Що ви повинні знати про неврологічному огляді (інформація для пацієнта)

... для діагностики тієї чи іншої патології необхідне поєднання трьох моментів: ретельного розпитування, огляду пацієнта, виконання лабораторних та інструментальних досліджень.

Почну з того, що до невролога Ви можете потрапити в двох випадках, при самостійному Вашому зверненні або за направленням інших фахівців, але в обох випадках Ви повинні себе вести однаково (я не беру в розгляд випадки екстрених ситуацій: втрата свідомості, інсульти, важкі травми і т.д. а також ті випадки, коли Ви проходите «медичну комісію», в яку, як правило, входить і невролог, оскільки дані ситуації вимагають окремого розгляду).

Що «потрібно» від Вас (від пацієнта) при відвідуванні невролога:

• По перше. це викласти «скарги» (пов'язані з вашим здоров'ям), причому надати «скарги» не тільки, як Вам здається, пов'язані із захворюванням нервової системи, а надати всі наявні «скарги» (навіть якщо Вас турбує порушення менструальної функції або кашель). Це обумовлено тим, що, по-перше, пацієнт (без медичної освіти) не може знати, що має відношення до патології нервової системи, а що ні, а, по-друге, «скарги» - це та складова обстеження пацієнта (клінічний огляд ), які не мають «видовий специфічності» і повинні оцінюватися в комплексі, після чого фахівець ( «вузький») виділяє для себе ті «скарги», які здаються йому пріоритетними для виявлення можливої ​​наявності у пацієнта патології нервової системи і вимагають додаткового уточнення, з метою можливості зрозуміти суть Вашої проблеми (захворювання).

• По-друге. не буде зайвим, якщо Ви заздалегідь продумає, як буде викладати невролога історію розвитку «Вашої хвороби» або історію розвитку «будь-яких проблем, пов'язаних з Вашим хворобливим станом», наприклад, що могло спровокувати початок захворювання, як воно протікало (і розвивається ), як змінювалися ознаки (симптоми) захворювання, що їх посилювало або послаблювало, які проходили обстеження (якщо такі були) в зв'язку з цим і яке отримували лікування (якщо таке мало місце), чи було «схоже хворобливий стан» раніше, якщо так , то чим воно «пох ж », а ніж« відрізняється »і т.д.;. необхідно пам'ятати, що «зайвої інформації не буває», ви повинні викладати все те, що вважаєте за потрібне, а невролог виділить для себе найбільш значущу для себе інформацію і постарається направити Ваше виклад в потрібному йому напрямі (якщо вважатиме за потрібне застосувати такий прийом в бесіді з вами).

• По-третє. заздалегідь постаратися згадати про ті події (якщо вони пов'язані з Вашим здоров'ям), які мали місце у Вашому минулому і / або тривають по справжній момент (наприклад, хронічні захворювання), але не мають, як Вам здається, ставлення до даного захворювання з приводу якого ви прийшли до невролога зараз: захворювання, травми, інфекції, проходження будь-яких обстежень (і їх результати - див. далі), лікувальних процедур, в тому числі прийняті раніше лікарські препарати і можливі ускладнення внаслідок їх прийому (незалежно від того, має дана інформація ставлення до нервовій системі чи ні).

• По-четверте. надати (якщо є) укладення (результати) проводилися раніше «обстежень» і лікування ( «виписки з лікарні», «результати рентгенографії», «укладення огляду фахівцем (наприклад, гінеколога, окуліста) в будь-яких діагностичних центрах» і т.д .; а також проінформувати невролога, про те, які Ви зараз приймаєте лікарські засоби (якщо приймаєте) або застосовуєте (якщо застосовуєте) нелікарські методи лікування (прогрівання, масаж і ін.). Інформація про прийняті лікарські засоби може бути переді ний вами по пам'яті, за допомогою запису на листку у вигляді списку (переліку) або безпосередньо принісши всі прийняті ліки з дому ( «упаковки від ліків»).

