Симптоми загрудинної зоба
Клінічна картина загрудинної зоба складається в основному із симптомів, пов'язаних з компресією і зміщенням сусідніх анатомічних утворень і тому залежить від положення (глибини залягання) і розмірів загрудинної вузла. Порушення функції щитовидної залози при загрудинном зобі спостерігається порівняно рідко. Ознаки тиреотоксикозу, як правило, не різко виражені, їх можна відзначити у 15% хворих.
Провідними є дихальні розлади, які пов'язані зі здавленням і зміщенням трахеї і великих бронхів. Розлади дихання завжди більш виражені при односторонніх зобах, що зміщують трахею і стенозирующих її просвіт. При двосторонніх зобах відбувається поступове здавлення просвіту трахеї без викривлення її осі і ознаки стенозу наступають значно пізніше. У 60% спостерігалися нами хворих з загрудинное зобом основною скаргою була задишка. Ступінь порушення дихання може бути різною - від незначної до різко вираженою. Задишка посилюється при фізичному навантаженні та зміні положення тіла. Посилення задишки при горизонтальному положенні (без подушки під головою) і при нахилі вперед - надзвичайно характерні ознаки загрудинної зоба. Розлади дихання іноді набувають характеру задухи, яке превалює в картині захворювання, імітуючи бронхіальну астму.
На тлі різкого здавлення і зміщення трахеї швидке збільшення загрудинної вузла внаслідок крововиливу в тканину зоба може привести до раптової асфіксії і смерті. Подібні спостереження неодноразово описані.
Цікаво відзначити, що вУкаіни перша струмектомія була проведена Н. І. Пироговим в 1847 р саме з приводу загрудинної зоба, який викликав значне здавлення трахеї. Ось як описує це спостереження Н. І. Пирогов: "Середня частка щитовидної залози, розпухла і оплотновевшая до величини гусячого яйця, давила на дихальне горло і почала вже спускатися за вирізку грудини."
Здавлення великих бронхів загрудинное вузлом може привести навіть до ателектазу відповідних ділянок легкого.
Тривало існуючий стеноз трахеї і викликана ним хронічна дихальна недостатність призводять до порушення кровообігу і розвитку легенево-серцевої недостатності, що раніше називали "механічне діспноетіческіе зобное серце".
Загрудинний зоб при певних розмірах викликає здавлення великих судин середостіння. Перш за все стискаються великі вени. В результаті порушення відтоку розвивається синдром верхньої порожнистої вени (пастозність обличчя, шиї, ціаноз обличчя, набухання шийних вен, посилення венозного малюнка на передній грудній стінці за рахунок компенсаторного розширення підшкірних вен).
Значно рідше стискаються артерії, частіше за інших - підключична артерія. Об'єктивним ознакою такого стискання є різниця в наповненні пульсу і величиною артеріального тиску на правій і лівій верхніх кінцівках.
У рідкісних випадках загрудинний зоб може викликати дисфагію. Явища дисфагії були у 12 з 152 спостерігалися нами пацієнтів з загрудинної зобом. Треба відзначити, що дисфагія при загрудинном зобі наростає вкрай повільно і ніколи не досягає такої міри, як при раку стравоходу або кардіоспазме. Однак цей симптом дуже лякає хворих і є причиною звернення до лікаря.
Серед периферичних нервів зростаючим загрудинное зобом можуть бути здавлені поворотний нерв. симпатичний стовбур, діафрагмальнийнерв і плечове сплетіння.
Про сдавлений поворотного нерва свідчить осиплість голосу. Ми спостерігали б пацієнтів з подібними скаргами. Зміна голосу може бути результатом не тільки здавлення нерва, але і розтягування його зростаючим вузлом. Осиплість голосу іноді носить перемежовується характер: то посилюється, то слабшає. При ларингоскопії можна виявити парез відповідної голосової складки. Багато клініцисти вважають, що клінічні ознаки парезу зворотного нерва - безперечне свідчення злоякісної природи процесу. Це не зовсім вірно. Справа в тому, що великі, низько розташовані вола можуть викликати парез поворотного нерва за рахунок розтягування його зростаючим вузлом. В результаті здавлення симпатичного стовбура можливий розвиток синдрому Горнера. Ми жодного разу не спостерігали цього ускладнення.