Шпори до іспитів по акушерству


Середина між великим і малим роднічком

Повний зовнішнього тазоизмерения


  1. Distantia spinarum - це відстань між двома передніми верхніми остюкамиклубових кісток (в N = 25 - 26 см)

  2. Distantia cristarum - це відстань між найбільш віддаленими точками гребенів (в N = 28 - 29 см)

  3. Distantia trochanterica - це відстань між двома вертелами (в N = 30 - 31 см)

  4. Conjugata externa - це відстань між передньою верхньою частиною лонного зчленування і надкрестцовой ямкою (в N = 20 - 21 см)

  5. Conjugata diagonalis - при піхвовому дослідженні визначається (в N = 13 см).

  6. Conjugata vera = Conjugata externa - 9 см

  7. Індекс Соловйова - окружність зап'ястя (в N = 13 - 18 см). Якщо індекс Соловйова менше 14 см, то кістки скелета вважаються тонкими і Conjugata vera = Conjugata diagonalis - 1,5 см. Якщо індекс Соловйова дорівнює 14 см і більше, то кістки скелета вважаються досить товстими і ємність таза буде менше (Conjugata vera = Conjugata diagonalis - 2 см).

  8. Бічна кон'югата Кернера - це відстань між передньою верхньою і задній верхній остюками однойменної боку (в N = 15 см)

  9. Висота лона - в N = 5 см

  10. Висота таза - відстань між сідничного бугром і лобковим горбком (в N = 9 см)

  11. Лонний кут - в N = 90 0 - 100 0.

  12. Подлонний кут - в N = 2 поперечних пальця.

  13. Ромб Міхаеліса - це ромб, вершинами якого є точки: зверху - надкрестцовой ямка, знизу - верхній край сідничної складки, з боків - задні верхні ості клубових кісток. Вертикальний розмір - 11 см. Поперечний розмір (дистанція Трідандані) - 10 см.

  14. Окружність таза - окружність стегон в невагітних стані (в N не менше 85 см).

  15. Парні косі розміри - (в N = 17 - 21 см). Якщо різниця дорівнює до 2 см, то таз асиметричний. Якщо різниця більше 4 см, то таз кососмещенний.

Оцінюють ємність крижової западини (ємна, трохи сплющена, наявність екзостозів). При поперечно-звуженому тазі слід оцінити отстояние один від одного остей сідничних кісток.
Поняття про сегментах головки.

  1. Головка рухається над входом в малий таз, при зовнішньому дослідженні вона балотується.

  2. Головка злегка притиснута до входу в малий таз - це значить, що при зовнішньому обстеженні вона нерухома, а при піхвовому дослідженні вона відштовхується.

  3. Головка притиснута в малий таз - це норма при відсутності пологів у первісток.

  4. Головка малим сегментом у вході в малий таз, менша частина головки пройшла площину входу.

  5. Головка великим сегментом у вході в малий таз, велика частина головки пройшла площину входу.

  6. Головка в порожнині малого таза: а) в широкій частині порожнини таза

б) у вузькій частині порожнини таза.

  1. Головка в порожнині виходу.

Періодибеременності. До 12 тижнів - ембріональний. З 12 до 40 тиждень - фетальний.

Періодижізнеспособностіплода. З 28 до 37 тижнів - антенатальний період - період життя плоду при вагітності.

Інтранатальний період - період життя плоду під час пологів.

Постнатальний період ділиться на:

  • Ранній - неонатальний (перші 7 діб)

  • Пізній - до місяця життя.

Пологи. Передчасні - наступають з 28 по 37 тижнів включно.

Термінові пологи - 37 - 42 тижні.

Запізнілі пологи - 43 і більше тижнів.

Новиекрітерііжіворожденія.

  • Термін гестації 22 - 27 тижнів.

  • Маса плоду 500 - 1000 р

  • Довжина плоду - 25 см і більше.

  • Є одна з ознак: 'серцебиття', 'спонтанне дихання', 'рефлекси', 'пульсація пуповини'.

  • Якщо прожив 7 діб життя.

Наказ № 55.

Пологове відділення надає стаціонарну акушерську допомогу за територіальним принципом. Допомога вагітним, які звернулися до пологового будинку, виявляється незалежно від місця проживання і підпорядкованості установи охорони здоров'я. У пологовому відділенні підлягають госпіталізації вагітні при наявності показань, а також породіллі і породіллі протягом 24 годин після пологів, у разі пологів поза лікувальним закладом. Для госпіталізації вагітні повинні мати напрямок, виписку з картки і обмінну карту після 28 тижнів вагітності. Вагітні пред'являють паспорт і обмінну карту.

Організація пологового будинку


  1. Стаціонар.

  2. ЖК.

  3. Лікувально-діагностичні підрозділи.

  4. Адміністративно-господарська частина.

Стаціонар включає в себе:

  • Приймально-оглядове приміщення

  • Приміщення для виписки

  • Пологове відділення

  • Відділення патології вагітних

  • Післяпологове фізіологічне і обсерваційне відділення

  • гінекологічне відділення

  • відділення новонароджених

Кімната - фільтр. Оцінка загального стану, вимірювання температури, огляд шкірних покривів, зіву, визначення пульсу, АТ, знайомство з обмінної картою вагітної.