Природно, що якщо Ви не зможете надати невролога всю ту інформацію, про яку говорилося вище, Вас ніхто «лаяти» не буде і від цього відношення до Вас з боку невролога не змінитися, але слід пам'ятати, що від повноти наданої Вами інформації залежить результат огляду і можливість в більш короткий термін, без призначення додаткових методів дослідження (відповідно і без необхідності додаткових фінансових витрат з Вашого боку), винести правильне рішення (або поставити діагноз) і відповідно своевремен про призначить необхідне додаткове обстеження, лікування або профілактичні заходи.

Тепер про те, що повинен виконати невролог при Вашому зверненні до нього (ще раз хочу нагадати, що не розглядаються ті випадки, коли неврологічний огляд здійснюється за екстреними, невідкладним, показаннями і в разі проходження Вами «лікарської комісії», оскільки в цих випадках існують свої правила і особливості неврологічного огляду).

При відвідуванні невролога (в плановому порядку), він може:

• Уточнити «мета Вашого візиту». Звичайно ж, це не є «знущанням над Вами», оскільки і так зрозуміло, що якщо людина звернулася до лікаря, то він або хворий і сам активно звернувся за медичною допомогою, або його направили на консультацію; але дане уточнення може краще зрозуміти невролога суть Вашої проблеми, оскільки деякі пацієнти, звертаються безпосередньо для отримання направлення на ту чи іншу обстеження або виписки йому того чи іншого лікарського препарату і в цих випадках невролог змінює тактику своєї поведінки, оскільки в даному випадку необхідно налаштувати пацієнта на більш повноцінний контакт, починаючи з викладу його скарг та ін. інформації, про що говорилося вище, що дасть можливість невролога отримати уявлення про наявність у пацієнта тій чи іншій атологіі і можливості виконання його прохань, а іноді і вимог (і в залежності від цього вести подальший прийом).

• Уточнити Ваші «скарги», історію справжнього захворювання, наявність інших захворювань. в тому числі уточнити інформацію про які мали в минулому захворювань, травмах, інфекцій і т.д. (Про що говорилося вище). Іншими словами: невролог може задавати Вам питання, які дозволять йому отримати більш точні уявлення про отриману від Вас інформації або дозволять отримати ту інформацію, про яку Ви забули або не вважали за потрібне викласти.

• Попросити Вас запросити Вашого родича (родичів, дружину / чоловіка, дітей та ін.) З метою отримання більш повної інформації, що має відношення до Вашому здоров'ю (часто до цього вдаються при наявності «проблем з пам'яттю» у пацієнта або з метою виявлення можливості отримання пацієнтом будь-яких захворювань або травм під час пологів і / або в перші роки життя - опитування матері пацієнта або батька, старших братів або сестер), а також може попросити Вас розповісти йому про Ваших родичів щодо того чим вони хворіли або хворіють і ін . (в ряді з Учаев це необхідно для визначення наявності / відсутності у Вас спадкового захворювання).

• Оглянути Вас «як терапевт» (тобто як лікар загальної практики): вислухати фонендоскопом / стетоскопом органи грудної клітини і живота (серце, великі судини легені, перистальтика кишечника), виконати пальпацію живота, пальпацію лімфатичних вузлів, виміряти артеріальний тиск, частоту пульсу і характер пульсу на верхніх і нижніх кінцівках та ін.

• Уважно вислухати Вас при викладі Вами інформації, необхідність викладу якої була розглянута вище. Але при цьому він може тактовно перебивати, зупиняти Вас у Вашому оповіданні - це в деяких випадках робиться для того, щоб більш правильно зрозуміти ваші скарги, розвиток захворювання і т.д. (Тобто невролог, перебиваючи або зупиняючи Вас у Вашому оповіданні, може задавати «підтверджують» або «уточнюючі» питання).

