Симптоми ішемічного інсульту

Симптоми ішемічного інсульту залежать від басейну ураженої судини.

Симптоми ішемічного інсульту в каротидному басейні (каротидні синдроми)

Синдром внутрішньої сонної артерії

Симптоми ішемічного інсульту при закупорці внутрішньої сонної артерії визначаються колатеральним кровообігом, рівнем оклюзії. Як правило, ураження екстракраніального відділу артерії характерно помірно вираженими неврологічними симптомами і часто проявляється у вигляді малих інсультів. При цьому можливий мозаїчний характер симптоматики. При оклюзії в області відходження очної артерії ділянки типово розвиток офтальмоплегічна синдрому Денні-Брауна.

Синдром парацентральной артерії

Парацентральная артерія є гілкою передньої мозкової артерії, кровоснабжает парацентральная часточку, верхні відділи центральних звивин. Клінічна картина при її оклюзії складається з контралатерального парезу переважно дистальних відділів ніг, іноді з чутливими порушеннями там же і порушенням контролю сечовипускання і дефекації.

Синдром мозолистого-крайової артерії

При тромбозі в даному басейні відзначають апатоабулических синдром, лобову апраксию і зниження пам'яті.

Синдром середньої мозкової артерії

Вона кровоснабжает внутрішню капсулу, базальні ядра, більшу частину конвекситальних відділів лобової, тім'яної часткою. При оклюзії проксимального відділу артерії розвивається тотальний інфаркт. Виникають контралатеральні вогнища ураження геміплегія або геміпарез, гемігіпестезія і гемианопсия. Зазвичай гемипарез більш виражений у верхніх кінцівках. При симптомах ішемічного інсульту в домінантному півкулі мозку розвиваються різні види афазій: еферентна і аферентна моторні афазії, сенсорна афазія. Порушення кровообігу в глибоких гілках призводить до формування медіального інфаркту, який проявляється синдромом трьох «геми» (геміплегія, гемианестезия, гемианопсия). Порушення кровообігу в латеральних гілках, в коркових гілках, загрожує формуванням латеральних інфарктів. Симптоматика при цьому досить варіабельна, неврологічний дефект, як правило, менш виражений, при вогнищах інсульту в домінантному півкулі характерні афатические порушення.

Синдром передньої ворсинчатой ​​артерії (синдром Монакова)

При закупорці в даному басейні спостерігаються контралатеральні вогнища гемипарез, гемианопсия і гемианестезия, також можливі вазомоторні порушення в паралізованих руках, ногах.

Симптоми ішемічного інсульту в вертебрально-базилярному басейні

Синдром Хесслера розвивається при оклюзії парамедианного гілок хребетної артерії. Він відрізняється поразкою чутливих шляхів в покришці мозку. Виділяють наступні варіанти синдрому:

• каудальний - інфаркт розташований латеральніше ядра, корінця під'язикового нерва, вражений спиноталамический шлях, при цьому розвивається гемігіпалгезія, контралатеральная вогнища;
• середній - розвивається контралатеральная гемігіпалгезія з порушенням глибокої чутливості, гемиатаксия (ураження медіальної петлі і вестібуломозжечкових шляхів);
• верхній - спостерігається тотальна контралатеральная гемігіпестезія або гемианестезия, іноді зі зниженням слуху внаслідок формування вогнища ушкодження в області злиття медіальної, латеральної петель.

Синдром задньої нижньої мозочкової артерії

Задня мозжечковая артерія постачає кров'ю черв'як, прилеглу частину мозочка, поверхня півкуль мозочка, а також довгастий мозок. Порушення кровообігу в її басейні призводить до альтернирующая синдрому: на стороні поразки виражений парез м'якого піднебіння, гіпестезія на обличчі, зниження рогівкового рефлексу, гемиатаксия, синдром Бернара-Горнера. На протилежному боці відзначається геміаналгезія і гемітермоанестезія. Крім того, в клінічній картині можуть бути присутніми нудота, блювота, запаморочення і гикавка.

Мозкові інфаркти довгастого мозку виникають при порушенні кровопостачання довгастого мозку. Медіальні інфаркти виявляються в клінічній картині синдромом Джексона, латеральні інфаркти - синдромом Валленберга-Захарченко. При великому ураженні половини довгастого мозку спостерігають поєднання альтернирующих синдромів, можливо в комбінаціях з ознаками синдрому Бабинського-Нажотта.

Синдром базилярної артерії (сидром Кубика-Адамса)

При синдромі базилярної артерії має місце поєднання центрального тетрапареза, порушеною чутливості по проводниковому типу, ураження черепних нервів на рівні моста. Відзначають порушення свідомості і дихальні розлади. Зіниці можуть бути вузькими (при вогнищі в мосту) або широкими. Нерідко виявляють розбіжність очних яблук (синдром Гертвіга-Мажанді). При тромбі в базилярної артерії або її парамедианного гілках нерідко виникають різні альтернирующие синдроми.

