Ротаторна манжета плечового суглоба симптоми травми, ушкодження

Суглоб, де відбувається найбільша кількість рухів - плечовий. Завдяки йому верхня кінцівка має таку кількість функцій і можливість рухатися в трьох площинах. Однак суглоб плеча найбільш схильний до різних травм, однією з яких є травма ротаторної манжети плечового суглоба.

Структура плечового суглоба

Анатомія плечового суглоба

Суглоб плеча становлять плечова кістка (її головка), суглобова западина лопатки кістки і ключиця. Він укладений в соединительнотканную капсулу, яка сприяє правильному положенню головки плечової кістки щодо суглобової западини лопатки. Капсула зрощена зі зв'язками: клювовидно-плечовий і суглобово-плечовий.

Навколо суглобової порожнини розташовуються м'язові волокна, що забезпечують руху в ньому: надостная, подостная, мала кругла, підлопаткова. Обертальна манжета складається з них.

При русі руки в сторону, плечовий суглоб стискається і стабілізується обертальної манжетою, що дозволяє дельтоподібного м'язі підключитися до руху руки.

При підніманні рук вгору манжета утримує плечову кістку від відхилення в бік і вгору, утримуючи її в суглобі. Крім функцій стабілізації плечової кістки, обертальна манжета бере участь в процесах відведення, кістки при поворотах плечового суглоба всередину і назовні.

Причини пошкодження обертальної манжети плечового суглоба

Постійне пошкодження сухожиль - типова причина тенопатій. Такі ситуації виникають при:

• Постійні однотипні руху з напругою м'язів. Наприклад, вчителі, які тривалий час пишуть крейдою, у будівельників під час використання дрилі, у малярів під час фарбування стін;
• Тривале фізичне навантаження і травма - ще одна причина, здатна привести до травми манжети плечового суглоба. Однак розрив може з'явитися і у відсутності будь-якої травми. При цьому симптоми можуть бути відсутні, або навпаки, з'являється біль під час руху кінцівкою;
• Індивідуальні особливості організму. Постійна травматизація в цьому випадку настає внаслідок вузького відстані між акроміону і голівкою плечової кістки. До індивідуальних особливостей відноситься і наявність додаткової кістки на Акроміон (крючковидной форми). Постійної травматизацією манжети загрожує неправильно зрослий перелом горбка плечової кістки.

З віком ризик розриву манжети плечового суглоба підвищується, так як дегенерація прогресує. Підвищений ризик даного ушкодження у віці від тридцяти п'яти до п'ятдесяти п'яти років. Але в разі присутності раніше будь-якої травми, вивиху плеча розрив може наступити в молодому віці.

Симптоми пошкодження обертальної манжети плечового суглоба

Розрив плечової обертальної манжети

Головний симптом - біль в суглобової області плеча. Вона може виникати як в спокої, так і під час виконання будь-яких рухів кінцівкою, наприклад, її підняття або поворот назовні. Рухи можуть супроводжуватися хрускотом.

Біль посилюється в нічний час доби і може бути настільки сильною, що не дозволить заснути. Хворобливість посилюється під час сну на хворому суглобі.

Про травму обертальної манжети свідчить слабкість в суглобі плеча, яка характеризується неможливістю підняття кінцівки. З часом це призводить до обмеження рухливості.

Діагностика травми ротаторної манжети

Даний діагноз ставиться лікарем на підставі історії травми (при її наявності), або захворювання. Крім цього, інформацію для встановлення діагнозу дає огляд суглоба: можна визначити, в якому стані знаходяться м'язи плеча, наскільки обмежені руху, наскільки виражений больовий синдром. У постановці діагнозу допоможе інформація про рівень фізичної активності в денний час, про заняття спортом, про вид професійної діяльності.

Діагноз допоможуть поставити клінічні тести. Повний розрив видно відразу: про нього свідчить неможливість активних рухів, в той час як пасивні збережені. Рентген не інформативний для діагностики розриву, однак за результатами рентгенівського дослідження можна побічно запідозрити пошкодження: вузька суглобова щілина, кальцевидних нарости, кісткові шпори.

Найбільш інформативним методом діагностики в даному випадку є МРТ. Магнітні хвилі, які використовуються в томографі для діагностики, дозволяють без введення контрастних речовин візуалізувати м'язи, зв'язки, сухожилля. Тому даний метод дослідження вважається «золотим стандартом діагностики» даної патології.

МРТ і рентгеноскопія плечового суглоба

Лікування травми манжети плечового суглоба

Лікування даної патології може бути консервативним і оперативним.

консервативне лікування

Фіксація плечового суглоба орезом

Полягає в необхідності зменшення больового синдрому. Для цього використовую НПЗП (наприклад, аспірин, диклофенак, вольтарен) і спокій кінцівки.

