Щитовидна і паращитовидної залози - медичні науки

ЩИТОВИДНА І паращитовидних залоз

Щитовидну залозу (glandula thyreoidea) утворюють права і ліва частки, з'єднані перешийком. Приблизно у кожної третьої людини, частіше від лівої частини перешийка, вгору піднімається lobus pyramidalis, що досягає іноді під'язикової кістки. Пірамідна частка може відходити також від бічної частки залози, бути роздвоєною і парної. Форма залози індивідуально мінлива і дуже різноманітна (напівмісячна, вид метелика або букви «н» і т. Д.). На дотик заліза щільна і пружна. Частки залози розвинені неоднаково - права частка частіше більше лівої. Дуже рідко частка може бути відсутнім. Перешийок залози мінливий: від широкого (до 18-20 і навіть 35 мм) і товстого (6-8 мм) до повної відсутності. У жінок щитовидна залоза відносно більше, ніж у чоловіків.

Мал. 152. Відмінності в будові щитовидної залози
Форма залози: 1 - у вигляді «метелика»; 2 - у вигляді букви «н»; 3 - напівмісячна; 4 - заліза з тонким і вузьким перешийком; 5 - заліза без перешийка; 6 - заліза з товстим і широким перешийком; 7, 8, 9 - залози з пірамідальної часткою; 10, 11, 12 - щитовидні залози неправильної, асиметричної форми.

Щитовидну залозу оточує прозора, тонка, але міцна capsula fibrosa, від якої всередину залози проникають відростки, що йдуть між часточками і фіксують капсулу на залозі. Поверх капсули залозу покриває вісцеральний листок четвертої фасції. Між капсулою і фасцією в клітковині розташовані артерії, вени, нерви і паращитовидні залози. Вісцеральний листок четвертої фасції в місцях переходу на сусідні органи потовщується, утворюючи щось на зразок зв'язок, що фіксують щитовидну залозу до трахеї, персневидно і щитовидної хрящів. Одну з цих зв'язок, а саме серединну, що йде від перешийка щитовидної залози до персневидно хряща, необхідно розсікати при верхній трахеотомії для того, щоб звести перешийок щитовидної залози і оголити верхні кільця трахеї.

Синтопия. Спереду щитовидна залоза закрита mm. sternohyoideus, sterno-thyreoideus і omohyoideus. Ззаду перешийок залози прилягає до трахеї: у дорослих в межах 1-5-го кільця (частіше від рівня 1-2-го до 3-4-го); у дітей вище - від перстневидного хряща до рівня 2-3-го кільця. Частки залози охоплюють з боків трахею, гортань, глотку і стравохід. Позаду частки розташовуються паращитовидні залози і нижня щитовидна артерія, до заднемедиальной її поверхні прилягає поворотний гортанний нерв, до заднелатеральной - загальна сонна артерія.

Кровопостачають щитовидну залозу парні верхні і нижні щитовидні артерії і іноді сама нижня щитовидна артерія.

Верхня щитоподібна артерія (a. Thyreoidea superior) відходить в сонному трикутнику від передневнутренней або передньої поверхні зовнішньої сонної артерії або від біфуркації загальної сонної артерії, прямує вперед і вниз до щитовидній залозі, утворюючи в половині випадків дугу, звернену опуклістю вгору. Майже однаково часто або у верхнього полюса частки, або не доходячи до нього, артерія ділиться на свої гілки, які охоплюють частку залози з усіх боків.
Нижня щитовидна артерія (a. Thyreoidea inferior), майже завжди більша, ніж верхня, відходить зазвичай з щіто-шийного стовбура. Під п'ятою шийної фасцією артерія прямує вгору і на рівні VI шийного хребця або на рівні перехрещення для лопатки під'язикової і грудино-ключично-сосковой м'язів або перших двох - трьох хрящів трахеї повертає і йде в медіальну сторону, утворюючи дугу, звернену опуклістю вгору. На цій ділянці артерія перехрещує спереду або ззаду симпатичний стовбур і проходить позаду загальної сонної артерії. Медіальніше загальної сонної артерії нижня щитовидна артерія прободает предпозвоночную фасцію і на рівні середньої та нижньої третин частки щитовидної залози підходить до її задньої поверхні. У половині випадків ще до підходу до залози артерія ділиться на дві, а іноді і більше гілок, що підходять до залози в межах її нижніх двох третин.

Гілки верхніх і нижніх щитовидних артерій проникають в залозу, де розпадаються на кінцеві судини, які не утворюють анастомозів. Анастомози між щитовидної артеріями утворюють гілки, що йдуть по поверхні залози. Найбільш постійними з них є: задній поздовжній анастомоз між задніми гілками верхньої і нижньої щитовидних артерій і з'єднання між правою і лівою верхніми щитовидної артеріями в області перешийка залози.

Сама нижня щитовидна артерія (a. Thyreoidea ima) зустрічається до 10%. Вона відходить найчастіше від плечеголовного стовбура, рідше від дуги аорти або інших артерій. Прямуючи вгору попереду трахеї, артерія досягає перешийка або частки залози, замінюючи частково і рідко повністю одну або дві нижні щитовидні артерії.

Венозна кров від щитовидної залози відтікає по верхній, середнім і нижньої щитовидним венах, що беруть початок від венозного сплетення, розташованого переважно на передній поверхні залози.

Лімфа від залози відтікає в глибокі шийні вузли, трахеальні вузли і вузли переднього середостіння. У деяких випадках відводять лімфатичні судини можуть безпосередньо впадати в грудну протоку.

Мал. 153. Відмінності в артеріальному кровопостачанні щитовидної залози.
1, 2, 3, 4, 5, 6 - вид спереду; 7, 8, 9, 10, 11, 12 - вид ззаду. Зони кровопостачанні пофарбовані: верхньої щитовидної артерії - в рожевий колір, нижньої щитовидної - в помаранчевий, найнижчій щитовидної артерії - в жовтий колір.

Иннервируется щитовидна залоза з блукаючих нервів гілками верхніх і нижніх гортанних нервів. Симпатичні гілки до залози можуть відходити від шийних симпатичних вузлів, стовбурів і серцевих шийних нервів. Вони вступають в залозу як самостійно, так і по ходу верхніх і нижніх щитовидних артерій.

Мал. 154. Гортань і трахея; п'ятий листок шийної фасції; м'язи, судини і нерви шиї; голова закинута назад. Передня панель (3/4).
Те ж, що на рис. 151. Крім того, по обидва боки видалені загальні сонні артерії і внутрішні яремні вени, щитовидна залоза і щелепно-під'язикова м'яз; праворуч видалений п'ятий листок шийної фасції.

Паращитовидні залози (glandulae parathyreoideae superior і inferior), частіше в кількості чотирьох (верхня і нижня з кожного боку), розташовуються між власною капсулою щитоподібної залози і вісцеральним листком четвертої шийної фасції на задній поверхні часток щитовидної залози - там, де підходять до них нижні щитовидні артерії. Верхні залози лежать в межах середньої третини задньої поверхні бічної частки на рівні нижнього краю перстневидного хряща, нижні - в межах нижньої третини. Форма залоз овальна, кілька сплюснута, розміри 6-7 мм в довжину, 3-4 мм в ширину і 1,5-3 мм в товщину.
Кровоснабжаются залози гілками нижніх щитовидних артерій або від заднього поздовжнього анастомозу.

Мал. 155. Слизова оболонка, м'язи, хрящі, артерії і нерви гортані. Вигляд ззаду (3/4).
Справа видалена слизова оболонка гортані і гортанним частина глотки.

Інервируюються залози тими ж нервами, що і щитовидна залоза.