шкала nihss

При оцінці за шкалою NIHSS необхідно строго слідувати розділах шкали, реєструючи бали в кожному з підрозділів по черзі. Не можна повертатися назад і змінювати виставлені раніше оцінки. Дотримуйтесь інструкцій для кожного з підрозділів. Оцінка повинна відображати те, що насправді робить пацієнт, а не те, що, на думку дослідника, пацієнт може робити. Реєструйте відповіді і оцінки випробуваного в процесі дослідження, працюйте швидко. Якщо це не вказано в інструкціях до відповідного підрозділу, не слід тренувати хворого і / або домагатися від нього кращого виконання команди.

рівень неспання

Якщо повноцінне дослідження неможливо (наприклад, через ендотрахеальної трубки, мовного бар'єру або пошкодження оротрахеальной області), оцінюється загальний рівень відповідей і реакцій.
Оцінка 3 ставиться тільки в тих випадках, коли пацієнт в комі і не реагує на больові подразники або його реакції носять рефлекторний характер (розгинання кінцівок).

Ясна свідомість, жваво реагує

Оглушення і / або сомноленція; можна домогтися відповідей і виконання інструкцій при мінімальній стимуляції.

Глибоке оглушення або сопор, реагує тільки на сильні і больові подразники, але руху не стереотипні.

Атонія, арефлексія і ареактивность або відповіді на подразники складаються з рефлекторних не цілеспрямовано рухів і / або вегетативних реакцій.

Рівень неспання: відповіді на питання

Пацієнта просять назвати поточний місяць і свій вік. Відповіді повинні бути точними, не можна зараховувати відповідь, який близький до правильного. Якщо пацієнт не сприймає питання (афазія, значне зниження рівня неспання), ставиться оцінка 2. Якщо пацієнт не може говорити через механічних перешкод (ендотрахеальний трубка, пошкодження щелепно-лицевої ділянки), важкої дизартрії або інших проблем, які пов'язані з афазією, ставиться оцінка 1. Важливо, щоб оцінювався тільки першу відповідь і дослідник ніяк не допомагав пацієнту.

Правильні відповіді на обидва питання.

Правильна відповідь на одне питання.

Не відповів на обидва запитання.

Рівень неспання: виконання команд

Пацієнта просять відкрити і потім закрити очі, стиснути і розтиснути кулак непаралізованной руки. Якщо є перешкоди (наприклад, неможливо використовувати руку), замініть цю команду іншою командою, яка передбачає одноетапне дію. Якщо зроблена явна спроба, але дія не завершено через слабкість, результат зачитується. Якщо пацієнт не реагує на проголошення команди, йому слід продемонструвати, що від нього вимагається, і потім оцінити результат (повторив обидва, одне або жодного). Оцінюється тільки перша спроба.

Виконав обидві команди.

Виконав одну команду.

Не виконав жодної з команд.

Рухи очних яблук

Частковий парез погляду; порушені руху одного або обох очей, але немає тонічної девіації очних яблук і повного паралічу погляду.

Тоническая девіація очних яблук або повний параліч погляду, який зберігається при перевірці окулоцефалічних рефлексів.

поля зору

Поля зору (верхні і нижні квадранти) досліджують методом конфронтації, шляхом підрахунку кількості пальців або лякають різких рухів від периферії до центру очі. Можна давати пацієнтам відповідні підказки, але якщо вони дивляться в напрямку рухаються пальців, це можна розцінювати як норму. Якщо одне око не бачить або відсутній, досліджується другий. Оцінка 1 ставиться тільки в разі виявлення чіткої асиметрії (включаючи квадрантанопсію). Якщо пацієнт сліпий (по будь-якої причини), ставиться 3. Тут же досліджується одночасна стимуляція з обох сторін, і, якщо є геміігнорірованіе, ставиться 1 і результат використовується в розділі "Геміігнорірованіе (неглект)".

Поля зору не порушені.

Сліпота (включаючи коркові).

Порушення функції лицьового нерва

Нормальні симетричні руху мімічних м'язів.

Легкий парез мімічних м'язів (згладжена носо-губна складка, асиметрична усмішка).

Помірний прозопареза (повний або виражений парез нижньої групи мімічних м'язів).

Параліч однієї або обох половин особи (відсутність рухів у верхній і нижній частині обличчя).

Сила м'язів лівої руки

Розігнуту руку встановлюють під кутом 90 ° (якщо пацієнт сидить) або 45 ° (якщо пацієнт лежить) до тіла долонями донизу і просять пацієнта утримувати її в такому положенні 10 с. Спочатку оцінюють непаралізованную руку, потім іншу. При афазії можна допомогти прийняти вихідне положення і використовувати пантоміму, але не больові подразники. Якщо досліджувати силу неможливо (кінцівку відсутня, анкілоз в плечовому суглобі, перелом) робиться відповідна відмітка.

Рука не опускається протягом 10 с.

Рука починає опускатися до закінчення 10 с, але не стосується ліжка або іншої поверхні.

Рука утримується якийсь час, але протягом 10 з стосується горизонтальної поверхні.

Рука відразу падає, але в ній є руху.

Рухи в руці відсутні.

Сила м'язів правої руки

Рука не опускається протягом 10 с.

Рука починає опускатися до закінчення 10 с, але не стосується ліжка або іншої поверхні.

Рука утримується якийсь час, але протягом 10 з стосується горизонтальної поверхні.

Рука відразу падає, але в ній є руху.

Рухи в руці відсутні.