Останнє можна забезпечити шляхом знерухомлення косиночной пов'язкою або відводить шиною. Відводить шина дозволяє фіксувати кінцівку в положенні відведення, що сприяє порівнянні сухожилля з місцем його прикріплення. Таке пристосування використовується після оперативних втручань по даному захворюванню. Щоб зменшити набряк, слід прикласти пакет з льодом до суглобу плеча.

Крім НПЗП, для консервативного лікування може бути використаний кортизон. Їм обколюють суглоб плеча. Даний метод лікування допомагає ефективно впоратися з больовим синдромом і усунути набряклість. Ефект від такого лікування нетривалий і варіює в інтервалі від декількох тижнів до декількох місяців.
Також для консервативного лікування застосовують ЛФК та ​​фізіотерапевтичні методи.

Після проведеного консервативного лікування, коли болю в суглобової області зменшилися, необхідно почати виконувати вправи з легкої фізичним навантаженням. Після деякого часу слід почати виконувати силові вправи, які дозволять зміцнити м'язи. При цьому колишній обсяг рухів буде поступово повертатися. Консервативне лікування триває від шести до восьми тижнів. У деяких випадках перерахованих методів буде досить для позбавлення від болю і повернення рухів в повному обсязі.

У разі відсутності ефекту від консервативного і фізіотерапевтичного лікування, наявності сильного больового синдрому, застосовується оперативне лікування.

Хірургічне лікування ротаторної манжети плечового суглоба

При розриві манжети плечового суглоба лікування повинно бути хірургічним. Виключенню складають вікові хворі, у яких наявність хронічних захворювань пов'язане з ризиком післяопераційних ускладнень. Найбільший ефект оперативне лікування забезпечує, якщо воно вироблено в перші три місяці після ушкодження. Це дає можливість повернути руху в суглобі в повному обсязі. Неповні розриви можуть не вимагати оперативного втручання. Вирішити питання про необхідність лікування таким способом допоможе МРТ.

Артроскопія

Цей метод лікування дозволяє виконати втручання без відкритого доступу. На сьогоднішній день артроскопія - найпоширеніший метод лікування даної патології.

Крім цього, за допомогою даного приладу можна проводити операцію через невеликий розріз. Це дозволить зменшить травматизм оточуючих тканин і прискорить відновлення після операції.
Для виконання артроскопії необхідно два-п'ять розрізів маленького розміру навколо суглобової порожнини, що допомагає провести її огляд. Оперативне втручання виконується при постійному струмі рідини, це дозволить промивати внутрішньосуглобову порожнину.

Для даної операції розроблено безліч різних інструментів, одні з яких застосовуються для видалення розірваних і дегенеративних тканин, інші - для шліфування шпор і розростань кісткової тканини.

Після видалення пошкоджених або дегенеративних тканин обертальну манжету фіксують до кістки за допомогою анкера або якоря. Анкер - металевий імплант, що дозволяє щільно фіксувати манжету до кісткової тканини. Він має маленький розмір і поміщається в потрібне місце через маленький розріз. Імплант може бути виготовлений і з розсмоктується.

Завдяки такому способу оперативного лікування пацієнт може піти додому в цей же день.

Якір, з прикріпленою до нього ниткою, кріплять до кісткової тканини в тому місці, де слід фіксувати манжету. Нитка пропускають через манжету і притягують до кістки, потім роблять вузлові шви, які будуть утримувати її до моменту зрощення з кісткою.

У разі масивного розриву ротаторної манжети плечового суглоба лікування слід проводити через відкритий доступ. У разі наявності дефекту манжети необхідна трансплантація м'яких тканин.

післяопераційна реабілітація

Реабілітація - тривалий процес, який може варіювати від трьох місяців до півроку. Вкрай необхідна рання активізація кінцівки для відновлення в ній руху. Однак не варто занадто навантажувати руку, щоб не порушити зрощення. Навантаження на кінцівку повинна бути збалансована.
Відновлювальний період складається з трьох етапів:

1. Захист сухожиль. Кінцівка знаходиться в стані спокою для зрощення.
2. Відновлення пасивних рухів.
3. Відновлення активних рухів.

У післяопераційному періоді необхідно використовувати ортез, який захистить і підтримає суглоб плеча. Носити його доведеться протягом декількох тижнів. Точну тривалість іммобілізації визначає лікуючий лікар, виходячи з того, в якому стані знаходяться сухожилля і наскільки міцні шви.

Зменшити больовий синдром, набряклість допоможуть електростимуляція, інші фізіотерапевтичні методи лікування і лід.

Відновлення рухів у плечі слід з пасивних рухів. Це ті руху, виконання яких не потребує напруження м'язів, але в області суглоба руху при цьому відбуваються. Активні рухи починають виконувати через шість тижнів. Вони полягають у відновленні м'язової сили.