Щілина м’якого піднебіння - оториноларингологія - хірургія голови та шиї
Уроджені ущелини піднебіння супроводжуються важким розладом ковтання, зовнішнього дихання та мови. Дана патологія часто включає в себе не тільки поділ м'яких тканин неба, але і губи, кісток верхньої щелепи і верхніх ясен.
У патогенезі цих порушень поряд з ущелиною, утворює повідомлень носової і ротової порожнин, важливу роль відіграють вкорочення твердого та м'якого піднебіння, розширення зіва, середнього відділу глотки, зміна м'язів м'якого піднебіння, ці зміни, що зустрічаються при всіх видах ущелини, виникають внутрішньоутробно. Тому незалежно від віку оперованого хворого при пластиці піднебіння повинні проводитися операційні прийоми, що відновлюють анатомічну правильність твердого та м'якого піднебіння середнього відділу глотки.
Пластика неба (велопластіка - пластика м'якого піднебіння, уранопластика - пластика твердого неба) проводиться в різні терміни з урахуванням загального фізичного стану пацієнта.
Ступінь ущелини піднебіння може коливатися від розщеплення язичка до ущелини, що зачіпає як м'яке, так і тверде небо, що виглядає так, як ніби небо зовсім відсутній. Так як небо і губа розвиваються окремо, можливий розвиток тільки ущелини піднебіння, тільки ущелини губи, або ущелини піднебіння і губи разом.
Щілина м'якого піднебіння, як зазвичай формується з ущелини язичка, прихованої кісткової і м'язової ущелини піднебіння. Вона розташовується по середній лінії і часто поєднується з ущелиною задній третині твердого піднебіння або прихованої кісткової ущелиною неба. При наявності видимої щілини тільки язичка в деяких випадках зустрічається прихована м'язова щілина м'якого піднебіння.
1. прикріплення м'язів м'якого піднебіння до скороченим задньому краю кістки;
2. внутрішній край м'язів м'якого піднебіння;
3. стоншена ділянка, що складається з слизової оболонки порожнини рота і носа (без м'язового шару).
Радикальна уранопластика є оптимальним методом відновлює анатомічну структуру і забезпечує фізіологічну функцію м'якого піднебіння.
Алгоритми основних етапів радикальної уранопластики (по Лімбергу).
- Проведення подковообразного розрізу слизової оболонки твердого піднебіння;
- Отсепаровка мукоперіостального клаптя твердого піднебіння;
- Резекція задньо-внутрішнього краю великого піднебінного отвору;
- Змішання мукоперіостального клаптя вкінці (ретротраспозіція);
- Звуження середнього відділу глотки (мезофарінгоконстрікція);
- Висічення країв піднебінної ущелини і оголення м'язового шару м'якого піднебіння;
- Зшивання країв піднебінної ущелини шляхом накладення пошарових швів;
- Компресійна тампонада післяопераційних заглиблень утворених на бічних стінках глотки;
- Зшивання мукоперіостального піднебінного клаптя.
Основні етапи уранопластики.
Ізольована часткова ущелина твердого та м'якого піднебіння
Основною метою оперативного втручання є відновлення анатомічної структури, і як наслідок - функції неба. Однак оперативне лікування не забезпечує нормальної мови, а тільки створює анатомо-фізіологічні умови для формування правильної вимови. Після пластики неба особливого значення набуває принцип комплексного медико-психолого-педагогічного підходу до усунення мовного дефекту.
Мета пластики неба - відновлення рухомого, досить довгого м'якого піднебіння з замиканням носоглотки при ковтанні і фонації.
Пластика м'якого піднебіння при її ущелини - перш за все, передбачає процес відновлення функцій ковтання, зовнішнього дихання та мови. У нормі м'яке піднебіння функціонує як клапан, що розділяє в певні моменти порожнини рота і носа. Це виключає потрапляння їжі і слини в ніс при ковтанні, а також надлишкового повітря при розмові.
Повторні операції на м'якому небі, як правило, складні і мало передбачувані. Основна проблема полягає в тому, що м'язовий склад м'якого піднебіння вкрай чутливий до операційної травми. При неповноцінному первинному хірургічному втручанні поряд з утворенням значних рубцевих змін тканин виникає також і м'язова атрофія. Тому успіх повторної операції в певній мірі залежить від того, наскільки при первинній операції постраждали м'язи і порушена їх іннервація. На жаль, немає об'єктивних методів, які могли б оцінити значимість цих обставин, що нерідко ставить під сумнів успішність реопераций.
Пацієнт, у віці 21 рік, звернувся для проведення пластики ущелини піднебіння. Раніше йому була зроблена уранопластика, яка не увінчалася успіхом.
З фотографії видно, що ущелина, розташована по середній лінії м'якого піднебіння, охоплює також задню третину твердого неба.
На КТ визначається так званий «прихований дефект» неба, характерний для кісткової і м'язової ущелини, що охоплює відповідно задню третину твердого та середину м'якого піднебіння.
Для усунення дефекту м'якого піднебіння в даному випадку була застосована традиційна велопластіка. Так, після проведення типового подковообразного розрізу на слизової оболонки неба, сепарування і зміщення слизисто-окісного піднебінного клаптя вкінці (ретротранспозіція неба), проведена резекція задньо-внутрішнього краю великого піднебінного отвору.
Розсічення та відшарування тканин в області бічної стінки глотки дозволяє здійснити мезофарінгоконструкцію. При цьому вдається в достатній мірі звузити середній відділ глотки.
Висічення країв піднебінної ущелини і оголення м'язового шару м'якого піднебіння досить трудомісткий і найбільш важливий етап операції, оскільки від накладення пошарових швів при зшиванні країв піднебінної ущелини багато в чому залежить первинне загоєння рани з усіма витікаючими наслідками.
Завершальний етап операції включає компресійну тампонаду післяопераційних заглиблень утворених на бічних стінках глотки і зшивання мобілізованого мукоперіостального піднебінного клаптя на колишньому місці.