Розсіяний склероз питання і відповіді

Розсіяний склероз: ЗАПИТАННЯ

Цей матеріал написаний для людей, в більшості своїй не мають медичної освіти. Тому, для більш зрозумілого його викладу, довелося піти на серйозні спрощення, через що не могли не виникнути деякі неточності в описі складних процесів, що відбуваються в організмі, про що я заздалегідь прошу вибачення у колег, глибоко і всебічно розбираються в даній проблемі.

Нервова система: як все влаштовано?
Головним керуючим і регулюючим центром організму є головний мозок. Від головного мозку до органів і тканин йдуть нервові волокна, по яких від нього і до нього проводяться нервові імпульси. Нервові волокна оточені оболонкою, що складається з мієліну, який ізолює нерв від зовнішніх впливів і збільшує швидкість проведення нервових імпульсів. Мієлін синтезується особливими клітинами - олигодендроцитов.
Нервова система є чужорідною для організму, тому відділена від нього різними бар'єрами, один з яких - гематоенцефалічний (між кров'ю і мозком). У крові знаходяться антитіла - білкові речовини, що знищують чужорідні для організму субстанції. У нормі гематоенцефалічний бар'єр практично не проникний для антитіл. Крім цього в організмі існують спеціальні захисні механізми, що блокують синтез антитіл, здатних вражати свої тканини.

Що таке РС?
РС - хронічне демієлінізуюче аутоімунне захворювання нервової системи, що характеризується многоочаговостью поразки і, на ранніх етапах в типових випадках, ремиттирующим плином.
РС - хронічне захворювання. тобто вилікуватися від нього не можна, як не можна вилікуватися і від всіх інших хронічних хвороб: ішемічної хвороби серця, гіпертонічної хвороби, гаймориту, бронхіту, виразкової хвороби, холециститу, панкреатиту, пієлонефриту і т.д. але ж ці хвороби (одна або кілька) є практично у кожної людини і згадують про них лише коли з'являються якісь їх симптоми, тобто настає загострення.
РС - демієлінізуюче захворювання. тобто при ньому уражається мієлін, приводячи до оголення нервових волокон - виникає їх демиелинизация. При демиелинизации проведення нервових імпульсів через уражену ділянку порушується, що призводить до різноманітних проявів: порушення зору, м'язової слабкості, підвищення м'язового тонусу, порушення координації, порушення функції тазових органів та ін. Демієлінізація - одна з неспецифічних універсальних реакцій нервової системи на патологічний вплив, вона часто зустрічається і при інших захворюваннях: невралгіях, радикулітах, різних поліневропатіях.
РС - аутоімунне захворювання. тобто при цій хворобі не спрацьовують блокуючі механізми і імунна система організму починає знищувати свою власну нервову тканину, вражаючи мієлін. При інших аутоімунних захворюваннях (тиреоїдит, ревматизм, ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак, системна склеродермія, гломерулонефрит та ін.) Уражаються інші тканини.
Для РС характерна многоочаговость поразки. тобто мієлін руйнується в різних відділах нервової системи, що обумовлює різноманітність і різноманіття проявів захворювання.
На початкових етапах захворювання зазвичай має ремиттирующий характер. тобто загострення змінюються ремісіями - станами, коли нової симптоматики не виникає. На початку захворювання ремісії часто наступають мимовільно без усякого лікування, при цьому відбувається повне або майже повне зникнення всіх симптомів захворювання, а ремісії тривають 3 - 5 років, в окремих випадках між першим і другим загостренням проходить 10 - 15 років.

Чому виникають загострення РС?
Клітинами імунної системи виробляються цитокіни - речовини, що визначають перебіг запальних реакцій в організмі. Одні з них, активаційні (гамма-інтерферон, інтерлейкін-1, фактор некрозу пухлин-альфа), стимулюють запалення, інші навпаки гальмують його, надаючи протизапальну дію (альфа- і бета-інтерферони).
Під впливом певних причин (провокуючих чинників) співвідношення активаційних і протизапальних цитокінів змінюється в сторону активаційних і виникає загострення. Важливо відзначити, що клінічні прояви загострення з'являються тільки через 1-2 тижні після зміни рівня цитокінів.

