Що робити при виявленні міоми матки, тверезість і здоров’я

Коли слід оперувати міому матки

Американське суспільство репродуктивної медицини ASRM відзначає наступні показання до оперативного лікування міоми матки:

Рясні кровотечі в матці, що не піддаються гормональному лікуванню
Високий ступінь підозри на злоякісність пухлини;
Зростання міоми матки в постменопаузі;
Безпліддя при наявності міоми матки, деформуючий порожнину матки або порушує прохідність маткових труб;
Постійні болі про статевому акті, а також відчуття здавлення сусідніх органів
Порушення процесів сечовипускання

Що кажуть лікарі про застосування перерахованих вище показань на практиці:

Таким чином, підхід до лікування пацієнток з міомою матки є строго індивідуальним і визначається віком, побажаннями щодо вагітності, наявністю супутніх захворювань, впливом міоми матки на якість життя.

Тут також хочеться сказати про фактори ризику і етіологію цього захворювання. В останні роки виділено понад 100 генів, що регулюють життєдіяльність клітин міоми матки.

До факторів ризику міоми матки також відносять:

- ранній початок менархе (наступ першої менструації у віці до 10 років) і пізній початок менархе (після 16 років);

- спадкову схильність (у родичів першої лінії спорідненості ймовірність міоми матки в 2,5 рази вище за наявності в поколінні цієї пухлини);

- етнічну схильність (у Афро-американок, наприклад, ризики виникнення міоми матки в 2,9 раз вище, ніж у мешканок Кавказу);

- надмірна вага (ризик міоми матки підвищується на 21% з кожними надлишковими 10 кг маси тіла);

- фізична активність при цьому на 40% знижує ймовірність міоми матки.

Достовірної взаємозв'язку між прийомом оральних контрацептивів, а також використанням замісної гормональної терапії і зростанням міоми матки за даними літератури не виявлено. Цікаво, що реалізація репродуктивної функції (пологи у віці від 25 до 29 років) є прекрасною профілактикою виникнення міоми матки.

Згідно з даними літератури, куріння може знижувати ймовірність міоми матки. Це пов'язано з пошкодженням нікотином якості взаємодії жіночих статевих гормонів з клітинами різних тканин і органів.

Чи можна обійтися без операції?

Жоден препарат або народний засіб не можуть вплинути на міому матки. Незважаючи на великі досягнення в науці та медицині, на жаль, ліки від цієї жіночої хвороби, ще не придумали. Існує велика помилка серед жінок про те, що міома здатна самостійно розсмоктуватися у всіх жінок. Однак, це не так. Розсмоктування міоми трапляється при припиненні роботи яєчників, що відбувається під час клімаксу. Через 2-3 роки після початку менопаузи можливо зменшення або повне зникнення міоми. Цей процес називають зворотним розвитком.

Однак у жінок репродуктивного віку такий процес неможливий. Міома може не рости, але поки жінка в стані народжувати дітей, пухлина не зникне.

Тому в даному випадку дуже важливо перебувати під постійним наглядом у фахівця.

Що ж робити? Жити з міомою матки - це дійсно страшно і як полегшити собі життя з подібною хворобою?

Як вже говорилося вище, міома матки є доброякісним захворюванням і в тому випадку, якщо її наявність не супроводжується якимись симптомами, то за нею можна просто спостерігати. Це досить легко зробити при такій поширеності та сучасному якості ультразвукової діагностики.

Зрозуміло, більш пильному спостереженню підлягають пацієнтки, які мають фактори ризику. При міомі матки рекомендується певна фізична активність, тобто бажано регулярно відвідувати спортзал. Потрібно виключити будь-які прогрівають процедури (лазня, сауна), перебування на відкритому сонці, відвідування солярію, регулярний масаж.

- які препарати відносяться до групи агоністів гонадотропін-рилізинг гормону і як вони діють?

До препаратів агонистам гонадотропін-рилізинг гормонів відносяться: Люкрин-депо, диферелін-депо, золадекс, бусерелін. Суть їх дії полягає в придушенні функції яєчників. З використання призводить до так званого штучного клімаксу.

- для чого їх слід приймати і скільки за часом?

В даний час препарати використовуються для лікування больового синдрому при ендометріозі, при наявності патологічних станів ендометрія у жінок (в тому числі при атипии у жінок репродуктивного віку), а також в програмах ЕКЗ в різних протоколах стимуляції овуляції. При міомі матці в даний час ці препарати використовуються рідко. Це пов'язано з тим, що після скасування їх дії може виникати швидкий ріст міоми матки, що дасть ефект, протилежний тому, який ми хотіли отримати на початку лікування.

