Розгальмування, пропедевтика внутрішніх хвороб

Розгальмування - посилена рухова активність. викликана ослабленням вольового контролю над довільним поведінкою. Розгальмування - це не психомоторне збудження в більш слабкому ступені його прояви, це якісно інший стан. Багато психіатри, які відзначають в об'єктивному статусі пацієнта такий симптом, як розгальмування, в основному мають на увазі певний поведінковий патерн, який нагадує поведінку дитини, або поведінку людини в стані алкогольного сп'яніння.

Варто підкреслити, що розгальмування є прояв не тільки кількісного посилення рухової активності, скільки прояв підкреслено вираженого мимовільного його характеру. вийшов з-під контролю самого суб'єкта і не піддається контролю ззовні, з боку інших осіб. Закономірно виникає питання, чому тоді розгальмування відрізняється, наприклад, від кататонического порушення? Щоб відповісти на це питання, необхідно більш детально зупинитися на феномені расторможенности.

Розгальмування не завжди супроводжується посиленою руховою активністю. Наприклад, хворий в бесіді з лікарем може вести себе досить спокійно, але при цьому потягуватися, позіхати, колупати в носі і т.д. що дозволяє психіатрам в описі статусу використовувати такі формулювання, як «не дотримується дистанцію», «ніхто не дотримується правил пристойності» і т.п.

Розгальмування, як поведінковий феномен перш за все, означає, виходячи з етимології самого слова, ослаблення свідомого контролю над довільним поведінкою. Певною мірою мова йде про патології вольових процесів. Про расторможенности говорять тільки тоді, коли у хворого фіксується стан бадьорості свідомість. Отже, не слід відносити до расторможенности поведінкові феномени, що протікають при незрозумілому свідомості, такі, як амбулаторний автоматизм, сомнабулізм, онейрологічні кататонія. Звичайно, в перерахованих станах хворий здійснює мимовільне, автоматизоване (підкіркове) поведінка, але, головне, він його нe усвідомлює. Для пояснення наведемо такий приклад. Пацієнт, що страждає на шизофренію, з синдромальним діагнозом «кататонічне збудження» демонстрував таких дій: стереотипно, протягом декількох годин, невтомно він скоював руху, на зразок тих, які робить людина, коли рубає дрова, при цьому він підстрибував і видавав одні й ті ж слова непристойного змісту. У строгому розумінні це не психомоторне збудження, яке характеризується, в основному, хаотичністю. Описується поведінка характеризується, перш за все, непроизвольностью, автономністю, стереотипністю, символічної окрашенностью, можливо, значимістю і неусвідомленість. В крайньому випадку, можна говорити про кататонію-імпульсивної расторможенности.

Повернемося до «класичної» расторможенности, яка є одним з трьох основних симптомів маніакального стану (маніакальною тріади). Як це не здасться парадоксальним, в прояві маніакальною расторможенности присутній і елемент волі, і елемент усвідомлення.

Розгальмування - це складний психофізичний процес, який докладно описаний Е. Кречмер в його дослідженні істеричних феноменів, що включає в себе наступні компоненти:

рефлекторне збудження подкорковой поведінкової активності - від нескладних рефлекторних актів (тремор, блювота, тики) до більш складних підкіркових автоматизмів з символічною, часто неусвідомлюваної «завантаженістю» (на зразок поведінкових патернів у вищенаведених прикладах);
ослаблення вольового контролю, спрямованого на придушення рефлекторної активності, з одного боку, але, з іншого -
напівсвідомий напрямок довільної активності, хоча і слабкою, але все-таки вольової активності, на підтримку і посилення рефлекторного збудження.

У нормі довільне і рефлекторний рух ніколи не зливаються. вони перехрещуються. Якщо у людини виникає блювотний рух, це рух носить рефлекторний або мимовільний характер. Далі, суб'єкт може зусиллям волі його придушити - і це буде довільне придушення. Але суб'єкт може і не пригнічувати блювотний рух. Звичайно, людина не може тільки зусиллям волі, довільно викликати акт блювоти, але, якщо виникне рефлекторний позив, він може деяким зусиллям волі підтримати, посилити рефлекторний акт блювоти - так виникає нестримне блювання при істерії. Якщо попросити здорової людини тремтіти, то навряд чи йому це вдасться досить повно і досить довго. І тільки при істеричної расторможенности ми бачимо, що суб'єкт може годинами тремтіти, без кінця рвати, і це йому не складає ніяких труднощів, дається «невтомно».

Чому в разі расторможенности суб'єкт підтримує рефлекторне збудження? Можна пояснити це, спостерігаючи поведінкові реакції здорових людей або дітей. Уявімо собі людину, у якого в наявності запальна реакція з підйомом температури, і його морозить, «трясе». Як він може реагувати на озноб? Багато залежить від ситуації, оточення, його особистісних установок. Він може зусиллям волі в значній мірі послабити озноб, і кожен погодиться з тим, що це вимагатиме значного напруження (людині доведеться «зібрати волю в кулак»). Але якщо він знаходиться в ліжку в номінації «хворого», при наявності турботи і догляду від оточуючих, то індивід може дозволити собі «трястися досхочу», при цьому він може помітити, що це йому вдається легко, і він не відчуває втоми. Саме в силу того, що рефлекс робиться доступним свідомої волі, і їх злиття породжує відчуття легкості, в подальшому тенденція до расторможенности, як суб'єктивно приємному стану, закріплюється в поведінці людини.

Аналогічне закріплення можна знайти в поведінці дитини в залежності від характеру його виховання і його індивідуальних особливостей. Уявімо собі ситуацію - дитина впала і злегка забився, і у нього може виникнути рефлекторний акт навіть не плачучи, а просто зойку. Він також може придушити цей рефлекторний акт, якщо його інтерес зосереджений на будь-якому займає його об'єкті. І він може «зайти в плачі» надовго, навіть забувши про що викликала його причини - як правило, поруч знаходиться сверхзаботлівое і тривожна мати. Надалі закріпленні такої поведінки у дитини, безсумнівно, велику роль відіграють емоційні чинники.

Таким чином, в розгальмуванні, як стійкому поведінковому феномен, незважаючи на те, що спочатку вона ініціюється рефлекторним збудженням, головним є його довільне (полуосознаваемое) посилення. мотивоване:

ситуативностью,
почуттям легкості і
емоційної підживленням.

Всі три перерахованих фактора - ситуативність, легкість і емоційність, ми можемо спостерігати і при виконанні довільних рухів. відшліфованих в процесі майстерності і доведених до рівня автоматизму, наприклад, в тріумфальному виконанні балетного танцю. Але, щоб прийти до цього, потрібні роки кропітких і виснажливих тренувань. Зовсім по-іншому виглядає дика танець шамана, який за допомогою психоактивних речовин, шляхом самонаведення трансу, по суті, досягає стану расторможенности і активізації подкорковой рухової активності. носить архетипически-символічне забарвлення. Подальше посилення та довільне підкріплення пробуджених поведінкових патернів призводить до того ж самому - легкості, емоційного насичення, відсутності втоми. Шаман може танцювати до тих пір, поки просто не впаде від фізичного виснаження. Так само виглядали істеричні психози під назвою танці Св. Вітта.

Розгальмування - це, перш за все, поведінковий розлад, яке характерно для наступних станів:

Від власне поведінкової расторможенности слід розрізняти гіперкінези і нав'язливі дії. які можна охарактеризувати як «парциальную розгальмування».