руйнування міфів
Два реальних питання з консультативною сторінки на форумі:
"Вітаю. У мого чоловіка діагноз кріптозооспермія. Виявлено спермікі всіх видів крім А в одиничних екземплярах. Які шанси на вдале Еко? Репродуктолог каже що необхідна СД, тому як своїх клітин може не вистачити, а так само свої можуть не розвинутися, тоді можна використовувати СД. Це єдиний спосіб, без СД ніяк? »
Рідкісна це ситуація? Зовсім ні, подібні питання отримую майже кожен день, це означає, що проблема актуальна. Давайте спробуємо внести ясність.
Отже, чоловічий фактор безпліддя. З цим все більш-менш зрозуміло: якщо показники спермограми нижче нормативів, то чоловік причетний до відсутності вагітності, якщо ж вище, то, швидше за все, шукати причини потрібно у дружини.
Однак так чи важлива якість сперми, якщо планується штучне запліднення (ЕКЗ)? На перший погляд, відповідь очевидна - ТАК, важливо. Адже від того, з чого ембріон отриманий, залежить те, як він буде розвиватися. «Поганий» сперматозоїд не може дати здорового ембріона. ... Таке твердження виглядає цілком логічним. Але що значить «поганий» сперматозоїд? Непоказний зовні, нездатний самостійно запліднити або погано рухається? Жоден з цих зовнішніх ознак не дозволяє стверджувати, що цей конкретний сперматозоїд має відхилення в найважливішій своєї частини - хромосомах. необхідних для формування здорового ембріона. Якщо подивитися результати наукових досліджень, то з'ясується, що нормальний хромосомний набір мають
- У здорових чоловіків - 92% сперматозоїдів
- У пацієнтів з тяжкими порушеннями якості сперми - 88% сперматозоїдів
- У чоловіків після хіміотерапії - 75% сперматозоїдів
Чи варто через таку малу різниці відмовлятися від використання сперми чоловіка? На мій погляд, немає, не варто! Хтось заперечить - число хромосом нормальне, але самі хромосоми можуть бути пошкоджені, це явище називають фрагментацією ДНК. Так, це трапляється, більш того, трапляється постійно і не тільки в сперматозоїдах. Наші клітини вміють «ремонтувати» такі поломки, і, в більшості випадків, яйцеклітина здатна сама виправити пошкоджену ДНК сперматозоїда. Причому, чим жінка молодше, тим краще яйцеклітини справляються з цим завданням.
Я б порівнював сперматозоїд з посильним, який несе конверт з листом. Посильний може бути красенем-гренадером або одноногим інвалідом, але ми-то розуміємо, що його завдання - доставити лист, рано чи пізно. У нашому випадку, при проведенні ЕКО, коли сперматозоїд вводиться в яйцеклітину шляхом ін'єкції, кур'єру і ноги-то не дуже потрібні.
Якщо уважно вивчити наукову літературу за результатами ЕКО при чоловічому факторі безпліддя, то з'ясовується, що шанси на успіх практично не залежать від якості сперми. Сьогоднішні технології, ІКСІ (інтрацитоплазматична ін'єкція сперматозоїда в яйцеклітину), дозволяють домогтися запліднення яйцеклітини навіть при повній відсутності сперматозоїдів з нормальною зовнішнім виглядом (нормальною морфологією). Аби сперматозоїди були! Звучить самовпевнено, але це так!
Можна було б на цій мажорній ноті завершити цей пост, але просто зобов'язаний додати ложку дьогтю ...
Є кілька ситуацій, в яких роль чоловіка в причинах невдалого ЕКО дуже висока. Одна з них - порушення структури хромосом у чоловіка, виявляється шляхом звичайного кариотипирования (аналіз крові), інша - грубі дефекти будови головок ВСІХ сперматозоїдів без винятку, так звана тотальна глобозооспермія. У першому випадку, виручає ПГД, в другому залишається сподіватися на удачу. Звичайно, без допомоги кваліфікованого фахівця тут не обійтися.
Випадок з практики.
В клініку звернулася подружня пара з двома спробами ЕКЗ + ІКСІ, в яких жодна яйцеклітина не запліднилася. У попередній клініці пацієнтам рекомендували скористатися спермою донора, оскільки в спермі чоловіка були деякі порушення, і був зроблений висновок, що причина невдач в якості сперматозоїдів. Ми запропонували запліднити тільки частина отриманих яйцеклітин донорською спермою, а частина спермою чоловіка, були серйозні сумніви в «винності» чоловіки. На наступний день, як і в двох попередніх програмах, ознак запліднення ми не виявили, негайно спільно з пацієнтами було прийнято рішення розморозити три донорських яйцеклітини і запліднити їх сперматозоїдами чоловіка. Таке рішення виявилося вдалим. Всі три ооцита запліднилися, ще через п'ять днів ми виконали перенесення двох ембріонів, а ще приблизно через 9 місяців, як повелося у людей, народилися два чудових малюка.
На сперму дуже зручно звалити невдачу, порушення її якості занадто очевидні, але в переважній більшості випадків застосування сперми донора не покращує прогноз.
Ашітков Тарас Вячеславович