 4 годин). Зараз з'явилися метилфенидат і декстроамфетамин з амфетаміном тривалої дії (до 12 годин). Також використовують препарати інших груп, наприклад - атомоксетин.
Особлива обережність необхідна при призначенні стимуляторів дітям, оскільки ряд досліджень показав що їх високі дози (наприклад Methylphenidate більше 60 mg / день) або неправильне застосування викликає звикання і може спонукати підлітків використовувати більш високі дози для досягнення наркотичного ефекту. Згідно з дослідженням, проведеним в США серед кокаїнових наркоманів, у осіб з СДУГ вживали стимулятори в підлітковому віці ймовірність пристрасті до кокаїну в 2 рази вище, ніж у тих хто був діагнозірован СДУГ, але не вживав стимуляторів.
Комітет з прав дитини Організації Об'єднаних Націй видав рекомендації, в яких говориться наступне: «Комітет висловлює заклопотаність відомостями про те, що синдром дефіциту уваги з гіперактивністю (СДУГ) і синдром дефіциту уваги (СДВ) діагностується помилково, і що в результаті надмірно прописуються психостимулятори, незважаючи на збільшення кількості свідчень про шкідливий вплив цих препаратів. Комітет рекомендує провести подальші дослідження щодо діагностики та лікування СДУГ і СДВ, включаючи можливі негативні ефекти психостимуляторів на фізичне і психологічне благополуччя дітей, а також в максимальному ступені використовувати інші форми залагодження і лікування при зверненні до поведінкових розладів ».
Підхід, поширений в СНД - це ноотропні препарати, речовини, що поліпшують роботу мозку, обмін, енергетику, що збільшують тонус кори. Також призначаються препарати, що складаються з амінокислот, які, за твердженнями виробників, покращують обмін речовин мозку. Доказів ефективності такого лікування немає.
nbspnbsp nbspnbsp * Психостимулятори
nbspnbsp nbspnbsp nbspnbsp nbspnbsp nbspnbsp o Фенамін
nbspnbsp nbspnbsp nbspnbsp nbspnbsp nbspnbsp o італін (Метилфенідат)
nbspnbsp nbspnbsp * Антидепресанти
nbspnbsp nbspnbsp nbspnbsp nbspnbsp nbspnbsp o Венлафаксин
nbspnbsp nbspnbsp nbspnbsp nbspnbsp nbspnbsp o Имипрамин
nbspnbsp nbspnbsp nbspnbsp nbspnbsp nbspnbsp o Нортриптилін
nbspnbsp nbspnbsp nbspnbsp nbspnbsp nbspnbsp o Атомоксетин
На даний момент існує кілька нефармакологических підходів до методів лікування СДУГ, які можуть поєднуватися з фармакокоррекция, або використовуватися незалежно.
nbspnbsp nbspnbsp * Нейропсихологический (за допомогою різних вправ).
nbspnbsp nbspnbsp * Синдромальний.
nbspnbsp nbspnbsp * Бихевиоральная або поведінкова психотерапія акцентується на тих чи інших поведінкових шаблонах, або формуючи, або гасячи їх за допомогою заохочення, покарання, примусу і натхненна. Може застосовуватися тільки після нейропсихологической корекції і дозрівання структур мозку, в іншому випадку поведінкова терапія неефективна.
nbspnbsp nbspnbsp * Робота над особистістю. Сімейна психотерапія, яка формує особистість і яка визначає, куди направити ці якості (розгальмування, агресивність, підвищену активність).
Весь цей комплекс методів психокорекції та медикаментозного лікування при своєчасній діагностиці допоможе гіперактивним дітям вчасно компенсувати порушення і повноцінно реалізуватися в житті.