Сила м'язів лівої ноги

Завжди досліджується в положенні лежачи. Пацієнта просять підняти ногу під кутом 30 ° до горизонтальної поверхні і утримувати в такому положенні 5 с. При афазії можна допомогти прийняти вихідне положення і використовувати пантоміму, але не больові подразники. Спочатку оцінюють непаралізованную ногу, потім іншу. Якщо досліджувати силу неможливо (кінцівку відсутня, анкілоз в плечовому суглобі, перелом) робиться відповідна відмітка.

Нога не опускається протягом 5 с.

Нога починає опускатися до закінчення 5 с, але не стосується ліжка.

Нога утримується якийсь час, але протягом 5 з стосується ліжка.

Нога відразу падає, але в ній є руху.

Рухи в нозі відсутні.

Сила м'язів правої ноги

Нога не опускається протягом 5 с.

Нога починає опускатися до закінчення 5 с, але не стосується ліжка.

Нога утримується якийсь час, але протягом 5 з стосується ліжка.

Нога відразу падає, але в ній є руху.

Рухи в нозі відсутні.

Атаксія в кінцівках

Даний розділ передбачає виявлення ознак ураження мозочка з одного боку. Дослідження проводиться з відкритими очима. Якщо є обмеження полів зору, дослідження проводиться в тій області, де немає порушень. З обох сторін виконуються пальці-носо-пальцева і колінно-п'яткова проба. Бали нараховуються тільки в тому випадку, коли вираженість атаксії перевершує вираженість парезу. Якщо пацієнт не доступний контакту або паралізований, атаксія відсутня. Якщо пацієнт не бачить, проводиться пальці-носова проба. Якщо досліджувати силу неможливо (кінцівку відсутня, анкілоз в плечовому суглобі, перелом) робиться відповідна відмітка.

Атаксія в одній кінцівки.

Атаксія в двох кінцівках.

чутливість

Досліджується за допомогою уколів шпилькою (зубочисткою) і дотиків. При порушенні свідомості або афазії оцінюються гримаси, вилучання кінцівки. Оцінюються тільки гіпестезія, викликана інсультом (по гемитипу), тому для верифікації необхідно порівнювати реакцію на уколи в різних частинах тіла (передпліччя і плечі, стегна, тулуб, обличчя). Оцінка 2 ставиться тільки в тих випадках, коли грубе зниження чутливості в одній половині тіла не викликає сумнівів, тому пацієнти з афазією або порушенням свідомості на рівні сопору отримають 0 або 1. При двосторонньої гемігіпестезія, викликаної стовбуровим інсультом, ставиться 2. Пацієнти в комі автоматично отримують 2.

Легка або помірна гемігіпестезія; на ураженій стороні пацієнт відчуває уколи як менш гострі або як дотики.

Важка гемігіпестезія або гемианестезия; пацієнт не відчуває ні уколів, ні дотиків.

Відомості щодо розуміння зверненої мови вже отримані в ході дослідження попередніх розділів. Для вивчення мовної продукції пацієнта просять описати події на зображенні, назвати предмети і прочитати уривок тексту (див. Додаток). Якщо дослідженню мови заважають проблеми із зором, попросіть пацієнта назвати предмети, що поміщаються йому в руку, повторити фразу і розповісти про якусь подію з його життя. Якщо встановлена ендотрахеальний трубка, пацієнта слід попросити виконати завдання письмово. Хворі в комі автоматично отримують 3. При порушенні свідомості оцінку визначає дослідник, але 3 ставиться тільки при мутизме і повне ігнорування простих команд.

Легка або помірна афазія; мова спотворена або порушено розуміння, але пацієнт може висловити свою думку і зрозуміти дослідника.

Важка афазія; можлива лише фрагментарна комунікація, розуміння мови пацієнта сильно утруднено, зі слів пацієнта дослідник не може зрозуміти, що зображено на картинках.

Мутизм, тотальна афазія; пацієнт не вимовляє ніяких звуків і абсолютно не розуміє зверненої мови.

Не потрібно говорити пацієнтові, що саме ви збираєтеся оцінювати. При нормальній артикуляції пацієнт говорить виразно, у нього не викликає ускладнень проголошення складних поєднань звуків, скоромовок. При важкої афазії оцінюється вимова окремих звуків і фрагментів слів, при мутизме ставиться 2. Якщо досліджувати силу неможливо (інтубація, травма особи) робиться відповідна відмітка.

Легка або помірна дизартрія; деякі звуки «змазані», розуміння слів викликає деякі труднощі.

Груба дизартрія; слова настільки спотворені, що їх дуже важко зрозуміти (причина не в афазії), або зазначається анартрия / мутизм.

Геміігнорірованіе (неглект)

Під сенсорним геміігнорірованіем розуміють порушення сприйняття на половині тіла (зазвичай лівої) при нанесенні стимулів одночасно з обох сторін при відсутності гемігіпестезія. Під візуальним геміігнорірованіем розуміють порушення сприйняття об'єктів в лівій половині поля зору при відсутності лівосторонньої гемианопсии. Як правило, достатньо даних з попередніх розділів. Якщо досліджувати зорове геміігнорірованіе неможливо з огляду на зорових порушень, а сприйняття больових подразників не порушено, оцінка 0. Анозогнозія свідчить про геміігнорірованіі. Оцінка в даному розділі ставиться тільки при наявності геміішорірованія, тому висновок «досліджувати неможливо» до нього не застосовується.

Виявлено ознаки геміігнорірованія одного виду подразників (зорових, сенсорних, слухових).

Виявлено ознаки геміігнорірованія більш ніж одного виду подразників; не впізнає свою руку або сприймає лише половину простору.