Серцева недостатність у новонароджених - лікування серця
Серцева недостатність: симптоми і лікування
Клінічний синдром, який характеризується нездатністю серця перекачувати об'єм крові, адекватний метаболічним потребам тканин.
Для серця новонароджених характерна обмеженість резервних функціональних можливостей. У новонароджених лівий шлуночок практично не відрізняється від правого по м'язовій силі, товщині стінок, масі. Тому спочатку частіше виникає лівошлуночкова серцева недостатність з перевантаженням малого кола кровообігу, тобто поєднана сердечнолёгочная недостатність. Пізніше приєднується застій у великому колі кровообігу.
Причини серцевої недостатності у новонароджених
Етіологія. Причинами серцевої недостатності можуть бути перевантаження тиском або об'ємом при ВПС, порушення скоротливості міокарда при міокардитах, кардіоміопатії, метаболічних розладах, важкої анемії, аритміях і ін.
Симптоми серцевої недостатності у новонароджених
Клінічна картина серцевої недостатності однотипна і не залежить від етіології. Спочатку тахікардія, тахіпное виникають тільки при неспокої або під час годування. Шкіра бліда, виявляють акроціаноз. При аускультації визначають посилений II тон серця і короткий систолічний шум на підставі серця. Потім виникає експіраторна задишка в спокої, що посилюється при годуванні, пітливість голови, ціаноз, різнокаліберні вологі хрипи в легенях. Тони серця глухі, з'являються ритм галопу, гепатомегалія, олігурія. На відміну від більш старших дітей у новонароджених при серцевій недостатності практично не буває набряків і спленомегалії.
Лікування серцевої недостатності у новонароджених
Серцева недостатність у новонароджених. Причини і класифікація серцевої недостатності.
Серцева недостатність - синдром, який характеризується нездатністю серця забезпечити системний кровотік, адекватний метаболічним потребам організму, і виникає внаслідок надлишкової гемодінаміческоі навантаження на серце, порушень скоротливості міокарда, надмірно частих або рідкісних шлуночкових скорочень або недостатнього припливу крові до системного шлуночку.
Серцева недостатність (СН) у новонароджених може бути викликана вродженим пороком серця, дисфункцією міокарда внаслідок перенесеної гіпоксії, кардіміопатіеі або міокардитом. Крім того, серцева недостатність може супроводжувати метаболічні розлади, гіпергідратацію, надлишкові трансфузии рідини або крові, ураження легень, сепсис і т. Д.
Серцева недостатність при вроджених вадах серця
Однією з основних причин серцевої недостатності є вроджений порок серця. В даному розділі викладені положення, загальні для ВПС, найбільш часто дають симптоматику в період новонародженості.
Причинами серцевої недостатності при ВПС є: 1) навантаження великими обсягами перекачується крові (пороки з великими ДМШП або ОАП, тотальний аномальний дренаж легеневих вен, загальний артеріальний стовбур, недостатність клапанів серця); 2) критичне навантаження опором (аортальний стеноз, коарктація аорти, легеневий стеноз); 3) гипоксическое або ішемічне пошкодження міокарда (транспозиція магістральних артерій, аномальне відходження коронарної артерії).
Окремо необхідно розглядати критичні стани. що виникають у пацієнтів з дуктус-залежним системним кровообігом. Закриття ОАП у них призводить до гостро виникає дефіциту кисню в тканинах організму, що протікає по типу кардіогенного шоку. У подібних випадках клінічна картина характеризується артеріальною гіпотонією, декомпенсована метаболічним ацидозом, периферичних спазмом (знижено наповнення капілярів кров'ю, холодні кінцівки, блідість, мармуровість), олігоуріей, різким пригніченням ЦНС. Основним методом лікування таких станів є інфузія простагландинів групи Е.
У той же час слід пам'ятати, що у дуктус-залежних хворих може бути гіперфункція протоки, що призводить до симптомів традиційної серцевої недостатності, описаним нижче.