- чи є якісь побічні ефекти у препаратів?

Побічних ефектів досить. Це все відчуття, властиві природному клімаксу: припливи (вегетативні кризи); головні болі, розлади сну, сухість слизової піхви і ряд інших. Однак, деякі пацієнтки досить-таки непогано переносять призначене лікування.

Чи можна народжувати з міомою матки?

Жінки з міомою матки, які запланували вагітність, повинні ретельно проаналізувати всю ситуацію і проконсультуватися з лікарем. У свою чергу лікар повинен зробити необхідні обстеження, які допоможуть відповісти на ряд важливих питань.

Чи заважає дана міома матки вагітності

- Згідно з сучасними даними, заважають вагітності тільки ті міоматозного вузли, які деформують порожнину матки. Субсерозні і інтерстиціальні міоми матки (вузли, які знаходяться в стінці матки і ростуть як би «назовні», в бік черевної порожнини) не впливають на зачаття і виношування. При наявності великих субсерозних вузлів на тонкому підставі вони можуть не заважати зачаттю, але давати ризики ускладнень вагітності. Наприклад, перекручення ніжки вузла, що супроводжується картиною «гострого живота» і вимагає екстреного хірургічного лікування, що не дуже добре при вагітності, зрозуміло.

Чи має міома матки тенденцію до зростання?

- Оцінка і прогнозування росту пухлини - одна з найважливіших завдань медицини. Досить простим сучасним методом дослідження може з'явитися УЗД з допплерометрией, яке дозволяє подивитися кровотік в капсулі міоми матки і дати приблизний прогноз.

Чи є супутня патологія?

- Міома матки не є прямим фактором безпліддя. Однак, у пацієнток досить часто виявляються інші чинники, що перешкоджають зачаттю. Так, наприклад, міома матки в 50-60% поєднується із зовнішнім генітальним ендометріозом, який є одним з 21 факторів жіночого безпліддя, виділеного ВООЗ. При плануванні вагітності і невдачах у пацієнтки з міомою матки необхідно комплексне обстеження і виключення всіх можливих факторів безпліддя, включаючи обстеження чоловіка.

Яким чином пацієнтка планує вагітність?

- Пацієнтка з міомою матки може планувати самостійну вагітність. Ця пухлина не є протипоказанням в тому випадку, якщо міома деформує порожнину матки або не перебуває у ній. Однак, деякі обмеження існують для пацієнток, які планують ЕКО. Згідно з наказом, міоматозного вузли більше 4 см в діаметрі є протипоказанням до цих програм.

Якщо без операції не обійтися

Якщо міоматозний вузол заважає вагітності і без операції не обійтися, то в першу чергу потрібно вирішити, якого роду операція буде найбільш ефективною. Сьогодні до цих пір не припиняються суперечки про кількість і розміри міоматозних вузлів, які рекомендується оперувати за допомогою лапароскопії.

Також існує безліч суперечок з приводу ризику розриву матки по рубцю під час вагітності та пологів після проведеної операції.

Які бувають ризики розриву і зустрічалися важкі випадки на практиці?

Рубець на матці - це поняття, яке означає наявність шва на матці після попередніх оперативних втручань. Цей діагноз особливо важливим є під час вагітності, оскільки вимагає пильної уваги акушерів протягом всієї вагітності і пологів. Рубець на матці може бути після кесаревого розтину, після видалення міоми матки (шляхом лапароскопії або лапаротомії), після операцій з приводу аномалій розвитку матки.

На жаль, спроможність рубця на матці можливо оцінити тільки під час вагітності. Якість шва на матці визначається цілою низкою чинників, в тому числі особливостями оперативного втручання, і в рівній мірі особливостями тканин організму і його швидко загоюються рани ран. Адже навіть рубці на шкірі у всіх виглядають по-різному (у кого-то акуратний, маленький, у інших - грубий, келоїдний).

Звичайно, кожен випадок вимагає індивідуального підходу. І питання «оперувати» або «почекати» повинен розглядатися окремо, після консультацій з фахівцями.

На питання про міому матки відповіла Лаптєва Наталія Валеріївна,
асистент кафедри акушерства, гінекології та репродуктивної медицини ФПК МР РУДН, співробітник університетської групи клінік "Я здорова".