Розміри і розташування щитовидної залози можуть бути визначені за допомогою рентгенівського

Розміри і розташування щитовидної залози можуть бути визначені за допомогою рентгенівського дослідження. Останнє є незамінним діагностичним методом при частково загрудинної розташування зоба або внутрішньо грудний зобі. При шийному розташуванні зоба роль рентгенівського дослідження мало значима і його застосовують у випадках підозри на зміщення збільшеною щитовидною залозою трахеї або стравоходу. Для відповіді на останнє запитання рентгенівське дослідження повинне проводитися на тлі контрастувало барієвої суспензією стравоходу ( «дослідження щитовидної залози з ковтком барію»).

Оглядова рентгенографія шиї дозволяє виявити ділянки звапнення тканини щитовидної залози.

Запропонований в 1955 році португальськими вченими Франку, Куїна і іншими метод пневмотіреографія широкого поширення не отримав.

В останні десятиліття в клінічну практику все ширше впроваджується метод ультразвукового дослідження щитовидної залози. Завдяки своїй простоті і безпеки при досить високій інформативності ультразвукова томографія щитовидної залози стає одним з провідних методів, що дозволяють визначити форму, розміри і розташування цього органу.

Ларингоскопію проводять у кожного хворого з зобом навіть при відсутності змін голосу. При цьому може бути виявлений прихований параліч голосових зв'язок, обумовлений залученням до патологічного процесу гортанних нервів.

Для діагностики функціонального стану щитовидної залози запропоновано багато прямих і непрямих методів дослідження. До непрямих методів дослідження належить визначення основного обміну.

Під основним обміном речовин (обмін речовин в спокої і натщесерце) розуміють, згідно Кніппінгом, то кількість тепла, яке утворюється при мінімальних процесах обміну речовин і якого досить для підтримки нормальних життєвих функцій організму.

Основний обмін обчислюють в процентному вираженні відхилень знайденої величини основного обміну від належної величини за допомогою таблиць Бенедикта. Виявлення підвищеного або зниженого основного обміну має істотне значення для діагностики захворювань щитовидної залози. Відхилення його від нормальних величин зазвичай відповідає тяжкості клінічної картини хвороби.

За нормальні показники основного обміну прийняті величини: + 10% у підлітків і до + 15% у дорослих.

Сканування щитовидної залози засновано на визначенні просторового розподілу 131I в щитовидній залозі, що дозволяє визначити контури залози і її розміри, виявити автономну аденому, пухлина, кісти, аберрантним тиреоїдну тканину. Підвищений накопичення 131I автономної аденомою (вузлом) вказує на його функціональну гіперреактивність (так званий «гарячий» вузол). Вузол, не поглинає 131I, називають «холодним вузлом». Такі вузли часто бувають злоякісної природи. Чи не накопичують 131I також кісти, кальцифікати, ділянки фіброзу щитовидної залози.

Дослідження гормонів щитовидної залози є найбільш достовірним методом, що відображає її функціональний стан.

Хворого, зазвичай жінки у віці 30-40 років, зауважують щільне утворення на шиї, частіше з одного боку, відчуття тиску, утруднення дихання, іноді викликає асфіксію. В анамнезі у частини хворих відзначається існування вузлового зоба, який мало або зовсім їх не турбував. Надалі фіброзний процес викликав симптоми, пов'язані зі здавленням органів, розташованих поруч з щитовидною залозою. Найчастіше здавлюється трахея, зрідка процес поширюється на стравохід, нерідко уражаються нижні гортанні нерви. Іноді хворі відчувають симптоми болю через компресії чутливих нервів шиї. Звертає на себе увагу зазвичай асиметричне збільшення щитовидної залози. Вузол дуже щільний, горбистий, може бути помірно чутливий. Лімфатичні вузли на шиї не пальпуються, але, як і при тиреоїдиті Хашимото, при операції можуть бути виявлені збільшені лімфатичні вузли. Фіброзний процес поширюється на інші тканини, викликаючи в певній стадії нерухомість за все запального інфільтрату, як би «вбитого» в грудну апертуру. Прогноз дуже серйозний. Регресивні явища без операції не описані. Можуть бути рецидиви захворювання.

Розрізняють три стадії захворювання. У I стадії процес обмежений капсулою щитоподібної залози, і тільки мікроскопічно можна виявити вростання сполучної тканини в капсулу. II стадія - процес вийшов за межі капсули. Є явища компресії сусідніх органів. III стадія - фіброзний процес поширюється на сусідні органи, і в області шиї прощупується дуже щільний конгломерат, що виходить далеко за межі щитовидної залози, абсолютно нерухомий. Підшкірна клітковина і шкіра завжди залишаються інтактними. Незважаючи на значне витіснення фіброзної тканиною тиреоїдного епітелію, фенкція щитовидної залози зазвичай не страждає. Але при двосторонньому ураженні може спостерігатися гіпотиреоз. Антитіла до щитовидній залозі при цьому захворюванні зазвичай відсутні, що дозволяє диференціювати аутоімунний тиреоїдит від тиреоїдиту Ріделя. Гістологічна картінахарактерізуется заміщенням тиреоїдного епітелію фіброзної, місцями гиалинизированной тканиною. Поряд з фіброзом є лімфоплазмоцитарна і лейкоцитарна реакції. Найбільш характерним в гістологічної картині є проростання капсули із залученням до процесу фиброзирования сусідніх тканин - найчастіше м'язів.

Клінічний діагноз практично неможливий. Лише в поодиноких випадках, коли процес захоплює всю залозу і ще не вийшов за межі капсули, можна на підставі картини і відсутності антитіл в крові виключити аутоімунний тиреоїдит і рак. Найчастіше діагностують рак, так як щільний горбистий вузол в щитовидній залозі з великою ймовірністю слід вважати злоякісним. У початковій стадії можна припустити вузловий зоб. У II - III стадіях клінічних відмінностей від раку немає, і так як останнє захворювання зустрічається в десятки разів частіше, лікар діагностує рак. Це доцільно з боку онкологічної схильності і вибору правильної тактики. Діагноз уточнюється при гістологічному дослідженні препарату.