• Уважно вивчити результати наданих Вами пройдених раніше або в даний момент обстежень; при необхідності він може Вас попросити. але не зобов'язати, надати копії результатів деяких досліджень, з метою залучення їх до Вашої медичної документації. Запам'ятайте: медичні працівник не мають право забирати у Вас оригінал «виписки» зі стаціонару і оригінали досліджень, крім тих випадків, коли результати обстеження отримані при знаходженні Вас на стаціонарному лікуванні і обстеження проводиться «засобами» належать стаціонару і «безкоштовно для Вас» - в цих випадках результати обстеження заносяться в виписаний епікриз, який Вам видається «на руки», або надаються їх копії, а оригінали результатів дослідження залишаються в історії хвороби (яка потім зберігається в архіві ольніци).

• Запитати у Вас (тобто активно виявити, якщо Ви про це не розповіли раніше самостійно) про можливе мали місце у Вас в справжній період або в минулому:

1 - епізоду або епізодів втрати свідомості (про що він може також уточнити у Ваших родичів),
2 - травм (переломи, черепно-мозкові травми, травми хребта, переломи верхніх і нижніх кінцівок, падіння, удари, участь в ДТП і т.д.),
3 - порушення сечовипускання (і дефекації),
4 - підвищення температури тіла;
5 - лікування в минулому у невролога (або нейрохірурга);
6 - наявної у Вас алергії на будь-які лікарські засоби (або їх непереносимості), в тому числі непереносимості будь-яких методів обстеження (наприклад, при виконанні МРТ / КТ - клаустрофобія) і консервативних немедикаментозних методів лікування (наприклад, фізіотреапевтіческіе процедури викликають підвищення артеріального тиску або контактний дерматит);
7 - перенесені операції та методи знеболювання застосовувалися при їх виконанні (наркоз, епідуральна анестезія і т.д.);
8 - перенесені інфекції в дитячому, в підлітковому (про що він може також уточнити у Ваших батьків або родичів) і дорослому віці;
9 - а також про стан вашого «настрою» (емоційний фон і емоційних реакціях), про стан сну, апетиту, його пам'ять, наявності головного болю, болю в спині; про те, як ви справляєтеся з професійними навичками.

• Провести повний клініко-неврологічний огляд. Немає сенсу описувати складові елементи клініко-неврологічного огляду, але кожен пацієнт повинен пам'ятати наступне, що огляд (на будь-якому його етапі) * неврологом повинен проводитися (як і терапевтом, хірургом) коли пацієнт перебуває в роздягнутому стані до нижньої білизни, оскільки в інших випадках, можна пропустити (не помітити) патологію не пов'язану з патологією нервової системи, але яка може викликати вторинне ураження нервової системи (наприклад, онкологічні захворювання шкіри, набряки, травми і т.д.), а також при недотриманні д ного вимоги неможливо в повній мірі оцінити збереження рухової, чутливої ​​підсистем в складі нервової системи, а також стан вегетативної нервової системи (вазомоторні і трофічні розлади) і ін. Слід пам'ятати і те, що кожен невролог зобов'язаний (незалежно Ваших скарг і стану) перевірить у вас наявність або відсутність патологічних стопного рефлексів (обов'язковим є виявлення рефлексу або симптому Бабинського - штрихове роздратування неврологічної голкою або іншим спеціальним пристосуванням АТРА матичного для пацієнта по зовнішньому краю підошви від п'яти до пальців і під пальцями - одним рухом). Слід пам'ятати, що також в «обов'язки невролога» входить огляд «спини» - тобто стан хребетного стовпа і суміжних з ним регіонів спини: постава, стан м'язового тонусу паравертебральних м'язів і інших м'язів спини, в тому числі прилеглих сегментів верхніх і нижніх кінцівок; виявлення симптомів, що «говорять» про наявність можливої ​​вертебральной або екстравертебральних патології (іншими словами, кожен невролог повинен володіти мінімально необхідними навичками ортопедичного огляду).

* На будь-якому етапі клініко-неврологічного огляду невролог може попросити Вас роздягнутися до нижньої білизни для дослідження стану чутливої ​​системи (і ін. Систем, про що йшлося вище) з метою отримання достовірної (повної) інформації про неврологічному статусі і тим самим виключення діагностичних помилок.