Що провокує загострення РС?
Найбільш часто загострення провокують перенесені вірусні захворювання (ГРВІ, грип, герпес), нервові стреси, надмірна інсоляція (перебування на сонці). Всі ці фактори призводять до активації або дезорганізації імунної системи організму.

Чому РС прогресує?
На початкових етапах захворювання в стадію ремісії олігодендроціти близько уражених ділянок синтезують мієлін, який закриває оголений ділянку нервового волокна і проведення нервових імпульсів відновлюється. Однак з плином часу під впливом різних факторів олігодендроціти гинуть і мієлін перестає синтезуватися - клінічно це виражається в наростанні проявів захворювання. Настає момент, коли РС починає прогресувати без чітких загострень і ремісій - захворювання набуває вторинно прогресуючий перебіг.

Чи можна вилікувати РС?
РС, як і будь-яке інше хронічне захворювання, поки, на жаль, вилікувати не можна. Завдання полягає в створенні якомога більш тривалої ремісії, так як в цьому випадку починається поступове відновлення пошкодженого мієліну - ремієлінізації, що призводить до відновлення провідності по нервових волокнах і зменшенню проявів хвороби.
В останні роки з'явилися препарати зменшують кількість загострень і, тим самим, що продовжують ремісії - бета-інтерферони (бетаферон, ребіф, Авонекс) і копаксон. Достовірно встановлено, що при їх застосуванні кількість загострень зменшується на 1/3. Механізм дії препаратів заснований на придушенні активаційних цитокінів. Препарати вводяться підшкірно або внутрішньом'язово, курс лікування тривалий - 2-3 роки.
Недоліками є виникнення у 50-90% пацієнтів різних побічних ефектів (як місцевих - почервоніння, припухлість, біль у місці введення, так і загальних - лихоманка, озноб, біль у м'язах і суглобах, головний біль, астенія, різні зміни в крові), освіту знижують ефективність препаратів нейтралізують антитіл, висока вартість (9-13 тисяч доларів за річний курс).

Коли починати лікування бета-інтерферонами і копаксоном?
Чи не показано таке лікування після першого загострення, особливо при мінімальних змінах за даними магнітно-резонансної томографії: при доброякісному природному перебігу РС віддалені ефекти цих препаратів невідомі. З цієї ж причини не призначають таке лікування у віці до 18 років, при вагітності і лактації.
Показаннями є ремиттирующее протягом (коли є чіткі загострення і ремісії) з частими загостреннями (не менше 2 за останні 2 роки) у хворого, що має інвалідизацію не більше 5,0 балів за шкалою EDSS (здатний самостійно без допомоги і відпочинку пройти не менше 200 метрів ).

Як уникнути загострень РС?
Зовсім уникнути загострень не можна, але розумні профілактичні заходи (зменшення впливу провокуючих чинників - вірусні інфекції, стреси, інсоляції, своєчасно проведене протирецидивне лікування) можуть, до певної межі, зменшити їх частоту і вираженість.

Яким має бути лікування при вторинно-прогресуючому перебігу РС?
При вторинно прогресуючому перебігу зміни обумовлені в основному не запальними реакціями з пошкодженням мієліну, а дегенерацією і загибеллю олигодендроцитов, що веде до припинення синтезу мієліну. Тому основні зусилля повинні бути спрямовані на поліпшення обмінних процесів в нервовій тканині - цьому сприяють препарати метаболічного ряду (ноотропи, антиагреганти, антиоксиданти, вітаміни, анаболічні стероїди), фізичні вправи, масаж, деякі види физиолечения (рефлексотерапія, магнітотерапія, низькочастотний ультразвук).

Що робити, якщо хворий РС захворів ГРВІ?
Необхідно негайно почати лікування амиксином (вітчизняний препарат - індуктор інтерферону, випускається в таблетках по 0,125, в упаковці 6 або 10 таблеток), за схемою: 2 таблетки відразу, потім 2 таблетки через 24 години, далі по 1 таблетці через 48 годин 6 разів.
При появі перших ознак ГРВІ у будь-якої людини, що проживає спільно з хворим РС, всім членам сім'ї необхідно прийняти по 4 таблетки аміксину за схемою: 2 таблетки відразу, далі по 1 таблетці через 48 годин.
При наявності несприятливої ​​епідеміологічної обстановки на роботі, в школі і т. Д. Вся родина приймає по 1 таблетці на тиждень протягом 4-6 тижнів.

