Симптом Пастернацького - негативний з обох сторін

Рентгенограма грудної клітини

Легеневі поля прозорі, серце звичайних розмірів, аорта ущільнена

Кардіо не замикаються, на великій кривизні в антральному відділі і цибулині ДПК гіперемія слизової.

Висновок: Хронічний гастродуаденіт.

Гістологічне дослідження - без атипії.

Колоноскопія від 4.05.

Апарат вільно проведено в купол сліпої кишки, функція баугиниевой заслінки не порушена. Слизова прямої кишки без змін, слизова лівої половини товстої кишки значно гіперемована, набрякла, на стінках лівої половини кишки є безліч ерозій, виразок діаметром 0,2-0,3 см, слизова поперечної ободової кишки гіперемована, слизова висхідній кишки не змінена. Висновок: неспецифічний виразковий коліт помірної активності, бляшки.

УЗД - ознаки дифузних змін печінки,

ЕКГ висновок: ритм синусовий 74 уд / хв

ІV. КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ І ЙОГО ОБГРУНТУВАННЯ

·
основний: НВК, слизисто-геморагічна форма, ср ст тяжкості

· Ускладнення основного - Виснаження 1 ступеня. Анемія 1 ступеня.

V. ПЛАН ЛІКУВАННЯ ХВОРОГО

Мета лікування полягає в контролі за перебігом запального процесу і корекції порушень харчування.

1. Вплив на нервову систему:

Фенозепам 1 т на ніч.

3. Пентасал по 500мг * 4 рази на день.

4. Преднізолон 40мг / сут (5 таб вранці, 3 таб після обіду), після настання ремііссіі по 1 таб / сут.

5. Сорбифер по 1 таб / сут

V І. ДАНІ КЛІНІЧНОГО СПОСТЕРЕЖЕННЯ ХВОРОГО

Хворий: перебував з 2.05.12 в КРБ відділенні гастроентерології. з приводу НВК, слизисто-геморагічна форма, ср ст тяжкості.

При надходженні: часті рідкі випорожнення з домішками слизу і крові (до 15 разів вдень і рази 2 вночі), схуднення на 10 кг з початку хвороби. слабкість, підвищення температури. болю в животі (в параумбиликальной області і гипогастрии) виникають після прийому їжі і перед дефекацією. зниження апетиту, тощнота.

Колоноскопія: Апарат вільно проведено в купол сліпої кишки, функція баугиниевой заслінки не порушена, слизова лівої половини товстої кишки значно гіперемована, набрякла, на стінках лівої половини кишки є безліч ерозій, виразок діаметром 0,2-0,3 см, слизова поперечної ободової кишки гіперемована, слизова лівої половини висхідній кишки змінена. Висновок: хр. неспецифічний виразковий коліт помірної активності, бляшки.

УЗД - ознаки дифузних змін печінки,

ФГДС: Кардіо не замикаються, на великій кривизні в антральному відділі і цибулині ДПК гіперемія слизової.

Висновок: Хронічний гастродуаденіт.

У стаціонарі було проведено медичне лікування: Вплив на нервову систему:

Фенозепам 1 т на ніч.

Пентасал по 500мг * 4 рази на день.

Преднізолон 40мг / сут (5 таб вранці, 3 таб після обіду), після настання ремііссіі по 1 таб / сут.

Сорбифер по 1 таб / сут

При виписці амбулаторно рекомендовано продовжити лікування:

Пентасал по 500мг * 2 рази, преднізолон поступове зниження дози до 1 таб в добу.

Виписати зі стаціонару під динамічне амбулаторне спостереження гастроентеролога і терапевта.

Провідними клінічними симптомами є: кривава діарея, болі в животі, підвищення температури тіла і зменшення маси тіла. При проведенні диференціальної діагностики ВБК слід мати на увазі численні нозологічні форми. Оскільки хворий скаржиться в основному на кровотечі з прямої кишки. їх джерелом швидше за все буває товста кишка; вони. як правило, обумовлені гемороєм, до проведення сігмоідо- і ирригоскопии не можна відмовлятися від припущення про інше джерело кровотечі. Пухлини (рак, аденоматозні поліпи) товстої кишки також можуть стати причиною ректального кровотечі. Діагностувати їх допомагають барієва клізма з подальшими сігмоідо- і колоноскопією і біопсією потрібно пам'ятати, що рак може ускладнювати тривало поточний коліт. Кровотечі з дивертикулів товстої кишки або при артеріовенозних аномаліях не залишають великої проблеми для диференціальної діагностики, так як рентгенологічні та ендоскопічні ознаки запалення при них відсутні, а у нашого хворого є. Променевої проктит іноді приймають за вогнищевий коліт; він зазвичай буває обумовлений опроміненням тазових органів, причому гострий приступ іноді настає через кілька місяців або років після опромінення. До типових ознак, що виявляється при Сігмоїдоскопія, відносяться атрофія слизової оболонки з її телеангіоектазіями, легкої ранимою і невеликими виразками, у хворого немає в анамнезі опромінення, також є трохи характерна для променевого проктиту ендоскопічна картина. Іноді коліт, якої неможливо відрізнити від виразкового, супроводжує синдром Бехчета і характеризується афтозним виразками в порожнині рота, увеитом і уретритом.

Гострий коліт може бути викликаний різними інфекційними факторами (див. Гл. 89). Для нього типова кривава діарея, в початкових стадіях його важко відрізнити від ВБК. Перелік мікроорганізмів, які можуть стати причиною коліту, наведено в табл.2.

Та6ліца 2. Збудники коліту

Збудник венеричною лімфогранульома

Хламідії, що не відповідальні за венеричну лімфогранулему