Симптоми серцевої астми і набряку легенів
Серцева астма спостерігається, як правило, при захворюваннях, коли переважно страждає ліве серце (гіпертонічна хвороба, кардіосклероз, інфаркт міокарда, гострий і хронічний нефрит, аортальні пороки серця, сифілітичні ураження серця і аорти). При мітральному стенозі причиною виникнення серцевої астми може бути підвищений венозний приплив до правого серця і малому колі при неможливості відповідного відтоку. Такі стани можуть виникнути в зв'язку з прийомом значної кількості рідини, фізичним навантаженням, негативними емоціями.
Набряк легень може мати той же патогенез, що і напад серцевої астми (недостатність відтоку крові з малого кола внаслідок гострої лівошлуночкової недостатності, підвищений венозний приплив крові при обмеженні або скруті відтоку, рефлекторні впливу). У виникненні набряку легенів мають також значення підвищення проникності капілярів (наприклад, при нефриті, уремії), пошкодження капілярної стінки токсичними речовинами (хлор, фосген). У походження набряку легенів при пневмоніях, мабуть, певна роль належить і виділення факторів, що підвищують проникність капілярів (гіалуронідази, гістаміну, серотоніну).
Напад настає частіше вночі. Відзначаються задишка змішаного типу, прискорене поверхневе дихання з участю допоміжної мускулатури, ціаноз і різка блідість (особа хворого нерідко набуває сірого відтінку), іноді страх смерті. Нерідко напад супроводжується кашлем з мокротою серозного характеру, іноді з кров'ю. Межі серця значно розширені поперечно, тони глухі; іноді вислуховують ритм галопу, пульс прискорений, малого наповнення, часто аритмічний; артеріальний тиск (особливо максимальне) падає (порівнюючи рівнем його до нападу). В легенях визначаються окремі сухі, в нижніх відділах - хрипи (іноді і среднепузирчатие) вологі хрипи. У деяких хворих можуть бути застійні явища у великому колі - набряки, збільшення печінки.
При погіршенні стану, безуспішності терапії може розвиватися картина набряку легкого. У таких хворих наростає ціаноз, дихання стає вируючу кількість вологих хрипів швидко наростає, збільшується їх калібр, вони вислуховуються в більш високих ділянках легких (при описаної вище клінічної картині йдеться про перехід I стадії набряку легенів - інтерстиціального набряку до II - альвеолярному). Пульс часто при цьому стає ниткоподібним, хворий втрачає свідомість, можуть з'явитися чейн-стоксово дихання, судоми (порушення кровообігу мозку), іноді з рота, носа виділяється рясна піниста рідина.
Диференціальна діагностика нападу кардіальної і бронхіальної астми має велике значення з огляду на відмінності лікарської тактики при них. Для кардіальної астми характерні симптоми: наявність в анамнезі хронічного, встановленого раніше захворювання серця, виявлення у хворого при обстеженні під час нападу змін з боку серця, значне розширення його меж, особливо вліво, різке почастішання пульсу, наявність аритмій. визначення аускультативних феноменів, що свідчать про органічне ураження клапанного апарату і ін. виявлення вологих хрипів при одиничних сухих (або їх відсутності). Цей останній симптом, патогенетично пов'язаний з синдромом серцевої астми, може вважатися прямим її ознакою і має діагностичне значення. Деякий диференційно-діагностичне значення мають змішаний характер задишки, мокрота серозного або серозно-геморагічного характеру.
Про бронхіальній астмі свідчить наявність характерною експіраторной задишки; дихання супроводжується чутними на відстані дзижчать хрипами, кордону серця не розширені або розширені переважно вправо, ознаки недостатності кровообігу відсутні або є помірно виражена правожелудочковаянедостатність. При вислуховуванні легких, протягом всього шляху визначається велика кількість сухих хрипів, харкотиння в'язка, безбарвна, відділяється насилу (зазвичай після нападу). Додаткові цінні діагностичні дані дає дослідження мокротиння, в якій виявляються елементи бронхіальної астми - еозинофіли, спіралі і кристали (невелика кількість зозінофілов може виявлятися в мокроті і при кардіальної астмі). У важких для Дифдіагностика випадках слід враховувати ефект засобів, що застосовуються проти бронхоспазму (теофедрина, антастман). Виражене і швидке дію цих препаратів свідчить про наявність бронхіальної астми (у випадках, коли характер астматичного нападу не ясний, введення адреналіну, який може викликати погіршення стану хворого при серцевій астмі, не рекомендується).
У деяких хворих із захворюваннями серця спостерігається змішана форма астми, коли поряд з ознаками серцевої астми виявляється ряд симптомів (свистячі хрипи, еозинофілія в мокроті і крові), характерних для бронхіальної астми і залежних від бронхоспазму, що виникає на тлі серцевої астми (на тлі легеневого застою ).