Що називають переношенной вагітністю

Вагітність називають переношенной (англ. - posttenn pregnancy), якщо її тривалість становить 42 тижнів і більше гестаційного (менструального, акушерського) терміну. Відповідно пологи при такій вагітності називають запізнілими (англ. - postterm labor, delivery). Дитина, що народилася при такій вагітності, досить часто (але не

«Перезрілість» (англ. - postmaturity, postma-

ture fetus, infant). хоча

ці два поняття часто плутають, «переношен-

синоніми. Можливі як і запізнілі ро -

ди плодом без ознак перезрілість, так і своєчасні пологи (англ. - term delivery) перестиглих плодом. «Переношених» - поняття календарне, а «перезрілість» - поняття для оцінки фізичного статусу плода та новонародженого. У ситуації, коли термін вагітності перевищує 42 тижнів, а за результатами інструментальних (в основному

КТГ) досліджень ознак переношування НЕ обнаружіва-

прийнятий термін «пролонгована вагітність» (тільки в Рос-

щоб виконувати їх, в МКБ-10 такий нозології не виділяють).

В чому полягає небезпека перенашивания?

Відзначено експоненціальне зростання ускладнень для матері, плода та але - Ворождень в міру збільшення гестаційного терміну (рис. 18-1).

Термін вагітності, тижні

Мал. 18-1. Залежність рівня перинатальної смертності від терміну вагітністю - ності

Головна причина зростання материнських ускладнень - кесарів розтин, так як при цьому, природно, вище ймовірність післяпологових інфекцій, гіпотонічних кровотеч, септичних і емболіческіх ускладнень. Частота кесаревого розтину після 42 тижнів в два рази вище,

Несвоєчасне завершення вагітності

ніж в 38-40 тижнів вагітності. До материнських ускладнень також можна віднести і травми при пологах великим плодом через природні родові шляхи (розриви шийки матки, стінок піхви, розриви промежини III ступеня). Наслідком цих ускладнень мо - гут бути затримка сечовипускання, утворення свищів, кровотечі, інфікування, післяпологові виразки.

Підвищений ризик захворюваності і смертності новонароджених. До нео - натальним ускладнень відносять хронічну гіпоксію, родову травму при макросоміі, аспірацію меконіальної водами.

Яка етіологія переношеної вагітності?

Переношену вагітність слід розглядати як результат взаємодії багатьох факторів, однак провідне значення належить нейрогуморальної регуляції. Фоном для виникнення перено шенной вагітності служать численні фактори, що ні - сприятливий вплив на репродуктивну функцію жінки:

• пізнє статеве дозрівання;

• порушення менструальної функції;

• перенесені раніше дитячі інфекційні захворювання;

• порушення обміну речовин;

• запальні захворювання статевих органів;

• порушення гіпофізарно-надниркової системи плода;

• вказівки на переношування вагітності в анамнезі.

Що відіграє провідну роль в нейрогуморальної регуляції функціонального стану матки?

Провідне значення в нейрогуморальної регуляції функціонального стану матки, включаючи і родову діяльність, мають гіпоталамус і структури лімбічної комплексу, в першу чергу міндалевід - ні ядра і коркові освіти, розташовані в скроневих частках великих півкуль. У настанні вагітності, її перебігу, роз - тії і характер пологової діяльності велика роль належить естрогенів, гестагенам, глюкокортикоїдів, ХГТ, деяким ткане вим гормонів (ацетилхоліну, катехоламінів, серотоніну, кінінів, гістаміну, простагландинів), ензиму, електролітів, мікроелементів і вітамінів .

Як змінюється кількість естрогену в організмі жінки під час вагітності?

Яку роль відіграють зміни в плаценті при переношеної вагітності?

Зміни, що спостерігаються в плаценті при переношеної вагітності, мабуть, вторинні. Однак в подальшому вони можуть відігравати важливу роль в стероїдогенезу, стан плода і виникнення ро - довой діяльності. Розвивається плацентарна недостатність призводить до порушення обміну речовин у плода. З огляду на існування такого тісного зв'язку плода і плаценти, зниження життєздатності плоду негативно відбивається на функції плаценти. Так створюється коло патологічних процесів, притаманних переношеної вагітності.

Які методи діагностики переношування?

Точна діагностика переношування можлива тільки при наявності надійної інформації про гестаційному терміні. Точна діагностика позво - ляєт сконцентрувати увагу на випадках, дійсно заслуговують на особливу увагу.

Дуже важливо використовувати всі доступні клінічні дані, по - Моган уточнити термін вагітності:

Несвоєчасне завершення вагітності

• за датою останньої менструації (280 днів, або правило Негеле);

• із запліднення (в середньому 266 днів);

• по овуляції (266 днів, або модифіковане правило Негеле);

• по першій явці в жіночу консультацію;

• по першому ворушінню;

Бімануальногодослідження в I триместрі дозволяє досить точно визначити термін вагітності. З інших методів можна згадати дату першого позитивного тесту на вагітність (| 3-ХГТ), дату першого вислуховування серцевих тонів (в 12 тижнів за допомогою допплер - ського датчика і з 18 тижнів стетоскопом), дату досягнення дном матки рівня пупка (20 тижнів) і дату першого ворушіння плода (quickening).

Який метод дослідження служить «золотим стандартом» визначення гестаційного терміну?

«Золотим стандартом» стало визначення гестаційного терміну за допомогою УЗД. Рутинне УЗД в I і II триместрах вагітності дозволить знизити частоту реєстрованого перенашивания. Чим раніше вироблено УЗД, тим точніше можна визначити термін вагітності. Вимірювання куприка-тім'яної розміру ембріона в I триместрі дозволяє отримувати точний термін вагітності в межах + 3-5 днів. Визначення терміну з цього розміру стає менш точним після 12 тижнів. Але в цей час, аж до кінця II триместру, не менше точно можна оп - ределить термін вагітності, враховуючи відразу кілька фетометричних параметрів (біпаріетальний і фронтоокціпітальний діаме тр, МІЖПІВКУЛЬНОЇ діаметр мозочка, довжину стегна і ін.). При цьому точність значно зростає, якщо враховувати статеву ідентичність - ність плода. Помилки у визначенні терміну за даними УЗД в III трима - стре зростають до + 3-4 тижнів. Тому фетометрію в III триместрі використовують не для уточнення терміну вагітності, а для визначення відповідності розмірів плода вже відомому або передбачуваному терміну вагітності.

Які клінічні прояви перенашивания?

Серед клінічних симптомів переношеної вагітності необхідно відзначити:

• зменшення обсягу живота на 5-10 см, зазвичай після 290-го дня вагітності (дегідратація);

• зниження тургору шкіри вагітної;

• зниження маси тіла вагітної на 1 кг і більше;