Шини, шинування

Шини, шинування. Шини - пристосування, призначені для знерухомлення ділянок тіла при пошкодженнях і захворюваннях кісток, суглобів і м'яких тканин.

Шинування - іммобілізація за допомогою шин.

Транспортні стандартні шини служать для тимчасової іммобілізації при наданні першої допомоги постраждалим і при перевезенні їх в хірургічний або травматологічний стаціонар (а у військово-польових умовах - на етап надання кваліфікованої, спеціалізованої хірургічної допомоги). Лікувальні шини застосовують для тривалої фіксації в найбільш вигідному положенні до загоєння пошкодженої ділянки, іноді з витяжкою кісткових уламків. Нерухомість може бути досягнута також транспортними та лікувальними шинними пов'язками (лонгетами і круговими), виготовленими з гіпсу або пластмас (вініпласт і ін.). При наданні першої допомоги іноді вдаються в разі відсутності стандартних: шин до імпровізованим шинам (наприклад, з фанери, дощечок, очерету і т. П.): Транспортні шини часто розраховують на кілька видів ушкоджень (наприклад одна і та ж шина для переломів тазостегнового суглоба , стегнової кістки та колінного суглоба); лікувальні - для фіксації та лікування ушкодження одного певного виду і локалізації (наприклад, Абдукціонно шина для лікування пошкоджень плеча). До шинування при пошкодженнях кінцівок висувають такі вимоги: при переломах шина повинна бути такої довжини, щоб вона захоплювала не менше двох сусідніх суглобів (один до центру, а інший до периферії від місця перелому); при транспортної іммобілізації кінцівки по можливості надають фізіологічне положення (за умови хоча б неповною репозиції уламків) з урахуванням напрямку осі суглобів і площин, в яких відбуваються руху; шина повинна бути міцною і в той же час не повинна ніде надавати травмуючого тиску на підлеглі тканини. З цією метою її вистилають м'якою підстилкою, особливо в тих ділянках, де вона стикається з кістковими виступами (наприклад, кісточки, виростками).

Мал. 1. Шини Белера для фаланг пальців кисті: 1 - дротяні шини; 2 - 4 - шини, загорнуті гіпсовим бинтом.

Мал. 2. Барабанний шина для пальців кисті.

Переломи окремих фаланг пальців кисті фіксують імпровізованими або стандартними шинами (наприклад, типу Белера; рис. 1). Пальці кисті слід фіксувати на циліндричної опорної поверхні, що досягається так званої барабанної шиною (по В. А. Гусинін; рис. 2) або простий тугою пов'язкою на кулеподібному або циліндричному грудці вати або на пляшці з використанням теплої води як фізіотерапевтичного агента (рис. 3). При згинальних контрактурах пальців кисті користуються лікувальними шинами, наприклад лірою Моммзена (рис. 4). Для іммобілізації різного роду переломів, фаланг пальців кисті і п'ясткових кісток у ВНІІХАІ розроблений набір шин різних розмірів (рис. 5 і 6). У набір входять шини хрестоподібні, желобообразних, клиновидні, пластинчасті, шини ЦІТО, шини для додання фізіологічного стану, для витягування (по В. А. Михаленко). Шини згинають на встановлених в фізіологічному положенні пальцях здорової кисті, а потім накладають на ушкоджені пальці і фіксують бинтами. Пластинчастими дюралюмінієвий шинами набору иммобилизуют пальці при переломах нігтьових і середніх фаланг, хрестоподібної охоплюють палець з чотирьох сторін, желобообразних - з долонній і тильній сторін, клиноподібної - з долонній і бічній поверхні, загинаючи її кінець на тил нігтьової фаланги пальця. Шинами для додання фізіологічного стану користуються при іммобілізації переломів фаланг і п'ясткових кісток після операцій на кисті. Для лікування методом скелетного витягування в наборі є шпильки з нержавіючої сталі і шини з дюралюмінію.

Мал. 3. Імпровізована фіксація кисті: 1 - на грудці вати; 2 - на пляшці.

Мал. 4. Лікувальна шина - ліра Моммзена при згинальних контрактурах пальців кисті.

Мал. 5. Набір шин ВНІІХАІ для іммобілізації переломів кисті: 1 - набір пластинчастих шин; 2 - шпильки для скелетного витягування; 3 - шини для витягнення (по Михаленко); 4 - шини Г-образні; 5 - шина клиноподібна; 6 - шини дюралюмінієві з поролоновим покриттям для додання кисті фізіологічного стану; 7 - шило-бурав; 8 - шини хрестоподібні; 9 - шини желобообразних; 10 - шини Т-образні ЦІТО.

Мал. 6. Застосування шин з набору ВНІІХАІ для іммобілізації при переломах фаланг пальців кисті і п'ясткових кісток: 1 - іммобілізація пальця желобообразних шиною; 2 - іммобілізація пальця клиноподібної шиною; 3 - застосування пластинчастої шини для додання кисті фізіологічного стану; 4 - іммобілізація пальця Г-образної шиною; 5 - лікування переломів фаланг пальців кисті на шині для витягнення; 6 - іммобілізація пальця прямий довгою шиною.

Мал. 7. лонгета при пошкодженні в області суглобів: 1 - гіпсовий або вініпластовие лонгет при пошкодженні в області променево-зап'ястного суглоба; 2 - гіпсовий або пластмасовий лонгет при пошкодженні в області кисті.

Мал. 8. Трикутник Гаккера з дротяної шини Крамера (частина шини, призначена для передпліччя, встановлюється в положенні пронації).

Мал. 9. Фіксація плеча в відведеному положенні шиною Крамера.

Мал. 10. Накладення транспортної шини Крамера при пошкодженні плечового і ліктьового суглобів і плечової кістки: 1 і 2 - зміцнення верхнього кінця шини; 3 - шина накладена.

Мал. 11. Абдукціонно шина Белера, виготовлена ​​з п'яти смуг шини Крамера.

Мал. 12. Абдукціонно шина Корнєва з однієї смуги шини Крамера: 1 - спосіб виготовлення; 2 - накладена шина з утримують її лямками.

Гіпсові і вініпластовие лонгет необхідні при пошкодженнях в області променево-зап'ястного суглоба і кисті (рис. 7). Переломи кісток передпліччя і ліктьового суглоба фіксують при наданні першої допомоги на трикутнику Гаккера, зробленому з дротяної сходовій шини Крамера (рис. 8). Смуги цієї шини мають розміри 100x10 см або 75x7 см. Ця ж шина служить для транспортної та лікувальної іммобілізації переломів плечової кістки і плечового суглоба в відведеному положенні (рис. 9). При наданні першої допомоги накладають шини Крамера (рис. 10). Абдукціонно шину Белера прибинтовують, виготовивши її з п'яти смуг шини Крамера (рис. 11). Подібного ж роду шина П. Г. Корнєва простіша (рис. 12).

При переломах ключиці користуються шиною Белера, що представляє фанерну дошку з напівовальним вирізками по обох кінцях (рис. 13,1 і 2). Більш досконала таємниця С. І. Кузьмінського (моделі для дорослих і для дітей), що представляє розсувну раму з дугами, що мають м'які обшивки (рис. 13,3). Різні лікувальні шини, що дають можливість репозиції при переломах кісток верхньої кінцівки, запропоновані В. І. Івановим, А. Ю. Созон-Ярошевич, В. С. Алейниковим і ін.

Мал. 13. Шини при переломах ключиці: 1 - шина Белера; 2 - накладена шина Белера; 3 - шина Кузьмінського.

Мал. 14. Транспортна іммобілізація при ушкодженнях стопи, гомілковостопного суглоба і гомілки.