- Повернутися в зміст розділу «Кардіологія. «
Зміст теми «Аномалії розвитку серця у дітей.»:
Серцева недостатність у новонароджених, симптоми і лікування
Розпізнавання серцевої недостатності у дитини в перші дні після народження - дуже складне завдання. З одного боку, серцева недостатність може симулювати захворювання інших органів і систем; з іншого - може бути наслідком захворювань, що мають тісну функціональне відношення до серцево-судинній системі.
Зазвичай серцева недостатність у новонароджених з'являється в результаті вроджених вад серця, субендокардіального фіброеластозі, серцевої форми глікогенній хвороби, захворювань міокарда, але розвивається і вдруге при аритміях, респіраторних захворюваннях, ураженнях центральної нервової системи, анемії, системної або легеневої гіпертензії, септицемії. Встановлення причин серцевої недостатності має значення для вибору правильного методу лікування її. Серцева недостатність у новонароджених дітей характеризується швидким прогресуванням і наростанням інтенсивності клінічних симптомів.
Симптоми. Спільними симптомами є задишка, тахікардія, вологі хрипи в легенях, збільшення печінки, кардіомегалія. Дитина відмовляється від їжі, дуже мляво смокче, висмоктує невеликі кількості суміші або молока. Іноді відзначаються такі симптоми, як підвищення венозного тиску, периферичні набряки, асцит, альтернирующий пульс, ритм галопу.
До однієї з особливостей серцевої недостатності у новонароджених дітей відноситься чіткість і яскравість симптомів ліво і правошлуночкової недостатності. При левожелудочковойнедостатності домінують задишка, тахікардія, вологі хрипи в легенях, кардіомегалія; при правошлуночкової - збільшення печінки, тахікардія, кардіомегалія. Задишка характеризується частотою дихання до 100 в 1 хв. проте глибина вдиху не збільшується, немає роздування крил носа і втягнення міжреберних проміжків, як буває при пневмонії. Тільки при рясної транссудации в легеневу тканину або виникненні пневмонії приєднуються ознаки дихальної недостатності.
Частота серцевих скорочень досягає 140-160 в 1 хв, при цьому інтервали R - R на електрокардіограмі майже однакові. Частота серцевих скорочень більше 180 в-1 хв дозволяє припустити наявність пароксизмальної тахікардії.
При оцінці величини серця не можна забувати і те, що в ряді випадків збільшена вилочкова залоза може симулювати розширення меж серця. При аномаліях венозного дренажу зі звуженням шляхів венозного припливу серце не збільшено, а ознаки серцевої недостатності відзначаються.
Периферичні набряки зазвичай починаються е тильних поверхонь долонь і стоп, потім з'являються навколо очей, на гомілках. Поширені, масивні набряки не характерні для серцевої недостатності у новонароджених дітей.
Виявлення протодиастолического галопуючого ритму (акцентований III серцевий тон) і альтернирующего периферичного пульсу свідчить про первинне ураження міокарда лівого шлуночка.
В діагностиці серцевої недостатності велику допомогу надають електрокардіографія і вектор-кардиография, що дозволяють встановити ступінь перевантаження того чи іншого відділу серця.
Лікування серцевої недостатності. При швидкому наростанні симптомів серцевої недостатності необхідні екстрені заходи: при розвитку набряку легенів накласти джгути на кінцівки в області плеча і стегон (тиск джгутів має бути таким, щоб перетиснути вени, по які артерії). Кожні 10 хв на одній з кінцівок джгут розслабляється.
Наявність брадикардії, рідкісних дихальних русі на тлі клінічних ознак серцевої недостатності вказує на значний ацидотический зрушення в -організм, для усунення якого необхідно внутрішньовенно (краще в пупкову вену) вводити розчин бікарбонату натрію з розрахунку 2-5 мекв на 1 кг маси. Ефект від введення такої дози лужного розчину нетривалий (10-30 хв), але за цей час можна зробити цілий ряд інших терапевтичних заходів, що полегшують стан хворого.