Оглядові. Індивідуальні комплекти для породіллі, ваги, ростомір, тазомер, тонометр, сантиметрова стрічка, набір сироваток для визначення групи крові, стерилізатор.

Збір анамнезу, об'єктивне дослідження, тазоизмерения, вимір окружності живота, положення і передлежання плоду, наявність набряків, санобробка рук, ніг, перехід в родовий блок в супроводі персоналу.

Передпологові палати. (Кількість ліжок - 12% від фізіологічного післяпологового відділення): ліжка, судна, наркотичний апарат, тонометр, акушерський стетоскоп, тазомер, сантиметрова стрічка. При надходженні в передпологову беруть 5 - 7 мл з вени + для визначення групи крові і резус-фактора. Запис у щоденнику не менше, ніж через 3 години.

Піхвові дослідження в пологах. показання:

  1. Надходження в стаціонар.

  2. При розриві плодових

  3. Скарги на потуги

  4. Кров'янисті виділення

  5. Неясність акушерської ситуації

  6. Кожні 6 год

  7. Перед операцією кесаревого розтину.

Палата інтенсивної терапії. Це функціональне ліжко, все необхідне для реанімації та індивідуальний пост.

Пологові палати. Число ліжок 8% від ліжок фізіологічного післяпологового відділення (але не менше 2). Пакет для первинної обробки новонародженого, індивідуальний пакет для породіль, в родовій палаті повинен бути електровідсмоктування, чергова крапельниця NaCl 0,9%.

Підготовка до прийому під час пологів:

Акушерка готує індивідуальний пакет для породіллі. Породіллю переводять у пологову палату на каталці, знімають сорочку, перекладають на ліжко для пологів, переодягають. Акушерка миється як на операцію. Після народження голівки відсмоктують слиз з верхніх дихальних шляхів. Дитина укладається на лоток для відділення дитини від матері, закопується в очі і зовнішні статеві органи альбуцид. Акушерка накладає на пуповину затиск на відстані 10 см від пупкового кільця, другий на відстані 8 см, третій у зовнішніх статевих органів жінки. Ділянка між першим і другим затиском обробити і перетнути. Обробка кукси розчином 1% йодоната. Випустити сечу катетером. Профілактика післяпологової кровотечі. Після відділення посліду міхур з льодом на 25 - 35 хвилин. Огляд посліду. Огляд шийки матки на дзеркалах, ушивання пошкоджень. Оцінка загального стану, пульсу, артеріального тиску, ВДМ. Спостереження в родовій палаті не менше 2 годин. Оцінка дитини за шкалою Апгар. Вторинна обробка пуповини. Віджати пуповину залишок від заснування до периферії, накласти дужки Роговина. Обробка шкірних покривів. Зважування, вимірювання довжини плода, окружності грудей, головки. Одягаються 3 браслетки (2 - на руки, 1 - на ковдру), на яких пишеться ПІБ матері, № історії пологів, стать, маса, ріст, дата і час народження. Через 2 години - профілактика гоно- і бленореї.

1пріем- дві руки на дно матки. Мета: визначення ВДМ і великої частини.

2пріем- дві руки з боків матки по черзі, одна рука фіксується, а інша пальпує. Мета: визначення позиції і виду.

3пріем- права рука в області нижнього сегмента. Мета: визначення передлежачої частини і ставлення її до входу в малий таз.

4пріем- використовується під час пологів. Мета: визначення в динаміці просування головки.

3) вислуховування серцебиття. Найкраща точка вислуховування - область пупка при головному передлежанні, трохи вище - при тазовому передлежанні. ЧСС при головному 120 - 160, ЧСС при тазовому 140 - 180.

4) огляд зовнішніх статевих органів:

  • Гіпертрофія малих статевих губ

  • Варикозне розширення вен зовнішніх статевих органів

  • Виділення (в нормі виділень не повинно бути)

5) ісследованіеназеркалах.Показанія:

  • З метою взяття мазків на ступінь чистоти піхви

  • З метою виявлення захворювань шийки матки

  • Підозра на підтікання вод при недоношеній вагітності

  • Кров'янисті виділення

  1. влагаліщноеісследованіе.Показанія:

  • з метою визначення зрілості шийки матки

  • контроль терапії загрози переривання

  • скарги на сутички

  • з метою амниотомии, для родовизиванія

Протипоказання:

  • передлежання плаценти. При підозрі на передлежання плаценти і невстановлений діагноз вагінальне дослідження проводиться в умовах розгорнутої операційної.

  1. додаткові методи дослідження.

КТГ-кардиотокография. 1 датчик - в області пупка, інший на дно матки.

I. Базальний ритм (120 - 160 ударів в хвилину).

II. 1) варіабельність (норма розкиду 6 - 25 ударів)

2) частота - кількість перетинів ізолінії.

III. 1) акцелерации - хоча б одне за 30 хвилин збільшення ЧСС на 15 ударів і тривалістю більше 15 секунд.

2) децелерація - ознака страждання плода. Зменшення ЧСС на 15 ударів і тривалістю більше 15 секунд.

Допплерометричне дослідження кровотоку (ДМИ).

Кровотік в судинах матки і в судинах пуповини. Для кожної посудини свій графік. Визначають систоло-діастолічний коефіцієнт: