Розширення кровоносних судин (аневризма) види, симптоми, причини, наслідки та методи лікування

Базові характеристики і типи аневризми. Які причини розширення стінки кровоносної судини? Якими симптомами проявляється? Ми розповімо про терапію і наслідки, часто смертельних, пов'язаних з розривом аневризми судини.

особливості аневризми

Аневризм - це опуклість. у вигляді міхура або повітряної кулі, стінки кровоносної судини (частіше артерії) в наслідок підвищення артеріального тиску і локалізованого ослаблення стінки кровоносної судини.

Слабкість стінки судини не дозволяє збалансувати тиск, який чиниться на нього, що призводить до розширення.

Для повноти цього визначення, однак, слід зробити ще два додаткових уточнення:

• Про аневризмі можна говорити, якщо розширення перевищує на 50% нормальний фізіологічний розмір судини.
• Аневризма має місце, якщо опуклість судини впливає на всі три шари. з яких складається стінка судини. Шари, розтягнуті в результаті формування «бульбашки», як і раніше залишаються неушкодженими.
• Слід говорити про хибну або псевдо-аневризмі, якщо всі три шари перфоровані й кров проникає в навколишні тканини.

Аневризми є серйозною проблемою для здоров'я, тому що може в будь-який момент лопнути, викликавши сильну кровотечу, що, в разі великих судин, таких як аорта, може привести швидкої смерті.

Розрив аневризми вимагає серйозної невідкладної медичної допомоги та негайного хірургічного втручання.

Навіть якщо аневризма не лопне, вона може викликати інші серйозні проблеми, такі як тромбоутворення і емболію.

Види аневризм: класифікація в залежності від форми і розташування

Як правило, для класифікації аневризм використовують такі критерії:

Морфологічні. тобто в залежності від форми і місця опуклості вени або артерії. Відповідно до цього підходу виділяють:

• Саккулярная аневризма. Має майже сферичну форму і включають тільки частину стінки кровоносної судини. Пошкоджує короткі ділянки судини. Майже завжди в ній міститься тромб (згусток крові), який заповнює більшу частину аневризми.
• Веретеновідная аневризма. Має форму шпинделя. Розвивається симетрично по відношенню до вені або артерії. Дуже часто розташовується в грудній і черевної артерії, аорті, дуже рідко в клубової.
• Циліндрична аневризма. Має циліндричну симетричну форму і може займати дуже великі ділянки судини понад 20 см.
• Човноподібна аневризма. Мають форму корабля, і розташовується на невеликій частині стінки судини.
• Анатомічна аневризма. Утворюються, коли три шари стінки судини поділяються між собою вздовж ділянки судини. При цьому формуються два різних шляхи крові: один через нормальний просвіт вени і / або артерії, а інший - між стінками судини.

Положення. тобто в залежності від анатомічної області, в якій розвивається аневризма. Відповідно до цього підходу можна виділити:

• Артеріальна аневризма. Як випливає з назви, розташовується на артеріях. Серед яких найбільш схильна до утворення аневризми - аорта як в животі, так і в грудях.
• Венозні аневризми. Вражає вени. Найбільш схильні до підколінні вени ноги.
• Аневризми головного мозку. Впливають на судини, що забезпечують головний мозок. Найбільш часто розташовуються на внутрішньочерепної частини сонної і внутрішньої артерії. Зокрема, в області, де ці судини зустрічаються, так званий виллизиев коло.
• Ниркова аневризма. Локалізується як на ниркової артерії, так і на інтрапаренхімальних судинах (судини, що забезпечують тканини, органу).
• Аневризма кишечника. Зустрічається на селезінкової або брижової артерії, які відділяються від аорти на висоті перших поперекових хребців і живлять кишечник.
• Аневризми серця. Вражають коронарні артерії і порожнини серця, часто розширюються в перші дні після виникнення інфаркту.

Симптоми аневризм: залежать від ураженої судини

У більшості випадків аневризма розвивається абсолютно безсимптомно і хворий не помічає її присутності до випадкового виявлення під час обстеження або будь-якої медичної процедури. Втім, ця ситуація досить сприятлива, так як, на жаль, занадто часто про наявність аневризми дізнаються тільки тоді, коли кровоносну судину розривається, поставивши під загрозу життя пацієнта.

Симптоматология аневризми залежить від її розташування.

Так, в разі аневризми головного мозку. симптоматика буде обумовлена ​​стисненням суміжних структур, в результаті ми будемо мати:

• Головний біль.
• Запаморочення і порушення рівноваги, з часом при ходьбі.
• Проблеми з промовою.
• Проблеми зору: двоїння в очах.

У разі розриву аневризми головного мозку і подальшого субарахноїдального крововиливу (область черепа нижче павутинної оболонки і, отже, за межами тканин головного мозку) симптоми будуть такі:

Сильний головний біль.

У разі аневризми грудної аорти симптоми включають в себе:

• Болі в спині і / або грудей.
• Труднощі в ковтанні.
• Кашель і напружене дихання.
• Втрата голосу або захриплість, тобто нездатність видавати звуки або знижувати тембр голосу.

Коли можливе утворення аневризми

Як було сказано раніше, аневризма є свого роду слабкістю стінки судини, яка не в змозі компенсувати внутрішній тиск і розширюється.

З цієї причини до можливих причин захворювання, крім вроджених, можна віднести наступні стани, що викликають ослаблення стінки вен або артерій:

• Генетичні чинники - впливають на волокна, які утворюють сполучну тканину, що є необхідним компонентом стінок кровоносних судин. Прикладом такої ситуації є Синдром Марфана, який розвивається при мутації гена FBN1, що кодує білок Fibrillin-1, який є компонентом сполучної тканини.
• Атеросклероз. Запальні процеси, що супроводжуються відкладенням атеросклеротичних бляшок в судинах, що може послабити стінки і вони не зможуть чинити опір внутрішньому тиску, в результаті з'являються опуклості і аневризми.
• Травми. Будь-яка травма (удар, рана і т.д.), що локалізуються в районі судини, можуть послабити його стінки і привести до утворення аневризми.
• Інфекції. Грибкові та бактеріальні інфекції можуть привести до ослаблення тканин стінки кровоносних судин і викликати появу аневризми. Серед бактеріальних інфекцій найбільш часто викликають утворення аневризми - сифіліс та туберкульоз.
• Васкуліти. Запалення стінок кровоносних судин (інфекції, аутоімунні захворювання і т.д.) можуть їх послабити, що призводить до появи аневризм.
• Дефіцит поживних речовин (міді). Мідь пригнічує синтез протеїн-лізин-6-оксидази, тобто ферменту, що каталізує реакції, в результаті яких утворюються попередники колагену і еластину. Колагену і еластину є важливими компонентами сполучної тканини. Отже, дефіцит міді визначає проблеми з еластичністю стінок кровоносних судин і, відповідно, може викликати розвиток аневризм.

Фактори ризику аневризми

Деякі фактори безперечно збільшують ймовірність розвитку аневризм.

До них відносяться:

• Спадковість. Наявність родича, який постраждав від аневризми, може збільшити ймовірність розвитку такого захворювання у Вас.
• Високий кровяний тиск .
• Фактори, що визначають вірогідність розвитку атеросклеротичних бляшок. ожиріння, тютюнопаління, дисліпідемія, цукровий діабет. малорухливий спосіб життя і т.д.
• Генетичні захворювання які викликають слабкість стінок судин. Наприклад, синдром Марфана.

Діагностика аневризми: огляд і методи візуалізації

Діагностика аневризм здійснюється лікарем при фізичному обстеженні: лікар може промацати судини на животі або послухати шуми, викликані потоком крові. Підтвердження діагнозу отримують за допомогою методів візуалізації, які дозволяють сфотографувати опуклість судини і наявність тромбів.

Найбільш часто використовуються наступні методи:

• Ультразвукове дослідження. При якому зображення судини отримують шляхом сканування тканин за допомогою ультразвуку.
• Ангио-МРТ. Це метод магнітного резонансу, який дозволяє переглядати зображення кровоносних судин після введення внутрішньовенного контрастного парамагнитного речовини.
• Комп'ютерна томографія. Нагадує МРТ, але пацієнтові вводять внутрішньовенно рентгеноконтрастное речовина.

Які методи лікування аневризми

Аневризми розміром менше 5 см, як правило, лікують за допомогою ліків. У разі великих аневризм потрібно вдаватися до хірургії, тому що вони легко розриваються.

Лікування за допомогою ліків

Медикаментозна терапія спрямована на уникнення можливих ускладнень, і, отже, має на меті зниження тиску крові. щоб уникнути розриву артерії або вени, і розрідження крові, при наявність тромбів, які можуть привести до емболії.

Операцію з видалення частини розширеного судини

Операцію з видалення аневризми - це втручання високого ризику з значним відсотком невдач і смертей пацієнтів. З цієї причини, як правило, цього намагаються уникати, якщо розміри аневризми не збільшуються з часом.

Якщо втручання необхідне, то воно може бути виконано в різних режимах. Вибір техніки операції залежить від характеристик аневризми і її розміщення. Нижче наводимо деякі дані правила.

Виняток. Використовується для мішечкуваті (саккулярних) аневризм і полягає у виключенні ділянки судини з кровотоку. Метод дозволяє не втручатися в роботу судини і знизити ризики.

Традиційна техніка. Полягає у видаленні ушкодженої частини посудини і заміні його протезом з пластмаси. Операція має значні шанси на ускладнення і невдачі, вимагає тривалого періоду відновлення.

Ендоваскулярне закриття. Полягає в установці стенту за допомогою катетера в ушкодженому посудині. Операція проходить під рентгенівським контролем. Катетер доводитися до пошкодженого місця і встановлюється стент (металева конструкція з можливістю розширення), що запобігає ризику поломки кровоносної судини. Процедура використовується в основному для лікування аневризм головного мозку.

Профілактика, ризики та наслідки аневризми

Очевидно, що багато хто з факторів ризику розвитку аневризми практично неможливо займатися профілактикою. Єдиний фактор, розвиток якого можна запобігти. це осадження атеросклеротичних бляшок. Дана профілактика полягає у веденні здорового способу життя (не курити, звести до мінімуму вживання алкоголю, відмова від наркотиків), правильне харчування і регулярні аеробні вправи.

Будь-які ускладнення аневризми є дуже небезпечними:

• Розрив кровоносної судини. Викликає сильне кровотеча, тим більше «вражаюче», чим більше калібр судини. Вимагає негайного хірургічного втручання через ризик смерті від гіповолемії крові. Зокрема, серйозним і майже завжди закінчується смертельним результатом є розрив аневризми аорти. Не менш страшний розрив аневризми головного мозку, тому що розвивається інсульт з усіма витікаючими наслідками.
• Утворення тромбів. які будуть забивати менші судини, викликаючи ішемію тканин в області обструкції.