Вводять 0,1% розчин адреналіну через крапельницю з розрахунку 0,5-1,5 мкг на 1 кг маси в 1 хв. Тривалість введенія- 1 - 12 год, рідше 24-36 ч. Обов'язковий електрокардіографічних контроль з періодичним вимірюванням артеріального тиску. Адреналін покращує коронарний кровообіг і тим самим серцеву діяльність.
Годують кожні 2-3 год зцідженим материнським або донорським грудним молоком (невеликі кількості). При наявності небезпеки аспірації молока внаслідок важкої задишки можливо харчування через шлунковий зонд.
Кожному новонародженому з серцевою недостатністю призначають препарати наперстянки, наприклад дігоксин (всередину у вигляді еліксиру або парентерально в розчині). Доза насичення залежить від віку і зрілості новонародженого. При пероральному введенні доза насичення наступна: для недоношеної дитини у віці 0-2 тижнів - 0,03 мг на 1 кг маси в перші 24 год, 3-4 тижнів - 0,04 мг, для доношеної - відповідно 0,05 і 0, 07 мг на 1 кг маси. Доза насичення при парентеральному введенні дигоксину становить 2/3 пероральної дози.
Для швидкого досягнення насичення організму препаратами наперстянки спочатку дають половину добової дози насичення, потім через 8 год - одну чверть, а через 16 год - іншу. Більшість новонароджених (95%) подібний розподіл дигоксину переносять цілком задовільно, але можуть з'явитися симптоми дигиталисной інтоксикації: атріовентрикулярний блок, синусова брадикардія на ЕКГ, уражень пульсу до 100 і менше в 1 хв. Інтоксикація посилюється наявністю гіпокаліємії. Тому у всіх випадках дигіталізації необхідний ретельний клінічний і електрокардіографічний контроль. При появі ознак передозування слід знижувати дози препарату. На наступну добу після початку дачі дигоксину переходять на підтримуючу дозу препарату, яка становить чверть дози насичення,
Хороший діуретичний ефект надає внутрішньовенне введення етакриновою кислоти з розрахунку 1 мг на 1 кг маси. Необхідну дозу розводять в 5% розчині глюкози або глюкози (2 мг етакриновою кислоти на 1 мл цього розчину). Вводять повільно протягом 5-10 хв. Якщо немає необхідності викликати терміновий діурез, то цей препарат можна давати і всередину в такому ж дозуванні.
Новонароджені діти із серцевою недостатністю потребують підтримці нормального водно-електролітного і лужно-кислотного рівноваги. Тому на відміну від тактики ведення хворих дітей старшого віку їм слід призначати крапельне внутрішньовенне введення сольових розчинів (80-100 мл рідини на 1 кг маси на добу). Дозування електролітів наступна: натрію 1-4 мекв на 1 кг маси і калію до 3 мекв на 1 кг маси на 24 год. Чим менше електролітів в сироватці крові, тим більше потрібно їх вводити, але не вище зазначених максимальних кількостей на 1 кг маси. При появі ознак набряку легенів або збільшенні периферичних набряків кількість переливають розчинів повинно бути зменшено до 40 мл на 1 кг маси на 24 год
При вираженому ацидозі в важких випадках показано крапельне введення розчину бікарбонату натрію, кількість якого визначається за такою формулою: кількість речовини (мекв), необхідне для корекції ацидозу, так само нормальної концентрації бікарбонату натрію в крові (зазвичай 23 мекв на 1 л) мінус наявна у хворого концентрація бікарбонату натрію, помножена на 0,6 та масу тіла (кг).
Новонароджені з серцевою недостатністю вельми чутливі до респіраторної інфекції, зокрема до пневмонії. Тому при найменшій підозрі на виникнення пневмонії призначають антибіотики: пеніцилін, оксацилін, метіцілліп з розрахунку 50 000 ОД на 1 кг маси на добу, або сігмаміцін - 10 000-15 000 ОД на 1 кг маси на добу, або канаміцин - 10 000-15 000 ОД на 1 кг маси на добу внутрішньом'язово. Застосовують вітаміни, особливо вітаміни С, B1 і В2.
Жіночий журнал www.BlackPantera.ru: С. Шамс
Схожі пости:
