Серцева астма симптоми і лікування

Для того, щоб допомогти хворому на цю недугу, потрібно добре знати всі симптоми і перебіг хвороби.

Симптоми розвитку серцевої астми

У типових випадках клініка хвороби дуже характерна. Зазвичай напад починається вночі: хворий прокидається від болісного відчуття нестачі повітря - першого симптому астми задухи, яке стає різко вираженим, супроводжується страхом смерті. При огляді звертає на себе увагу вимушене положення хворого: лежати він не може, а тому підхоплюється, спирається на підвіконня, стіл, намагається бути ближче до навстіж відчиненого вікна. Тяжкохворі не в силах піднятися з ліжка: вони сидять, опустивши ноги, спираючись руками об ліжко. На обличчі застигає страдницький вираз, хворий збуджений, ловить повітря ротом, шкіра лоба, шиї, грудей, спини покрита краплями поту, блідість (іноді з сіруватим відтінком) при тривалому нападі змінюється синюшностью. Голова хворого нахилена вперед, м'язи плечового пояса напружені, надключичні ямки згладжені, грудна клітка розширена, міжребер'я втягнуті, на шиї видно набряклі вени.

Якщо у хворого серцева астма, ознаки хвороби можуть бути також наступні: дихання під час нападу, як правило, прискорене (30-40 в 1 хв, іноді більше). У всіх випадках подих явно утруднено, особливо вдих, або хворому не вдається відзначити, що для нього важче - вдих або видих. Нерідко дихання супроводжується стогоном. Через задишки хворий не в змозі розмовляти. Напад може супроводжуватися кашлем - сухим або з мокротою, яка часто буває рясною, рідкої.

Поява пінистої, з домішкою крові або рівномірно пофарбованої в рожевий колір мокротиння, вислуховувати на відстані клокочущих хрипів в поєднанні з наростаючим погіршенням загального стану хворого свідчить про розвиток важкого ускладнення - набряку легенів.

Ускладнення серцевої астми

Набряк легень - найбільш важкий вид задухи, і одне з найбільш грізних ускладнень ряду захворювань. Найважливіші фактори патогенезу серцевої астми і набряку легенів єдині: гостра слабкість лівого шлуночка серця зі зменшенням систолічного і хвилинного об'єму циркулюючої крові, а також (при стенозі лівого передсердно-шлуночкового отвору) посилений приплив крові до лівого відділу серця, наявність хронічного застою в малому колі кровообігу і підвищеного тиску в легеневій артерії.

Набряк легень виникає найчастіше при тих же захворюваннях, при яких спостерігається і серцева астма:

мітральний і аортальний пороки,

гострий нефрит та ін.

Якщо переважає набряк інтерстиціальної (проміжній) тканини, то при набряку легкого накопичення значно більшої кількості набряклою рідини супроводжується масивним її пропотеванием в альвеоли, що обумовлює особливості клінічної картини і методів терапії. Однак не слід розглядати набряк легенів тільки як стадію (найбільш пізню і важку) серцевої астми, її ускладнення.

Типові симптоми набряку легенів може також спостерігатися при гострих отруєннях, черепно-мозковій травмі та порушеннях мозкового кровообігу, пневмонії, раку легкого і обтурації дихальних шляхів, анафілактичний шок, після операцій і при інших «несерцевих» захворюваннях, а також в термінальних станах. Іноді вдається виявити ознаки прихованого (так званого інтерстиціального) набряку легенів, ще не супроводжується нападом задухи. При гіпертонічному кризі, інфаркті міокарда вперше з'явився у хворого напад задухи може відразу ж прийняти форму гострого набряку легенів. Таким чином, набряк легенів слід розглядати як самостійний клінічний синдром, а не тільки як ускладнення серцевої астми.

Діагностика серцевої астми

При вистукуванні над легкими визначається коробковий відтінок перкуторного звуку, кілька укороченого над нижніми відділами. Аускультативно картина при симптомах серцевої астми може бути різною: найбільш типові недзвінкі дрібно- та среднепузирчатие хрипи, вислуховуємо над нижніми відділами легенів, на фоні незміненого везикулярного, жорсткого або ослабленого дихання. Однак на відміну від хронічного серцевого застою така локалізація вологих хрипів спостерігається далеко не завжди. Вони можуть прослуховуватися на різних ділянках, іноді тільки над верхніми відділами. Нерідко при серцевій астмі визначаються і сухі свистячі хрипи на тлі подовженого видиху (частіше над верхніми відділами), що свідчать про виражений бронхоспазм.

