Синдром апное-гіпное сну

... смертність хворих від синдрому сонного апное складає в середньому 6-8%.

Апное - це повна зупинка реєстрованого носоротового потоку дихання тривалістю не менше 10 секунд, яка обумовлена ​​спадением дихальних шляхів на рівні глотки при зберігаються дихальних зусиллях (обструктивний тип) або відсутністю дихальних зусиль (центральний тип). Таким чином, виділяють три типи апное: (1) центральне, (2) обструктивне і (3) змішане сонне апное (включає в себе ознаки перших двох типів апное).

Гіпопное - це респіраторний епізод, який характеризується частковим зниженням носоротового повітряного потоку, зменшенням його амплітуди більш ніж на 50% в поєднанні з падінням насичення крові киснем на 3-4%, тривалістю не менше 10 секунд. Гіпопное також може бути обструктивного і центрального типів.

Центральне апное / гіпное - це недостатність повітряного потоку внаслідок тимчасової відсутності імпульсу з центральної нервової системи для активації дихального зусилля, воно зустрічається у осіб з порушеннями центральних механізмів регуляції дихання, асоціюється з глибоким, нерідко анатомічним ушкодженням центральної нервової системи і її провідних шляхів.

Обструктивне (периферичний) апное / гіпное - це серйозне, потенційно загрожує життю пацієнта стан, що характеризується розвитком зупинок дихання тривалістю понад 10 секунд з частотою розвитку більш 15 в годину. При обструктивному апное спостерігається перекриття потоку повітря на рівні верхніх дихальних шляхів, внаслідок чого повітря, що видихається, не дивлячись на екскурсії грудної клітини і живота, не досягає легенів, тобто це недостатність повітряного потоку, незважаючи на тривале дихальне зусилля. Значна частина випадків обструктивних апное обумовлена ​​дискоординацией центральних імпульсів до дихальних і глоткових м'язів, коли імпульс до м'язів вдиху НЕ передує імпульсом, тонізуючим м'язи глотки. У цьому випадку розвивається м'язова дистонія глотки центрального генезу.

Класифікація апное сну, заснована на клінічних (нозологічних) формах. (1) нічне хропіння з епізодами сонного апное (проявляється звуком, що виникають на вдиху при проходженні повітря через звужену носову і ротову частину глотки. Він викликаний вібрацією м'якого піднебіння і піддатливих структур глотки); (2) Піквікського синдром (характеризується ожирінням, нічним хропінням, артеріальною гіпертензією, полицитемией, гіперемією особи з епізодами обструктивного сонного апное); (3) раптове апное немовлят або «синдром раптової смерті немовляти», «смерть у колисці» (виникає через недосконалу центральної регуляції дихання у новонароджених, особливо недоношених, посилюється при катаральному запаленні, гематомах верхніх дихальних шляхів, риніт); (4) центральна альвеолярна гіповентиляція і дісрітмія; (5) синдром прокляття Ундини (втрачається автоматичний контроль вентиляції, і дихання регулюється тільки довільно; під час сну довільної регуляції не відбувається і виникає апное або дісрітміческая гіповентиляція; спостерігається при пухлинах, запаленні або дистрофічних ураженнях стовбура головного або шийного відділів спинного мозку, а також при травматичному або хірургічному ураженні провідних шляхів).

До теперішнього часу немає чітко визначених критеріїв діагностики синдрому сонного апное. Початково його визначення ґрунтувалося виключно на обліку кількості респіраторних подій (апное і гіпопное) за 1 годину часу сну (індекс апное-гіпопное). Для діагностики апное необхідно, щоб епізоди апное тривали не менше 10 секунд і виникали не рідше 15 разів на годину.

