Ретинальная (фундус) камера - що це, коли застосовується, методика дослідження

Око людини являє собою той орган, судинну систему якого можна вивчати без хірургічного розтину. Для цього досить використовувати ретинального камеру. Цей інструмент має велике значення в діагностиці очних хвороб, так як дозволяє фотографувати очне дно, тобто сітківку.

Якщо розуміти, як влаштовано очне яблуко людини, то стає очевидним, що заглянути всередину очі можна не тільки за допомогою хірургічних маніпуляцій, а й неінвазивної, тобто через зіничний отвір. За допомогою ретинальной фундус камери можна отримати відмінні чіткі і повнокольорові картинки, на яких зображена сітківка. Зйомка при цьому проводиться через зіницю.

Щоб отримати якісні знімки, потрібно направити на сітківку достатню кількість світла, а також помістити об'єктив в зону зрачкового отвори. Для цих цілей вчені розробили спеціальний пристрій, зване фундус-камерою. У цьому апараті може бути вбудована фотокамера, а може і окрема.

Крім того, виділяють два типи ретінальних камер. У першому випадку буде потрібно медикаментозне розширення зіниці, що дозволить збільшити кут зйомки. При другому типі мідріаз не обов'язковий, так як використовується інфрачервоне наведення.

Принцип роботи

Принцип роботи фундус-камери полягає в наступному: за допомогою системи лінз і дзеркал світло надходить через зіницю безпосередньо в очне яблуко. Після цього промінь світла у вигляді бублика відбивається від сітківки і знову надходить у пристрій. Така хитромудра форма дозволяє зробити потоки світла (прямого і відбитого) непересічними, що поліпшить зображення за рахунок усунення відблисків.

Якщо описувати роботу ретинальной камери покроково, то вона виглядає наступним чином:

Наведення на око пристрою в інфрачервоному освітленні, так як в іншому випадку відбудеться виражене звуження зіниці.
Фокусування на сітківці (можна самостійно через зіничний отвір або в автоматичному режимі).
Натискання кнопки старту в фундус-камері. Після цього спрацьовує світлова спалах, одночасно включається затвор фотоапарата. Це дозволяє відобразити відбитий від очного дна світло.
В результаті проведеної роботи виходить барвистий і чіткий знімок очного дна.

діагностична цінність

На отриманому зображенні можна побачити сітківку пацієнта. Справа буде розташовуватися ліве око, а зліва - правий. Щоб визначити це, можна скористатися локалізацією диска зорового нерва, в який входять всі судини сітківки. Приблизно в центральній зоні сітківки є темна пляма, яке представляє собою макулу. Ще центральніше розташована фовеоли, представлена маленькою крапкою.

У макуле є найвища концентрація коблочкових фоторецепторів, тому вона відповідає за центральне і світлове зір. У зв'язку з тим, що в цій області сітківка стає тоншою, на зображенні фундус-камери вона виглядає більш темною. Найтоншим місцем сітківки, через яке проникає найбільшу кількість світла, є фовеа, в центрі якої розташовується фовеоли. При вивченні зображення досить просто виявити, що в області макули немає кровоносних судин, які заважали б проникненню світла до поверхні фоторецепторів. Для харчування макули в очному яблуці є судинна оболонка.

Усередині фундус-камери є спеціальна мітка, на якій пацієнт повинен зафіксувати погляд. Якщо змінити положення таким чином, щоб погляд був спрямований ближче до носа, то в центральній зоні буде диск зорового нерва. Ця зона сліпої плями є дуже важливою складовою очного дна. Саме в цій області збираються всі нервові волокна від фоторецепторів, які далі прямують до зорових центрів головного мозку. У зв'язку з відсутністю в цій області фоторцепторов, вона абсолютно нечутлива до світла, тому і отримала свою назву сліпа пляма. За рахунок же бінокулярного зору це сліпа пляма залишається непоміченим.

