Що робити при носовій кровотечі

Носова кровотеча може бути спонтанним (внаслідок загальних або місцевих патологічних процесів), травматичним або післяопераційним. Розглянемо, що робити при носовій кровотечі різного типу.

Причини носової кровотечі

До місцевих причин спонтанного кровотечі з носа відносяться пошкодження невеликої ділянки слизової оболонки в області носової перегородки в її передньонижні частини. Велика кількість судин в цій зоні обумовлює часті кровотечі не тільки при травмах, іноді навіть незначних, але і при підвищенні тиску крові в судинах, що виникає при напруженні, чхання, нахилі голови вперед. У деяких випадках причиною масивних кровотеч є кровоточать поліпи слизової оболонки носа або локалізуються тут покривається виразками злоякісні пухлини.

Серед загальних захворювань організму, що викликають сильні носові кровотечі, провідне місце займають артеріальна гіпертензія і захворювання системи крові, в основному гострі лейкози і геморагічні діатези (есенціальна тромбоцитопенія, гемофілія). Порушення згортання крові лежать в основі рясних носових кровотеч, що спостерігаються при цирозах печінки. Нерідко кровотеча служить першим проявом цих захворювань.

Що робити при носовій кровотечі, якщо крові дуже багато?

При рясному носовій кровотечі кров не тільки випливає назовні, але затікає через носоглотку в порожнину рота, частково випльовується і отхаркивается хворим, а частково заковтується. Проковтнута кров іноді виділяється з блювотними масами назовні або ж спускається по травному тракту, в зв'язку з чим з'являється мелена (баріться кал). Рясні носові кровотечі ведуть до появи симптомів гострої крововтрати (блідість, запаморочення, спрага, тахікардія, зниження артеріального тиску, падіння рівня гемоглобіну). Зазвичай носова кровотеча буває одностороннім, але при цьому затікає в носоглотку кров може іноді випливати також з іншої половини носа, створюючи враження, що кровоточать обидві його половини.

Виявлення джерела носової кровотечі іноді представляє значні труднощі і стає можливим тільки при огляді хворого лікарем-отоларингологом і проведенні риноскопії (огляд порожнини носа за допомогою дзеркала). Джерело кровотечі порівняно легко виявляється при локалізації його в області носової перегородки. Однак навіть при невиявлених джерелі необхідно вжити негайних заходів для зупинки кровотечі.

Техніка передньої тампонади.

Що робити при носовій кровотечі: як зупинити кров

Основні принципи лікувальної тактики при носовій кровотечі:

1. Перш за все необхідно посадити хворого і дати йому в руки лоток або тарілку, куди буде стікати кров з носа і куди хворий буде випльовувати накопичується в роті кров. Тільки таким чином можна судити про розміри кровотечі або його припинення. Укладання хворого і закидання голови недоцільні, тому що призводять до помилкового заспокоєнню: кров стікає в носоглотку, заковтується, але не витікає назовні. Нерясні носові кровотечі зупиняються після введення в передній відділ порожнини носа шматочка марлі чи вати (сухого або самочинного 3% розчином перекису водню або 0,1% розчином адреналіну), притиснення крила носа на стороні кровотечі до носової перегородки на 5 - 10 хв, накладення холоду на потилицю і перенісся на 30 хв.

2. Що робити при носовій кровотечі, якщо цим прийомом не вдається зупинити кров? Вдаються до передньої тампонаде. Пінцетом чи кровоспинну зажимом захоплюють кінець вузького (шириною 3 - 5 см) стерильного марлевого бинта або довгою марлевою серветки і вводять глибоко в ніс, щоб він опинився позаду кровоточить ділянки. Бинт або серветку укладають на дно носа, потім захоплюють новий їх ділянку і укладають поверх першого шару і т. Д. Поки вся половина носа НЕ буде затампоновано від верху до низу. Після цього зовнішній кінець бинта або серветки відрізають ножицями. Доцільно попередньо змащувати тампон стерильним вазеліновим маслом. Якщо кровотеча зупинена передньої тампонадою, то тампон треба залишити в порожнині носа на добу. Іноді ефективно змочування тампона 1 мл 0,1% розчину адреналіну або розчином перекису водню.

3. При тривалому і рясному носовій кровотечі хворий, як будь-який хворий з гострою крововтратою, потребує заповненні об'єму циркулюючої крові. На догоспітальному етапі ці заходи зводяться до внутрішньовенного вливання поліглюкіну, при його відсутності - 1000 - 1500 мл ізотонічного розчину хлориду натрію.

4. При рясних носових кровотечах, викликаних гіпертонічними кризами, крім заходів місцевого характеру, в першу чергу необхідно домогтися зниження артеріального тиску. З цією метою призначають ніфедипін (коринфар) під язик по 10 мг кожні 15 - 20 хв (всього 10 - 30 мг) до досягнення гіпотензивного ефекту.

5. гемостатична терапія - внутрішньом'язове введення 2 - 4 мл 1% розчину вікасолу - показано при кровотечах внаслідок порушення згортання крові при цирозі печінки.

6. У більшості випадків застосуванням зазначених лікувальних заходів вдається зупинити носову кровотечу. Значна крововтрата, неефективність передній і необхідність проведення задньої тампонади, що вимагає певної навички, як правило, є показаннями до екстреної госпіталізації. Якщо носова кровотеча викликано загальними причинами, хворий підлягає госпіталізації в відділення терапевтичного профілю, якщо місцевими - до відділення хвороб вуха, горла, носа, де поряд з компенсацією крововтрати (гемотрансфузія) будуть вжиті заходи для остаточної зупинки загрожує життю кровотечі.

Інші статті по темі: