Що таке клишоногість і види клишоногості (вроджена і придбана) у дітей

Клишоногість - це деформація стопи, при якій вона відхиляється всередину від поздовжньої осі гомілки. Клишоногість буває вродженою і пріобетенной, типовою і атиповою. За ступенями підрозділяється на легку, середню і важку. Вроджену клишоногість можна побачити по УЗД вже на 3 місяці вагітності. Ортопедом в залежності від тяжкості деформації визначається план лікування.

Вроджена клишоногість є складним пороком розвитку, при якому зміна зовнішньої форми стопи є проявом кісткової, суглобової, нервової і судинної системи нижньої кінцівки.

Клишоногість буває вродженою і набутою.

Вроджена клишоногість - складний порок розвитку нижніх кінцівок, при якому відбувається зміна зовнішньої форми стопи.

Вроджену клишоногість можна розділити на дві клінічні форми:

1) типова клишоногість

Типова вроджена клишоногість характеризується всіма компонентами, які складають цю деформацію: еквінус (стопа зігнута в підошовної напрямку, п'ята зміщена догори), варус (п'ята вивернута досередини), аддукция (передній відділ стопи наведено), супінація (внутрішній край стопи розгорнуть догори).

• 
  
  Приведення переднього відділу
• 
  
  супінація
• 
  
  еквінус

2) атипова клишоногість

Атипова клишоногість - форма вроджену клишоногість, що відрізняється від типової форми наявністю яскраво виражених ознак: глибока поперечна складка на підошві; стопи короткі і пухкі; всі кістки плесна помітно зігнуті підошвенно, викликаючи ригідний Кавус. При атипової клишоногості змінюється протокол лікування.

Глибока поперечна складка на підошві при атипової клишоногості

Причини виникнення вроджену клишоногість

Незважаючи на велику кількість досліджень в області вивчення етіопатогенезі вроджену клишоногість, її причини в більшості випадків все ще залишаються невідомими. Існує кілька теорій виникнення вроджену клишоногість:

• механічна - прихильники даної теорії вважають, що походження деформації стопи обумовлено підвищеним тиском на неї стінок матки (при її вузькості, маловодді, наявності пухлин), тазове передлежання плоду;
• нервово-м'язова - поборники цієї теорії вважають, що клишоногість у новонароджених пояснюється патологіями в розвитку плода (тератогенна дія - куріння (навіть пасивне), прийняття наркотиків, вживання алкоголю; часті стреси, електромагнітні випромінювання, інфекційні захворювання під час вагітності, вживання лікарських речовин) ;
• генетична - прихильники даної теорії стверджують, що клишоногість у немовлят обумовлена ​​спадковістю (якщо в сім'ї є родичі з клишоногістю, то великий шанс народження дитини з даною патологією).

На сьогоднішній день, за відсутності очевидного зв'язку деформації стопи з первинною патологією нервової системи (головним чином - вродженими вадами розвитку хребта та спинного мозку) або системними захворюваннями опорно-рухового апарату (такими як артрогріпоз) прийнято вживати термін "ідіопатична вроджена клишоногість".

Придбана клишоногість - клишоногість, що виникла внаслідок захворювань нервової системи; або неправильного зрощення переломів кісток, що формують гомілковостопний суглоб; порушень росту кісток стопи і гомілки; опіків; гострих специфічних і неспецифічних запальних процесів; пухлин. Придбана клишоногість зустрічається рідше вродженою. Залежно від тяжкості випадку, віку і побічних захворювань застосовуються різні протоколи лікування.

Як самостійне захворювання вроджена клишоногість відноситься до часто зустрічається деформацій. Як правило, вона виявляється при народженні, прогресуючи в подальшому. Вроджена контрактура суглобів стопи проявляється еквінус - підошовним згинанням в гомілковостопному суглобі, супінацією - опущеними зовнішнього краю стопи і аддукціі - приведенням її переднього відділу. Якщо клишоногість різко виражена, то стопа повернута всередину, зовнішній край звернений донизу і ззаду, внутрішній увігнутий край звернений догори. Тильна поверхня стопи при цьому звернена вперед і вниз, підошовна звернена назад і вгору. При візуальному огляді можна виділити ряд компонентів клишоногості.

У деяких випадках супинация стопи буває настільки суттєвою, що п'ята стосується внутрішньої поверхні гомілки. Також при вроджену клишоногість крім цих симптомів часто спостерігається наступне:

• поперечний перегин підошви (інфлексія), що супроводжується утворенням поперечної борозни, що йде по внутрішньому краю середнього відділу стопи (борозни Адамса);
• скручування кісток гомілки назовні (торсия);
• варусна деформація пальців стопи.

Близько 2-3% випадків клишоногості більш важкі для корекції і така клишоногість описується як атипова. Більшість стоп при атипової клишоногості короткі і «пухкі». Відзначається глибока складка над п'ятою і виражена жирова подушка по нижній поверхні п'яти. Всі кістки плесна помітно зігнуті підошвенно, викликаючи ригідний Кавус і глибоку поперечну складку по поверхні стопи. Великий палець стопи коротше інших і переразогнут.

Плоско вальгусная стопа - це одна з патологій. Зазвичай не проводиться лікування на ранній стадії (тільки масаж, ортопедичне взуття). Якщо з ростом немає змін, тоді проводиться гіпсування та подовження сухожиль, у важких випадках - оперативне лікування.

Одностороння і двостороння клишоногість

При двосторонньої клишоногості спостерігається деформація обох нижніх кінцівок, при цьому необов'язково симетричність деформації. Тому протокол лікування для стоп може відрізнятися. Клінічна картина при важкій формі односторонньої і двосторонньої клишоногості яскраво виражена. При односторонній клишоногості спостерігається деформація однієї з нижніх кінцівок, зустрічається рідше двосторонньої. При односторонній клишоногості іноді спостерігається вкорочення стопи, гомілку на пролікованих нозі тонше здоровою. До періоду підліткового віку можливий розвиток вкорочення гомілки, іноді вимагає корекції по її довжині.