ретинопатія ие

Ретинопатія недоношених - це важке захворювання очей, яке розвивається у глубоконедоношенних дітей. Для ретинопатії недоношених характерне ураження сітківки і стекловідого тіла.

Етіологія ретинопатії
Ретинопатія недоношених є проліферативним захворюванням, що вражає недоношених новонароджених з недостатньою вагою, які зазнали впливу підвищених концентрацій кисню. Кисень в даному випадку справляє негативний вплив на судини сітківки, викликаючи їх активне зростання.

Фактори ризику ретинопатії недоношених
- мала ступінь зрілості плода
- маленький вага тіла при народженні
- тривала і інтенсивна киснева
- супутня патологія плода і матері
- ускладнення під час пологів.

патогенез
У дитини, яка народжується раніше терміну, сітківка розвинена не до кінця. Вона має судини тільки в задньому відділі, в передньому відділі їх немає
Існує прямий зв'язок між строком розвитком плоду і кількістю судин на сітківці. До 33-34 тижні майже повністю розвинена. А ось якщо дитина народилася раніше 32 тижні судини сітківки будуть недорозвинені.

У патогенезі ретинопатії недоношених виділяють 2 фази: активну і рубцювання
1.Актівная фаза
Захворювання прогресує по стадіях. Всього їх пять.1-я і 2-я стадії легші і оборотні. 3-тя стадія називається «порогової» і є переходом патології з сітківки на склоподібне тіло (нові, тендітні судини проростають в нього. 4-я стадія проявляється частковою відшаруванням сітківки і крововиливами. 5 стадія зазвичай супроводжується тотальною відшаруванням з повною втратою зору
2.Рубцовая фаза.
Може супроводжуватися формуванням міопії, асоційованої з периферичної пігментацією сітківки і помутніння біля основи склоподібного тіла, вітреоретинальну фіброзом, розривами і відшаруванням сітківки, підвищенням внутрішньоочного тиску, помутнінь кришталика. Іноді відбувається зміщення кришталика вперед. Це призводить до зменшення передньої камери і розвитку дистрофії рогівки, яка надалі мутніє.

«Плюс» -хвороба.
«Плюс» -хвороба вказує на тенденцію до прогресування і характеризується наступним:
1.Рігідностью зіниці, асоційованої значною васкуляризацией райдужки.
2.Развитие помутніння склоподібного тіла.
3.Збільшення кількості крововиливів сітківки і склоподібного тіла.
При наявності цих змін поруч зі стадією хвороби ставлять знак «плюс».

діагностика
Діти, що народилися до або на 31-му тижні гестаційного віку з вагою 1500 г і менше, повинні бути оглянуті для підтвердження або виключення ретинопатії новонароджених. Однак об¬следованіе в цьому періоді відносне, тому що існують складності в візуалізації очного дна в цьому віці. Тому спостереження здійснюють в період 6-7-го тижня постнатального віку або з 34-го тижня гестаційного віку, але не раніше 5-го тижня постнатального віку для виявлення ознак «порогової» хвороби. Наступні огляди проводять з 2-тижневими інтервалами і до досягнення нормального розвитку судин сітківки.
При «плюс» -хвороби огляд проводиться 1 раз на 3 дні. Діти з рубцевої ретинопатію недоношених повинні спостерігаються у офтальмолога довічно.

Лікування ретинопатії недоношених

Лікування ретинопатії недоношених в основному залежить від стадії захворювання.

Виділяють 3 основних напрямки лікування:
1) Консервативне лікування - застосовуються очні краплі. вони в основному гормонами і вітамінами. Ефективність очних крапель невелика. Застосовується на 1-2 стадіях з повільним прогресуванням

2) Лазерне лікування
Як правило, проводять лазерне припікання сітківки. Коагуляція сітківки сприяє запобіганню відшарування сітківки. Проводять на 2-3 стадіях для запобігання ускладнень пов'язаних з рубцюванням

3) Хірургічне лікування
Застосовують при бистропрогрессірущіх, далекозашедших стадіях (4-5 стадія і «плюс» -хвороба)
А) Склеропломбірованіе - установка з зовнішньої сторони ока «заплатки» яка притискає стінки ока до відшарувалася сітківці. Ефективна при невеликих відшарування. Успішним результатом можна вважати поліпшення зору або зупинку погіршення зору
Б) Вітректомія - видалення склоподібного тела.Пріменяется при великих відшарування сітківки і масивних крововиливах у склоподібне тіло, а так само при неефективності пломбування склери. Оскільки виконується при серйозних змінах сітківки прогноз не завжди сприятливий.