Характерно мінливість перкуторних і аускультативних змін в легенях; перкуторний звук, дихання і особливо характер, звучність і кількість хрипів на одному і тому ж ділянці протягом нападу нерідко змінюються. У ослаблених хворих в результаті зниження сили дихальних рухів грудної клітки аускультативна картина може бути набагато менш яскравою. У ряді випадків при вираженому нападі ядухи не вдається вислухати ні вологих, ні сухих хрипів.

Таким чином, фізичні методи дослідження органів дихання під час нападу серцевої астми виявляють гостру емфізему легенів, випотівання рідини в легеневу тканину і в просвіт бронхів різного калібру, спастичний скорочення бронхів.

Кардіологічні ознаки серцевої астми

Прояви виражених розладів серцево-судинної діяльності є обов'язковими супутниками нападу. Пульс під час нападу досягає 120-150 ударів в 1 хв (різка тахікардія особливо характерна для хворих мітральним пороком), повний, іноді аритмічний. Зрозуміло, симптоми залежать і від попереднього приступу стану органів кровообігу. Якщо задуха починається на тлі компенсації, може спостерігатися виразна динаміка пульсу: ритмічний, нормальної частоти і наповнення на початку нападу, він стає потім (при тривалому тяжкому перебігу нападу серцевої астми) частим, малим, аритмічним (екстрасистолія). Часто під час нападу виявляється підвищений артеріальний тиск, що може потім падати «на очах», сигналізуючи про приєднання гострої судинної недостатності - колапсу.

Вислуховування серця під час задухи утруднено через галасливого дихання, достатку хрипів і емфіземи легенів. Зазвичай визначаються глухість тонів серця, іноді ритм галопу або екстрасистолія (рідше миготлива аритмія). У деяких випадках при перкусії вдається виявити розширення меж відносної тупості серця, що свідчить про гострому розширенні його (це підтверджується рентгенологічним дослідженням під час нападу). Клінічна картина у різних хворих і навіть повторних нападів у одного і того ж хворого може бути різною. В одних випадках напад не має провісників (наприклад, при мітральному стенозі), в інших - хворі на протязі декількох днів до нападу відзначають

• симптоми погіршення самопочуття,
• посилення задишки,
• серцебиття,
• напади сухого кашлю,
• а іноді хвилинне відчуття задухи, що виникають вночі і проходило після кількох глибоких вдихів.

Нерідко приступу передує фізична перевтома або нервове напруження.

Тривалість нападу серцевої астми

Тривалість нападу - від кількох хвилин до багатьох годин. У легких випадках, прокинувшись від задухи, хворий сідає в ліжку або встає, відкриває вікно, і через кілька хвилин напад закінчується без лікування; він знову засинає. Іноді він встигає прийняти валідол, поставити гірчичники і, природно, пов'язує закінчення нападу з їх дією. Після таких нападів самопочуття зазвичай не змінюється, працездатні хворі справляються зі звичайною професійної навантаженням.

При тяжкому перебігу серцевої астми напади задухи виникають іноді кілька разів на добу, тривалі, купіруються тільки застосуванням усього комплексу терапевтичних заходів. У проміжках між ними хворий відчуває себе втомленим, розбитим. Іноді напад не піддається лікуванню, затягується, стан хворого стає вкрай важким: особа синюшна, пульс ниткоподібний, тиск низький, дихання поверхневе, хворий приймає більш низьке положення в ліжку. Виникає загроза смерті хворого при клінічній картині колапсу або пригнічення дихального центру.

Більш частою причиною смерті є ускладнення нападу набряком легкого, при якому випотівання рідини в просвіт альвеол і здавлення дрібних бронхів набряку інтерстиціальної тканиною легкого призводять до різкого порушення газообміну в легенях і асфіксії. Все ж при своєчасному і правильному лікуванні смерть безпосередньо під час нападу серцевої астми спостерігається рідко і прогноз визначається перебігом основного захворювання. Найчастіше прогноз несприятливий. Суворе дотримання режиму і правильне лікування дозволяють деяким хворим кілька років зберігати відносно задовільний стан і навіть працездатність.

Яскравість клінічної картини робить діагностику нападу в більшості випадків нескладною. Диференціальний діагноз проводиться з попаданням чужорідного тіла в дихальні шляхи (частіше у дітей), на бронхіальну астму, психогенної задишкою.

Особливості лікування серцевої астми

Комплексна терапія хвороби та її ускладнень включає наступні заходи:

Хворого поміщають в сидяче положення, з опущеними ногами.