Мал. 15. Шина Томаса з вільним і розстебнутим кільцем: 1 - остов шини; 2 - на шину надітий полотняний гамачок.

Транспортне шинирование при пошкодженнях стопи, голено-стопного суглоба і гомілки здійснюють зазвичай крамеровскімі, фанерними, картонними шинами і гіпсовими лонгетами, що накладаються до середини стегна. При цьому необхідно згинати шини відповідно опуклості п'яти і литкових м'язів (рис. 14). При переломах середньої та верхньої третини гомілки користуються шиною Томаса (рис. 15) і її модифікаціями (Тернівського, Ларденнуа, Виноградова, Гончарова). Вона складається з оповитого м'якою підстилкою розкривається металевого кільця і ​​двох відходять від нього металевих прутів, з'єднаних на нижньому кінці шини. Між цими штангами натягнуті матерчаті гамачка, які підтримують стегно і гомілку в той час як кільце, надіте на ногу, спирається на сідничний бугор і лобкові кістки в області промежини. Шину Томаса зазвичай надягають поверх одягу і взуття і зміцнюють бинтами. Витягування кінцівки виробляють за взуття в області щиколоток за допомогою петель і манжет. Однак шина Томаса і її модифікації, як правило, не дають надійної іммобілізації або дають тільки короткочасну і неповну. Тому при переломах кісток нижньої кінцівки, тазостегнового і колінного суглобів слід вдаватися до шинування стандартними шинами типу Дитерихса і Тофіло. Шипа Дитерихса (рис. 16) складається з двох розсувних (на шпеньков) дерев'яних смуг різної довжини: довга прилягає до зовнішньої сторони стегна і тулуба до пахви, а коротка - до внутрішній стороні стегна до промежини. На периферичному кінці короткої смуги є рухома дощечка, прикріплена на шарнірі. Вона служить для з'єднання з довгою смугою шини, де для цього є шпенек. У стопи кінці дерев'яних смуг з'єднані з дерев'яною підошвою бічними скобами. До підошві прикріплений подвійний шнур з закруткою для витягнення.

Мал. 16. Шина Дитерихса: 1 - загальний вигляд; 2 - накладена шина.

Мал. 17. Шина Тофіло (підошовна частина шини не зображена).

Мал. 18. Шина Панкова для фіксації кінцівки при переломах стегна і гомілки.

Мал. 19. Лікувальна шина Белера для фіксації переломів стегна і гомілки.

Мал. 20. Лікувальна шина Панкова для фіксації кінцівки при переломах стегна і гомілки; витягування.

Мал. 21. Транспортні шини Панкова для іммобілізації хребта: 1 - окремі секції шини; 2 - шина, змонтована з трьох секцій.

Мал. 22. Транспортна іммобілізація проникаючих поранень черепа: 1 - накладення шин; 2 - вид збоку.

Мал. 23. Шина Єланського для транспортної іммобілізації голови.

Недолік шини Дитерихса - прогинання кінцівки - усунутий в тристулкового шині Тофіло (рис. 17). На відміну від шини Томаса і її модифікацій, транспортна шина Панкова (рис. 18) фіксує кінцівку в напівзігнутому положенні і при невеликому відведенні. При цьому кінцівку одночасно фіксується і до тулуба, і до здорової кінцівки. Шина складається з розсувної двунаклонной рами з телескопічним підставою, забезпеченим стопорами, гвинтовими зажимами, і двох відкидних штанг. Лікувальна шина зі скелетним витяжкою при переломах стегна і гомілки, по Белер, широко поширена (рис. 19). Інший вид - лікувальна шина Панкова, на відміну від белеровской, дозволяє змінювати положення кінцівки в тазостегновому і колінному суглобах з метою репозиції переломів і лікувальної гімнастики при збереженні відповідності напрямку сили тяги по осі гомілки і стегна (рис. 20). Шина Панкова розсувні і може бути тому використана у дорослих і у дітей. Для транспортної іммобілізації хребта під ВНІІХАІ розроблена (за пропозицією В. А. Панкова) шина у вигляді щита, складеного з трьох однакових взаємозамінних гофрованих секцій з дюралюмінію (рис. 21). При з'єднанні секцій виступи однієї з них входять у вікна іншого. Середня секція завжди зміщена по поздовжній осі щодо бічних секцій; величину зсуву встановлюють по довжині тіла хворого. Виступаючий кінець середньої секції служить одночасно підголовником. Нижня ніша між двома бічними секціями дозволяє хворому користуватися судном без зняття шини. Залежно від показань шину монтують в формі щита для іммобілізації хребта або у вигляді довгої зовнішньої секції і короткою внутрішньої - при фіксації переломів нижньої кінцівки. При пошкодженнях черепа виробляють транспортну іммобілізацію двома шинами Крамера. Одну моделюють в сагітальній напрямку (від рівня надбрівних дуг до попереку), а другу накладають у фронтальному напрямку через верхівку і до обох надплечій (рис. 22). Шину з хорошою ватною підстилкою щільно прибинтовують. Інший тип транспортної шини для тієї ж мети - складна дерев'яна шина Єланського (рис. 23).

Див. Також Витягування, Гіпсова техніка, Іммобілізація.

Мал. 1. Транспортні шини: а - Дитерихса; б - Крамера; в і г - фанерні; д - ж - імпровізовані.

Шини - це пристосування для іммобілізації при ушкодженнях і захворюваннях кісток, суглобів і м'яких тканин. Шинування - накладення шин для попередження зміщення уламків, забезпечення спокою, зменшення больових відчуттів. Розрізняють шини транспортні, застосовувані для надання першої допомоги. і шини лікувальні, що забезпечують спокій кінцівки при проведенні спеціального лікування. Транспортні шини можуть бути стандартними або імпровізованими. Зі стандартних шин найбільш поширені дротові сходові шини Крамера, шина Дитерихса, дощаті або фанерні планки (рис. 1, а - г). Дротяна шина Крамера має певну гнучкість і може бути вигнута в потрібному напрямку, забезпечуючи міцну фіксацію в будь-якому положенні. Стандартні транспортні шини випускаються різної довжини і ширини з таким розрахунком, що можуть бути застосовані для іммобілізації при пошкодженні будь-якої локалізації і в будь-якому віці. Імпровізовані транспортні шини (рис. 1, д-ж) виготовляють безпосередньо на місці події з підручного матеріалу - дошки, фанери, металевого прута, палиці, зв'язки гілок, снопа, картону і т. Д. Комплект транспортних шин є обов'язковою приналежністю набору для надання першої допомоги.

Шина повинна бути такої довжини, щоб могла фіксувати не менше ніж два суглоби - вище і нижче місця пошкодження. У деяких випадках доводиться фіксувати більше число суглобів (наприклад, при шинуванні хребта). Спокій забезпечується тільки в тому випадку, якщо шина міцно і надійно прикріплена до неушкодженим частинам тіла. Перед накладенням шини (незалежно стандартна вона або імпровізована) потрібно обернути її тонким шаром вати.

Шинування при переломі хребта забезпечується укладанням постраждалого на жорсткий щит, що виробляють обережно, не перевертаючи і не згинаючи хворого. Укладають потерпілого втрьох: двоє стають на коліно збоку від потерпілого, підсовують руки - один під таз і стегна, другий під поперек і спину - і злегка піднімають, третій, перебуваючи з протилежного боку, підсуває під хворого щит.

При переломі тазу хворого укладають на щит спиною, ноги згинають в колінних і тазостегнових суглобах і кілька розводять. У підколінні ямки підкладають скачаний валик з одягу чи подушку. При переломі з порушенням цілості тазового кільця для попередження зміщення уламків шинирование виробляють, як при переломі обох стегон.