Клініка. Зовні синдром сонного апноое проявляється гучним хропінням, який перемежовується періодами тиші, триваючими більше 10 с, і часто буває настільки гучним, що порушує сон оточуючих. Епізоди апное супроводжуються підвищеною руховою активністю кінцівок ( «симптомом ляганія»), постійним «вертінням» в ліжку. Виникаючі епізоди гіпоксії призводять до постійних переходах від глибокого сну до більш поверхневому ( «фрагментація сну»). При цьому повне пробудження може не наступати. У важких випадках протягом ночі може відзначатися до 500 зупинок дихання загальною тривалістю до 3-4 годин, що веде як до гострої, так і хронічної нічний гіпоксемії, що, в свою чергу, істотно збільшує ризик розвитку артеріальної гіпертензії, порушень ритму серця, інфаркту міокарда, інсульту і раптової смерті уві сні.

Характерним наслідком порушення нормальної структури сну є денна сонливість, через яку зростає ризик нещасних випадків, можуть виникати труднощі на роботі і в навчанні, проблеми в родині. Відзначаються випадки так званого автоматичного поведінки, коли рутинна робота, яка потребує зосередження або особливих навичок, виконується напівавтоматично. Така поведінка може супроводжуватися епізодами ретроградної амнезії. У хворих з вираженою сонливістю можливі епізоди «сонного сп'яніння» - виникнення складності в зосередженні і орієнтації, які супроводжують пробудження після нічного сну або денних засипання. З хронічним порушенням нічного сну і впливом гіпоксичного фактора на мозок пов'язані, мабуть, інтелектуальні та емоційно-особистісні порушення (відзначаються підвищення дратівливості, тривожності, спалахи агресії або, навпаки, депресивні прояви).

Прийнято виділяти три ступені тяжкості перебігу синдрому апное-гіпопное сну. (1) нетяжкий перебіг (від 5 до 20 нападів); (2) протягом середньої тяжкості (від 20 до 40 нападів); (3) важкий перебіг (понад 40 нападів). Крім того, на ступінь тяжкості синдрому апное-гіпопное сну впливають вираженість і тривалість зниження насичення крові киснем, а також тривалість самих нападів і ступінь порушень структури сну. Додатковими критеріями оцінки тяжкості синдрому апное-гіпопное сну можуть служити показники зниження насичення крові киснем (десатурація) на тлі епізодів апное / гіпопное, ступінь деструктурірованіе нічного сну, серцево-судинні ускладнення, пов'язані з порушеннями дихання (ішемія міокарда, порушення ритму і провідності, артеріальна гіпертензія).

Для лікування синдрому обструктивного апное сну (пов'язаного зі звуженням верхніх сегментів верхніх дихальних шляхів або ж з порушенням аеродинаміки дихального потоку) використовуються всілякі оральні пристосування, які пацієнт може використовувати під час сну. Основними видами цих пристроїв є видвігателі нижньої щелепи і утримувачі мови. Видвігателі нижньої щелепи утримують висунуту нижню щелепу вперед, тим самим досягається зрівняння інтра і екстраоральну тиску і підняття м'якого піднебіння без порушення носового дихання Удержівателі мови збільшують просвіт глоткового сегмента верхніх дихальних шляхів за рахунок висування мови вперед. Вважається, що терапією вибору важкого і помірного обструктивного апное сну у дорослих є застосування маски, що створює пролонговану позитивний тиск у верхніх дихальних шляхах (лікування постійним позитивним тиском в дихальних шляхах під час сну - СИПАП-терапія). СИПАП-терапію не слід призначати хворим з грубими аномаліями порожнини носа і глотки, які потребують хірургічного лікування. Однак якщо операція не дає очікуваного ефекту, необхідно випробувати даний метод лікування. При даній патології у дорослих також довів свою ефективність ацетазоламид.

У ряді випадків при хропіння з синдромом сонного апное на тлі обструкції на рівні порожнини носа і глотки ефективно хірургічне лікування, яке спрямоване на відновлення нормального носового дихання і збільшення орофарингеального повітряного простору. З цією метою застосовують увулопалатопластики, яка може бути виконана різними методами: лазер, скальпель, Електроніж, криохирургия. Ширші можливості хірурга в лікуванні даної патології дає застосування радіохвильової хірургії, при цьому практично не пошкоджуються тканини, що оточують місце дії. Це призводить до того, що хірургічні рани, нанесені за допомогою радіохвилі, гояться в 3-4 рази швидше, ніж нанесення лазерним випромінюванням.