Розширення стравоходу, довідник лікаря

Розширення стравоходу бувають круговими, т. Е. Поширюються на всю його окружність, або обмежуються окремою ділянкою. Перші називаються ектазія, воторого - дивертикулами.

Ектазій в більшій чи меншій мірі супроводжують все органічні звуження стравоходу. Іноді вони спостерігаються і в самостійній формі. До самостійних форм відноситься вроджене збільшення стравоходу (megaoesophagus) і так званий кардіоспазм.

кардіоспазмом

Кардіоспазмом умовно називають придбане круговий розширення стравоходу, викликане затримкою їжі в кінцевому його відділі. Патогенез захворювання недостатньо з'ясований. Найбільш правдоподібне пояснення дають А. Г. Савіних і К. Н. Зіберт, які первинним захворюванням вважають запальний процес в клітковині середостіння, що викликає роздратування блукаючого і діафрагмаль нервів з наступним тривалим спазмом м'язів диафрагмального отвори і кардії. Запальний процес в подальшому поширюється на стінку стравоходу і ніжки діафрагми і закінчується утворенням рубцевого звуження стравоходу, яке так часто виявляється під час операції. Спазм змінюється стенозом.

Кардіоспазм - нерідке захворювання, що зустрічається переважно у чоловіків, частіше у віці від 20 до 50 років.

Розширення стравоходу при кардіоспазме часто буває досить значним; Діаметр розширеного стравоходу нерідко досягає 10-15 см, місткість-1 л і більше. Верхня межа розширення піднімається майже до гирла глотки, нижня знаходиться на рівні діафрагми. Слизова в області розширення, внаслідок подразнення застоюється харчовими масами, запалена.

Клінічно кардіоспазм проявляється насамперед ускладненням ковтання, спочатку періодичним (у зв'язку з родом їжі або психічним станом), а потім постійним. Захворювання поступово прогресує. З'їдена їжа викидається назад в незміненому вигляді, іноді у великій кількості. Від блювотних мас, виведених зі шлунка, харчові маси, виведені з стравоходу, відрізняються лужною реакцією і домішкою слини. Спроби хворого сприяти проходженню їжі в шлунок зміною положення тіла або різними маніпуляціями допомагають мало. При розкладанні їжі в стравоході з'являється відрижка з запахом, дихання робиться смердючим. При рентгеноскопії стравохід розширений, кінець його загострений в формі редиски (рис. 59).

У езофагоскопа видно запалена слизова і вузький отвір з рівними краями. Поступово розвивається сильне схуднення і слабкість, які наростають і закінчуються смертю. Кардіоспазм іноді приймають за рак стравоходу, для якого характерні при рентгеноскопічне дослідженні нерівність контурів у місця звуження і дефект заповнення, а при езофагоскопії - виразка і розрощення.

Лікування. Терапевтичне лікування полягає в призначенні рідкої дієти і промиваннях стравоходу 2% розчином соди, розчином Arg. nitrici 1. 1000. Звичайно потрібно хірургічне лікування, яке полягає в методичному бужировании стравоходу, іноді через езофагоскопа, або в повторному розширенні звуження особливого роду металевим розсовується розширником, що вводиться через рот. При невдачі іноді вдаються до насильницького розширенню кардії пальцем з боку розкритого шлунка.

На жаль, ця нескладна операція приносить часто тільки короткочасне полегшення. Дещо кращі результати дає езофагокардіотомія без порушення цілості слизової. Стійке виліковування досягається накладенням стравохідно-шлункового анастомозу.

Megaoesophagus називають врожденно збільшений стравохід. Стравохід не тільки сильно розширено, а й подовжений. Черевна частина стравоходу, що лежить між діафрагмою і кардіо, а також кардіо не змінені. Симптоми труднощі ковтання з'являються в молодому віці. Просуванню їжі перешкод не спазм або звуження, а перегин стравоходу в отворі діафрагми, що утворюється внаслідок вродженої надмірної довжини стравоходу, і велика маса вмісту, для просування якої потрібна значна сила. Зворотного виверження харчових мас часто не буває, так як за допомогою різних маніпуляцій, наприклад, натискання на подложечную область, хворому вдається просунути їжу з стравоходу в шлунок. Тому при megaoesophagus хворий виснажується менше, ніж при кардіоспазме. Рентгенівський знімок дає довгу, колбасовідное, S-образно вигнуту тінь з гладкими краями (рис. 60). У езофагоскопа видно звуження зі складками зміненою слизовою.

Лікування, як при кардіоспазме.