На зображенні, отриманому з фундус-камери, диск зорового нерва представлений яскравою плямою з чіткими контурами, в яке сходяться всі судини.
Від диска зорового нерва відходять білуваті смуги, які супроводжують судини, дугоподібно розходячись від диска зорового нерва. Так виглядають нервові волокна, які розташовуються в сітківці. У зв'язку з тим, що нервова тканина практично не відображає світло, на знімках її видно погано. На кольорових знімках ретинальной камери можна розглянути тільки великі пучки нервових волокон. Більш дрібні пучки, які розпадаються і покривають всю внутрішню поверхню очі, помітити досить складно.

У зв'язку з такою великою роллю диска зорового нерва, при проведенні фотозйомки сітківки йому приділяють велике значення. У центрі диска зорового нерва можна розрізнити яскрава пляма, яке представляє собою ділянку з'єднання всіх нервових волокон в єдиний пучок. Чим більше у людини цих нервових волокон, тим товщі будуть шари на кордоні диска. При цьому чашка буде менш глибокою, а схил - менш крутий. Це має важливе діагностичне значення. Наприклад, в разі далеко зайшли змін при глаукомі, нервові волокна піддаються дегенерації. Сам зоровий диск при цьому атрофується. Це призводить до витончення нервових волокон. На зображенні з ретинальной камери це буде виглядати як відсутність білястого в області атрофії. Крім того, зміниться форма чашки, яка стане великих розмірів і більш глибока. Товщина стінок чашки також зменшиться. Розрахунковий показник (співвідношення площі чашки і площі всього диска) є важливим діагностичним маркером.

Для кращої візуалізації диска зорового нерва, можна виконати стерео-фотографію. При цьому роблять два знімки під різними кутами. Після цього їх розміщують поруч один з одним, а доктор надягає спеціальні окуляри. Отримане тривимірне зображення диска зорового нерва дозволяє більш детально оцінити глибину чашки і нахил схилів.

Якщо змінювати положення мітки для фіксації погляду, то обстежуваний буде направляти його в різні боки. Під час цього лікар робить серію знімків, які потім можна об'єднати в панораму. Це дозволить більш детально розглянути можливі зміни очного дна, наприклад, крововиливи, новостворені змінені судини, області нетиповою пігментації, які виникають в результаті патології глибоких шарів сітківки.

Відкладення ліпідів в області очного дна сприймаються як білі крапки. Крім того, можуть бути помітні крововиливи, які виникли в результаті руйнування судин. Такі зміни характерні для діабетичної ретинопатії.

При вікової макулодистрофії відбувається відшарування пігментного шару сітківки, в результаті чого на зображенні з фундус-камери можна розглянути глибоко розташовані судини, які в нормі залишаються невидно.

Також на отриманих фото слід звертати увагу на родимки, що представляють собою скупчення пігментних клітин. Вони виглядають як темні плями на сітківці.

Додаткові параметри

Щоб підвищити інформативність знімком ретинальной камери, можна використовувати спеціальні фільтри. Одним з поширених прийомів, є використання бескрасном фільтра. Ці знімки простіше сприймати, так як тканини і судини очного дна сприймаються набагато чіткіше.

Щоб поліпшити зображення, можна використовувати і інші світлофільтри, які відсікають різні ділянки спектру. В результаті стає простіше сприймати тканини, розташовані на різній глибині. Наприклад, синє світло не може проникнути глибоко, тому він відбивається від поверхневих шарів сітківки, які при білому освітленні можна розглянути через їх прозорості.

При використанні синього світла краще вивчати нервові волокна, епіретінальних мембрану і інші поверхневі структури. Зелене світло поглинається червоними структурами, тому таке освітлення допомагає отримати контрастні знімки кровоносних судин, крововиливів і інших подібних структур. Червоне освітлення проникає в глибокі шари сітківки (крізь пігментний епітелій). Він допомагає візуалізувати судини хориоидеи.

У зв'язку з тим, що фундус-камера є всього лише різновидом фотоапарата, то за допомогою неї можна робити знімки і переднього відрізка очного яблука. Ці зображення можуть знадобитися окуліста, щоб задокументувати зміни, а потім оцінити динаміку на тлі лікування.