Серединна кіста шиї у дитини механізм формування, класифікація, лікування

Серединна кіста шиї може бути вродженою і набутою. Вроджені аномалії, що зустрічаються досить рідко, формуються на стадії ембріонального розвитку від 3 до 5 тижнів. Надалі новоутворення - пухлина з рідинним вмістом з'являється при гормональних змінах незалежно від віку дитини.

Захворювання довго може протікати без симптомів, і діагностуватися на стадії освіти свища - під час гнійно-запального процесу.

На питання батьків: «Чи можна не оперувати кісту шиї? »- лікарі дають однозначну негативну відповідь. Занадто високий ризик переродження новоутворення в злоякісну форму.

Механізм формування кісти на шиї у дитини

Кіста на шиї - настільки рідкісна патологія, що повністю її вивчити медикам можливості досі не виявилося. Тіреоглоссальние пухлини доброякісного характеру відносять до рудиментарних аномалій - до закладки формування зябрового апарату.

Причиною її виникнення Вільгельм Гіс - німецький лікар ХIХ століття, який займався ембріогенезу - вважав незарослий щитовидної-мовний протока. Другу теорію утворення кіст висунув його сучасник, український лікар Венгловський. Його думка - клітини порожнини рота локалізувалися в щитовидної-мовний протоки, заміщаючи нормальні тканини цієї області.

В даний час ще не діагностовано досить випадків виникнень новоутворення, щоб підтвердити або спростувати ці теорії.

Види вроджених кіст класифікуються за характером виникнення.

Дермоидная. Являє собою клітини сполучної тканини, об'єднані в капсулу. Основне становить - залишки ембріональної тканини зі сформованими волосяними фолікулами, потові і сальні залози. Кіста буває серединної або бічній, до тканин глотки НЕ прикріплюється, знаходиться на поверхні.

Бранхіогенная або жаберная. Місце локалізації - в районі під'язикової кістки. Її складові - епітелій зябрових кишень, які утворюються з елементів зобно-глоткового протоки.

Кіста лімфатичного протоку зазвичай розташовується в самій нижній частині шиї. У неї можуть входити різні складові, тому форми новоутворення може мати найрізноманітніші: капілярно-кавернозную, кістозна, кавернозную, кістозно-кавернозную.

Симптоми і діагностика бранхіогенной кісти шиї

Діагностується захворювання під час візуального огляду. Воно може мати різні форми - від ліпоми до лімфоденіта.

Можна зіткнутися з шийної кістою наступних типів, які слід диференціювати від бранхіогенного новоутворення:

• венозна гемангіома - сформована з судин;
• гігрома - прозоре новоутворення м'якої консистенції, розташоване в самих нижніх шийних відділах;
• лімфома - має дольчатое будова, складається з окремих спаяних вузлів;
• щитовидної-язичкова кіста - дуже нагадує за будовою серединну кісту, і прикріплюється до під'язикової кістки, проте потім локалізується в середині шиї і пересувається при ковтанні уздовж стравоходу;
• нейрофіброма - також локалізується в області під'язикової кістки, однак нерухома і досить щільної структури.

Виділяють також ліпоми - жировики і гемангіоми. Ці пухлини мають доброякісний характер.

Ознаками серединної кісти є такі симптоми:

• пересування при ковтанні;
• порушення вимовляння звуків, що викликає дефект мови;
• утруднення при проштовхуванні їжі по стравоходу.

Пальпація новоутворення безболісна, однак на стадії формування діагностується нагноєння.

Якщо гнійник розкривається мимовільно, то утворюється свищ з гирлом, яке виходить в передню частину шиї в район хряща близько під'язикової кістки. У деяких випадках гирлі формується в самій мові, і гнійний вміст виливається в ротову порожнину.

Найчастіше нагноєння серединного свища шиї викликається впровадженням стафілокока.

При пальпації серединна кіста схожа на лімфогіому або ліпому, але має чіткі межі і невеликі розміри.
Остаточний діагноз підтверджують УЗД - обстеження та магнітно-резонансна терапія, результати пунктирування і цитологічне обстеження. Якщо вже з'явилися свищі, то необхідно проводити зондування і фістулографія.

Лікування починають після з'ясування клінічної картини - необхідно точно виявити анатомічні особливості і фізіологію тканин, складових новоутворення.

Лікування серединної кісти

Якого б розміру і етіології не було новоутворення, його необхідно видаляти. Операція по видаленню кіст називається Кістектомія. У деяких випадках - якщо новоутворення не збільшується, можуть відкласти операцію до досягнення дитиною віку 3 років.

У тому випадку, коли кіста збільшується швидко, порушує функції дихання і ускладнює смоктання, хірургічне втручання проводять відразу ж після установки діагнозу.

Якщо вже почалося нагноєння і сформувався свищ, лікування починається з дренажірованія гнійного вмісту - без купірування гнійно-запального процесу операцію проводити небезпечно.

Операції серединної і бічний кісти шиї проводять під загальним наркозом - тканини розсікають пошарово, потім січуть пухлина і частина під'язикової кістки. Тіреоглоссальная кіста часто формується разом з фістули, яку теж необхідно сікти. Перед оперативним втручанням фістулу заполоняють контрастною речовиною, щоб визначити візуально, куди виходить проток свища.

Труднощі проведення операції полягає в тому, що серединна кіста розташовується близько від великих судин і гортані, через що - побоюючись травмувати такі важливі органи - висічення не завжди проводиться в повному обсязі. Це може спровокувати рецидив хвороби, і тоді повторне хірургічне втручання проводиться через 4-5 місяців. Якщо кіста сформувалася збоку, то її видалення ще більш ускладнене.

Після видалення серединних новоутворень швів майже не видно - вони накладаються зсередини, розрізи збоку зашивають за технологією проведення косметичних операцій.

Під наркозом малюкові доводиться перебувати не менше 30 - але не більше 90 хвилин. гнійне
новоутворення зі сформованим свищом видаляється після дренування і

обов'язкової постоперационной ревізії, так як потрібно всі частини новоутворення видаляти особливо ретельно. Повторно проводити хірургічне втручання у немовляти небезпечно для його життя і може значно сповільнити подальше фізіологічний розвиток.

Основний реабілітаційний період після операції повинен складати не менше тижня - це час необхідно провести під наглядом лікаря, в стаціонарі. Шов може набрякати ще протягом місяця, тому дуже важливо, щоб батьки дотримувалися всі медичні рекомендації, тоді наслідків від хірургічного втручання не виникне.
Переродження в злоякісну форму тіреоглоссальной кісти частіше відбувається, поки немовля перебуває в грудному віці, особливо коли вона має значні розміри. Якщо дитина встигла вирости, то метастази виникають в 1 випадків з 1500.

Попередити утворення серединної кісти шиї у немовляти неможливо. Якщо у лікаря є підозра на наявність новоутворення, необхідно постійно дитини спочатку носити, а потім водити на регулярний огляд. Чим в більш ранньому віці буде виявлена ​​пухлина, тим раніше почнеться лікування і - відповідно - прогноз до одужання буде більш сприятливий.

Дітей з підозрою на дану патологію необхідно 1 раз на півроку показувати ЛОРа і стоматолога, оберігати від щелепно-лицьових травм і пошкоджень в області шиї, вірусних і простудних захворювань. Будь-які пошкодження збільшують ризик виникнення гнійно-запального процесу.

Якщо батьки помічають на шиї малюка поява опуклості або ущільнення, його слід тут же показати педіатру.