Чи можна за допомогою дієти впливати на перебіг РС?
Так, особливо на ранніх стадіях захворювання. Дієта з надлишком омега-3 поліненасичених жирних кислот (в основному містяться в жирних видах риб і рослинних оліях) і обмеженням споживання насичених тваринних жирів уповільнює прогресування захворювання.
Крім цього необхідно постійно приймати лецитин (харчова добавка, містить фосфоліпіди і поліненасичені жирні кислоти, необхідні для синтезу мієліну) і полівітаміни з мікроелементами (містять мідь, кобальт, молібден, алюміній, магній, цинк, селен), їсти більше рослинної їжі.

Чи можна при РС займатися фізичними вправами?
Не тільки можна, а й треба! Нервова система функціонує таким чином, що імпульси, що надходять «ззовні», т. Е. Від м'язів, сухожиль, суглобів, шкіри, будь-яких органів і тканин, стимулюють обмін речовин на відповідних ділянках нервової системи, в тому числі і пошкоджених при РС. В результаті цього створюються умови для відновлення пошкоджених тканин і зменшення проявів захворювання.
При високому м'язовому тонусі правильно підібрані вправи на розтягування і розслаблення сприяють зниженню спастичності і запобігають розвитку контрактур. Є спеціальні комплекси і для хворих з порушенням координації. Єдина умова - не допускати перевантажень, інтенсивність навантаження повинна бути такою, щоб не погіршувати загальний стан хворого.

Як вагітність впливає на перебіг РС?
Останні дослідження показали, що в цілому вагітність і пологи не тільки не погіршують перебіг PC, а навіть покращують його. У жінок, які народили після виникнення РС, захворювання зазвичай протікає більш доброякісно в порівнянні з родили. Ризик загострень в період вагітності істотно знижується, а протягом 1 року після пологів - зростає, проте в цілому (9 місяців вагітності і 1 рік після пологів) частота загострень залишається колишньою.
Жінки, хворі PC, повинні уникати позапланових вагітностей, так як після аборту виникають різкі зміни в діяльності ендокринної та імунної систем, що може привести в вираженого загострення і прогресування захворювання.
Прийом гормональних контрацептивів може призвести до погіршення перебігу захворювання.
При плануванні вагітності за 3 місяці відміняють імуномодулятори та припускають відновлення лікування після пологів (у період ризику), індивідуально вирішуючи питання грудного вигодовування. Питання про пологах (природним шляхом або кесаревим розтином) вирішується також індивідуально.

Чи можна робити щеплення при PC?
На це питання немає однозначної відповіді. Перевірені на безпеку при PC лише окремі вакцини (зокрема проти грипу, правця, гепатиту В). Вакцинацію проти грипу рекомендується проводити пацієнтам, що мають високий ризик захворювання або ускладнень. Інші вакцини, особливо недавно розроблені, потребують перевірки на їх безпеку при PC.

На що сподіватися хворому РС?
Сподіватися завжди потрібно на краще. Незважаючи на те, що в останні роки захворюваність РС зросла (за останні 5 років в Поволжі в 5 разів, в Сумиской області за цей час кількість хворих збільшилася більш ніж в 2 рази), значно збільшилася кількість випадків доброякісного перебігу, що характеризується невираженими загостреннями з хорошим відновленням, тривалими ремісіями, уповільненим прогресуванням захворювання з тривалим збереженням працездатності.
Наука теж не стоїть на місці - постійно розробляються нові, в тому числі і немедикаментозні методи лікування. В останні роки з'явилися препарати, здатні сповільнювати прогресування хвороби, ряд препаратів знаходяться в даний час в стадії клінічної апробації і через кілька років стануть доступними для широкого використання.
Однак треба пам'ятати, що не одне найкраще і дорогі ліки не допоможе людині, яка сама не хоче допомогти собі. Повинна сформуватися чітка і ясна мотивація всіх своїх вчинків. Адже, що таке хвороба - "покарання за гріхи наші" чи певний рубіж, на якому треба переосмислити життєві цінності, розставити пріоритети і вирішити для себе, що людина хоче зробити в цьому житті?

Сайт створено в системі uCoz