Синдром «ізольованого людини» (синдром деафферентации, locked-in-syndrom) виникає при двосторонньому інсульті в басейні базилярної артерії з ураженням підстави моста. У клінічній картині спостерігаються тетраплегия, псевдобульбарний синдром, параліч мімічних, жувальних м'язів при збереженні всіх видів чутливості. Свідомість хворого сохранно, відзначається повна знерухомлених при можливих вертикальних рухах погляду і мігательних рухах. Хворий здатний по команді відкривати і закривати очі, чує і розуміє звернену мову, однак говорити не може внаслідок анартрія.

Синдром передньої нижньої мозочкової артерії

При порушенні кровообігу ізольовано в басейні даної артерії у хворого відзначають шум у вухах, ураження ядра лицевого нерва, синдром Бернара-Горнера, ністагм, мозжечковую атаксія на боці ураження, дизартрію, гипестезія на обличчі, іноді гемипарез контралатерально вогнища.

Синдром артерії лабіринту

Клінічна картина ураження складається з вестибулярних порушень, шуму у вусі, сенсорної приглухуватості і слабкості мімічних м'язів.

Синдром верхньої мозочкової артерії

Вона кровоснабжает дорсолатеральних частина середнього мозку, верхню мозжечковую ніжку і верхню поверхню півкулі мозочка. При ураженні (зазвичай при емболії даної артерії) на стороні поразки є атаксія, інтенційний тремор, синдром Бернара-Горнера, контралатерально - центральний парез мускулатури особи, половини мови, гемігіпестезія, ураження блокового нерва і парез погляду в бік вогнища.

Симптоми ішемічного інсульту моста

Міст кров'ю гілками базилярної артерії. При інфарктах моста характерні вузькі зіниці без реакції на світло. Рухи очних яблук зазвичай порушені в горизонтальній площині при збереженні рухів у вертикальній площині. При медіальних інфарктах моста часто формується альтернирующий синдром Фовилля. При двосторонньому медіальному інфаркті спостерігається тетрапарез, параліч лицьової мускулатури, двосторонній параліч прямих очних м'язів і псевдобульбарний синдром.

Інфаркти середнього мозку

Для симптомів ішемічного інсульту середнього мозку характерні розширені зіниці без реакції на світло, анізокорія, розходиться косоокість, обмеження руху погляду по вертикалі, центральні парези до тетраплегии. Можливі порушення сну, кома, синдром акінетичної мутизма, галюциноз Лермітта. При медіальному інфаркті середнього мозку розвиваються синдроми Вебера, Бенедикта, верхнього і нижнього червоного ядра. Спинний інфаркт проявляється офтальмоплегией (одно- або двосторонньої) і синдромом Паріно.

Симптоми ішемічних інсультів мозочка клінічно інфаркти виявляються атаксией, гіпотонією на стороні вогнища, ністагмом, запамороченням, дизартрією, нудотою і блювотою. Для мозочкових поразок (при супутньому вираженому набряку мозочка і оклюзії ликворопроводящих шляхів) типові стовбурові і загальномозкові симптоми: посилення головні болі. пригнічення свідомості, окорухові розлади з пригніченням зіничних реакцій, порушення функцій трійчастого, лицьового нервів, дихальні розлади і ознаки децеребрационной ригідності. При прогресуванні клінічних проявів може наступити смерть хворого.

Синдром біфуркації базилярної артерії

При оклюзії біфуркації базилярної артерії ушкоджуються оральні відділи стовбура, задні відділи таламуса, кора потиличної частки і прилеглих відділів скроневої, тім'яної часткою. У картині симптомів ішемічного інсульту відзначається двостороння сліпота, іноді двостороння геміанопсія зі збереженням центрального зору, часом коркова сліпота (синдром Антона). Крім цього, вірогідні зміна зіничних рефлексів, над'ядерний парез погляду вгору, птоз, порушення сну, галюцинації, амнезія і гемібаллізм.

Синдром задньої мозкової артерії

Нерідко розвивається гомонимная контра-латеральний гемианопсия, іноді із зоровою агнозією, при вогнищах інсульту в домінантному півкулі - з алексією і акалькулией. При ураженні лімбічної області спостерігають порушення сну, вегетативні розлади. Іноді відзначається контралатеральная гемігіпестезія.

Синдром таламоколенчатой ​​артерії

При її оклюзії контралатерально розвиваються тимчасовий геміпарез без підвищення м'язового тонусу, гемігіпестезія з гемідізестезіей, таламические болю, іноді гіперкінези з можливим формуванням «таламі-чеський руки» і трофічні порушення.

Двосторонні інфаркти таламусов формуються при тромбах в басейнах передніх або задніх таламосубталаміческіх перфоруючих артерій. Характерно коматозний стан і двостороннє порушення корково-спинномозкових зв'язків. При осередках в передніх відділах таламуса хворі зазвичай через кілька днів виходять з коми, однак залишаються апатія, гіпокінезія, патологічна сонливість, розлади пам'яті та вторинні порушення психічних функцій. Інфаркти в заднемедиальному відділах таламуса відрізняються більш тривалим коматозним станом, яке може змінюватися хронічним вегетативним станом або акінетичному мутизмом. Часто виражений парез погляду вгору.